“現(xiàn)在出現(xiàn)了這樣一個趨勢，在某些大城市,、某些醫(yī)院,，一發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)就切掉，糊里糊涂地切完后發(fā)現(xiàn),，有的是肺癌,，但相當(dāng)多的根本不是癌?！敝袊こ淘涸菏跨娔仙秸f,。

目前，肺小結(jié)節(jié)治療出現(xiàn)“過度治療”的現(xiàn)象,，一些不需要切的都被切了,。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)越來越多。對于小結(jié)節(jié),，很多醫(yī)生采取的方式就是隨訪,，精準(zhǔn)判斷肺小結(jié)節(jié)是不是癌？要不要手術(shù)切除,？正成為相關(guān)臨床醫(yī)生和科研人員攻關(guān)的新課題,。

實際上大約20%的成年人存在肺結(jié)節(jié),。這其中惡性結(jié)節(jié)只占3%-5%。而且多數(shù)肺癌早期都具有惰性,，因此我們必須科學(xué)診斷,、系統(tǒng)評估、個性化管理,，增加準(zhǔn)確性,。

在肺結(jié)節(jié)中，直徑小于10毫米的為小結(jié)節(jié),，直徑小于5毫米的稱為微小結(jié)節(jié),。單個病灶為孤立性，兩個及以上的病灶為多發(fā)性,。

通過影像學(xué)檢查,，按照結(jié)節(jié)密度分類，可分為實性結(jié)節(jié),、部分實性結(jié)節(jié)（混合磨玻璃結(jié)節(jié)）,、純磨玻璃結(jié)節(jié)。

為什么要隨訪,？隨訪是醫(yī)生根據(jù)你的危險程度，CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)的大小,、形態(tài),、邊緣，變化程度來判斷你的小結(jié)節(jié)的發(fā)展方向,，區(qū)分肺結(jié)節(jié)的良惡性,。

研究證實，實性結(jié)節(jié)惡性概率僅為磨玻璃結(jié)節(jié)的1/5,。實性結(jié)節(jié)惡性率僅為7%,；部分實性結(jié)節(jié)惡性率為63%；純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率為18%,。

惡性結(jié)節(jié)中,，出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高，邊緣多呈分葉狀,，或有毛刺,、胸膜凹陷征，還有一些腫瘤因為需要營養(yǎng)，導(dǎo)致出現(xiàn)血管集束征,。良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)無分葉,，邊緣可有尖角或纖維條索等，結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)纖維條索,、胸膜增厚等征象,，則常提示結(jié)節(jié)為良性。

下面這位阿姨75歲,，因為體檢發(fā)現(xiàn)左肺下葉結(jié)節(jié),，無咳嗽咳痰，無胸悶氣喘,，無發(fā)熱盜汗,，這個阿姨的CT表現(xiàn)非常像炎癥，但是分葉狀結(jié)節(jié)局部凹陷的部位受到血管阻力形成臍凹征,，表現(xiàn)為血管進(jìn)入分葉之間,，臍凹相對比較對稱光滑，近肺門側(cè)多見,，與血管走行方向一致,。考慮為惡性結(jié)節(jié),。

最后在全麻胸腔鏡下切除,，病理診斷為浸潤性粘液腺癌。

根據(jù)外觀判斷良惡性是“以貌取人”,，盡管“分葉,、毛刺、胸膜凹陷癥”是惡性病變的特點,，但由于小結(jié)節(jié)中早期肺癌很少見到這些,，所以我們需要同時根據(jù)結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征進(jìn)行鑒別。

對密度均勻的純磨玻璃結(jié)節(jié),，尤其是小于5毫米的,，常提示為不典型腺瘤樣增生；混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實行結(jié)節(jié)）,，實性成分超過50%常提示惡性可能性大,。

這位大哥56歲，8年前發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié),，以一種很緩慢的速度逐漸長大,，上月手術(shù)切除，術(shù)后病理屬于肺腺癌，但這種肺癌相對比較惰性,，如果是年齡大的老人,，可以不急于手術(shù)，定期跟蹤也可以,。

對于不足5mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)屬于低危結(jié)節(jié),，大部分多年不變化，不需要處理,，隨訪觀察就好,！

定期隨訪意義重大，如果肺結(jié)節(jié)有以下變化多考慮為良性：

1,、結(jié)節(jié)無分葉,，邊緣變光滑或變模糊。

2,、密度變淡,，或者密度沒有變化病灶縮小。

3,、病灶迅速變大,，倍增時間小于15天。

4,、實性結(jié)節(jié)病灶兩年以上仍然穩(wěn)定,。

隨訪肺結(jié)節(jié)如果有以下變化，多考慮惡性：

1,、結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實性成分,，或者實行成分增大。

2,、出現(xiàn)分葉、毛刺和胸膜凹陷征,、血管生成形成血管集束征,。

總之，肺部小結(jié)節(jié)良性占大多數(shù),，我們隨訪的目的就是找出小結(jié)節(jié)中的壞分子,，不僅看大小，還要看結(jié)節(jié)的位置,、密度,、形態(tài)、邊緣的動態(tài)變化，還要結(jié)合患者的危險因素綜合評估,。戰(zhàn)略上藐視敵人,，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人，加強(qiáng)運動保持好心情,，是預(yù)防很多疾病和肺癌的基礎(chǔ),。

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