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2018.3.28 右側(cè)大腦半球膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

 zskyteacher 2020-09-30

病例提供:廣東番禺區(qū)中心醫(yī)院 鐘桂棉老師

主持點(diǎn)評(píng):中國醫(yī)大附屬第一醫(yī)院  關(guān)麗明教授

資料整理:廣東東莞市厚街醫(yī)院  黃波濤老師

固執(zhí)的魚(王宇軍 浙江省立同德醫(yī)院) 下午8:05

1?淋巴瘤樣肉芽腫

孔明義(煙臺(tái)牟平中醫(yī)院) 下午8:06

右側(cè)額顳葉廣泛異常信號(hào),,考慮腫瘤性病變,。比較有意義的征象,,一為信號(hào)較為均質(zhì),,等長T1等長T2為主,沒有明顯的壞死出血囊變,。二,病變范圍廣泛,,但腦室的受壓和中線結(jié)構(gòu)的移位比較輕微,擴(kuò)散呈中高信號(hào),。一個(gè)半月后,,病情加重,瘤灶體積增大,,數(shù)目增多,,且有沿胼胝體,白質(zhì)纖維向?qū)?cè)蔓延的趨向,,考慮淋巴瘤的表現(xiàn),。又因涉及多個(gè)腦葉,,不除外彌漫性膠質(zhì)瘤病的可能,請(qǐng)老師們?cè)僦更c(diǎn),。

文sheng(汪文勝 三九醫(yī)院 群主) 下午8:07

怎么治療的?有無治療后復(fù)查

Sandy(鐘桂棉 番禺中心醫(yī)院 管理員) 下午8:07

過程中是經(jīng)過治療的

文sheng 下午8:07

激素,?

Sandy 下午8:07

炎癥

孔明義 下午8:07

@鐘桂棉 番禺中心醫(yī)院 管理員? 鐘老師,,用激素了嗎,?

Sandy 下午8:07

考慮腦炎來治療,,具體用藥不詳

王子涵(常德二院) 下午8:07

除了上述膠母不能除外

孔明義 下午8:09

不太像腦炎,,如果是彌漫性腦炎,,T2序列那種腦回樣的高信號(hào),應(yīng)該更高啊

大海(趙海 佛山市一) 下午8:10

病變1月多進(jìn)展了,,其內(nèi)見環(huán)形強(qiáng)化,首先考慮星形細(xì)胞瘤II到III級(jí),,待排血管內(nèi)淋巴瘤。

Sandy 下午8:11

目前診斷:淋巴瘤樣肉芽腫,淋巴瘤,,彌漫性膠質(zhì)瘤病,膠母,,血管內(nèi)淋巴瘤還有星形細(xì)胞瘤II到III級(jí)

黃波濤(東莞市厚街醫(yī)院 義工組長) 下午8:13

支持前面幾位老師意見[憨笑]  考慮腫瘤性病變,首先考慮3-4級(jí)的彌漫性星形細(xì)胞瘤,,但病灶進(jìn)展快,血管內(nèi)淋巴瘤不能除外,。

Sandy 下午8:13

其他老師意見呢

席一斌(西 COO) 下午8:14

腦炎上激素沒,?

Sandy 下午8:15

臨床具體用藥不詳

黃波濤(東莞市厚街醫(yī)院) 下午8:16

從臨床和影像表現(xiàn)看,,感染,、免疫、變性和血管性等病變可以排除,。

Sandy 下午8:18

開啦,?

X鄭能量 (鄭學(xué)軍 臨沂人醫(yī))下午8:18

彌散受限,進(jìn)展快,,首先考慮腦淋巴瘤病,,環(huán)形強(qiáng)化像彌漫膠,就是進(jìn)展快

Qi(李麗 蘭大二院) 下午8:19

大腦膠質(zhì)瘤,?

清寂(胡振 肥城人醫(yī)) 下午8:19

病灶累久額葉,,顳葉,沒有癲癇,,病變進(jìn)展較快,,考慮腦炎

孔明義 下午8:22

@胡振 肥城市人民醫(yī)院 MR? 胡主任好。如果是腦炎,,那種腦回樣的腫脹高信號(hào),,覺得應(yīng)該更亮一些啊

海清(李松濤 三九醫(yī)院) 下午8:24

考慮腫瘤性病變,彌漫性星形細(xì)胞瘤,,其中彌散受限明顯并強(qiáng)化部分合并間變可能,!

逗樂(申永國 陵城醫(yī)院) 下午8:24

發(fā)展太快,支持腫瘤

Sandy 下午8:25

如果只看第一次片子,,考慮啥,?腦炎,?

曲水流觴 (李福興 天津?qū)氎驷t(yī)院 義工)下午8:25

支持淋巴瘤診斷,彌散受限

席一斌 下午8:27

第一次也考慮膠質(zhì)瘤,,考慮治療上用了激素,,

Scarlett(黎艷 河源人醫(yī)) 下午8:27

第一次也像腫瘤,皮質(zhì)厚,,有個(gè)小結(jié)節(jié)強(qiáng)化

范立新 湖南省人醫(yī)放射科 下午8:27

有波譜嗎,?Sandy 

下午8:28

沒有,后面轉(zhuǎn)院了

范立新 湖南省人醫(yī)放射科 下午8:28

3一4級(jí)可一月加速至膠母

逗樂 下午8:29

強(qiáng)化不像淋巴瘤,,更像膠質(zhì)瘤系列的

晨光(賀鵬 三九醫(yī)院) 下午8:29

支持彌漫性膠質(zhì)瘤,,可能有間變

Sandy 下午8:29

目前,大部分考慮腫瘤,,以淋巴瘤,,膠質(zhì)瘤為主

逗樂 下午8:30

強(qiáng)化環(huán)這么均勻,不像膠母

曲水流觴 下午8:30

糖尿病病史是不是打醬油的,,還是另有隱情

關(guān)麗明(中國醫(yī)大附一 顧問) 下午8:30

請(qǐng)?zhí)崾局委熜畔?/p>

孔明義 下午8:32

可別真是腦炎

Sandy 下午8:32

臨床是按腦炎治療@關(guān)麗明 中國醫(yī)大附屬一院?具體用藥不清楚

曲水流觴 下午8:33

糖尿病患者免疫力低下,,可以機(jī)會(huì)感染不過影像中腦膜強(qiáng)化不太明顯

逗樂 下午8:35又像多環(huán)……

關(guān)麗明(神、,、,、無敵賀) 下午8:36

請(qǐng)大家繼續(xù)啊

Sandy 下午8:37

還有人支持腦炎么?

關(guān)麗明(神,、,、、無敵賀) 下午8:37

發(fā)展太快,,支持炎癥,,估計(jì)是坑

席一斌 下午8:37

在沒有其他臨床資料情況下,這樣的首先考慮膠質(zhì)瘤,,

榮(李向榮 廣西醫(yī)大附一) 下午8:38

同意膠質(zhì)瘤

席一斌 下午8:38

常規(guī)思路不能丟,,神內(nèi)治療喜歡用激素

liè (列潮煒 廣醫(yī)二院)下午8:38

考慮膠母

關(guān)麗明(神、,、、無敵賀) 下午8:39

考慮炎癥的有否

Sandy 下午8:41

剛剛查過,,沒有用激素治療

文sheng 下午8:42

膠質(zhì)瘤不排除少突可能間變

Sandy 下午8:42

膠質(zhì)瘤具體是,??

逗樂 下午8:43

有mrs就好了

文sheng 下午8:43

比如少突,,間變星啊,,

席一斌 下午8:43

沒用激素,可能有膠母趨勢(shì),,

文sheng 下午8:44

不排除膠母可能

席一斌 下午8:44

如果用了激素更傾向少突

Sandy 下午8:44

沒有人支持腦炎了吧

劉學(xué)軍 (青島大學(xué)附院)下午8:44

典型彌漫膠,,局部高級(jí)別

清寂 下午8:45

腫瘤的話,,是不是占位效應(yīng)應(yīng)該更明顯

文sheng 下午8:45

未必

逗樂 下午8:46

支持彌漫膠

文sheng 下午8:47

炎癥就算了吧淋巴瘤嘛很少這樣表現(xiàn)的

第一次片子能否考慮膠母?

常規(guī)思路不能丟可以考慮腫瘤,,但未必直接就到膠母

席一斌 下午8:48

第一次不直接考慮膠母,,看cbf,非常高還是可以考慮

文sheng 下午8:48

@關(guān)麗明 中國醫(yī)大附屬一院?關(guān)教授要開結(jié)果嗎,?

劉學(xué)軍 下午8:49

高級(jí)別可以,,3還是4難判定

Sandy 下午8:50

后面病人轉(zhuǎn)院了,是膠母

大海 下午8:52

應(yīng)該是腫瘤進(jìn)展過程

關(guān)麗明(神,、,、、無敵賀) 下午8:52

進(jìn)展太快

固執(zhí)的魚 下午8:52

膠母是要想到的

病理結(jié)果:膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

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