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頸肩綜合征是一種以頸、胸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)及其周圍肌肉,、韌帶勞損所造成的頸后,、肩背部疼痛不適甚至頸部活動(dòng)受限等一系列癥候群的疾患,。本病多發(fā)于中老年人。本病一般屬中醫(yī)學(xué)“肩痹”“骨痹”“肩頸痛”等范疇,。 【病因病理】 1.根型頸椎病的病因病理 ①頸椎間孔縮小，頸神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)受激壓,。椎體側(cè)后緣鉤椎關(guān)節(jié)形成骨贅,，后關(guān)節(jié)增生及上關(guān)節(jié)突前移位，是常見的原因,。②前斜角肌痙攣使臂叢神經(jīng)受損傷,，或高位頸椎病變（頸四以上）亦可造成肩臂手疼痛。③急性頸椎損傷后,，血腫壓迫臂叢神經(jīng)根,，或神經(jīng)根撕裂。④脊髓病變?cè)斐傻募绫厶弁椿蚵槟?，但不太劇烈,。⑤由于頸項(xiàng)部肌肉繼發(fā)性痙攣，造成神經(jīng)組織缺血缺氧,。這是急性損傷或慢性期急性發(fā)作產(chǎn)生疼痛的主要原因,。 2.頸椎間盤突出癥的病因病理 頸椎間盤纖維環(huán)較薄，當(dāng)突然頸椎過(guò)度屈,、伸或頭部受壓或外力作用時(shí),，易發(fā)生頸椎間盤突出。頸椎間盤突出可為纖維環(huán)部分破裂突出,，或?yàn)槔w維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根或頸髓,。突出椎間盤開始為軟性組織，以后因纖維化或骨化進(jìn)一步減少了椎管容積,。由于椎間盤突出減少了椎間高度,，使關(guān)節(jié)突活動(dòng)度增加，可出現(xiàn)頸椎不穩(wěn),，進(jìn)而可發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎,，尤其是鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及黃韌帶增厚進(jìn)一步壓迫脊髓或脊神經(jīng)根,。此時(shí)已由頸椎間盤突出癥發(fā)展為頸椎病,。 【診斷要點(diǎn)】 1.癥狀 （1）頸椎病引起的典型臂叢神經(jīng)痛，為根性疼痛,，多發(fā)生在頸椎病急性期或慢性期,。初期可僅有頸項(xiàng)部疼痛僵硬，多為間歇性痛,，并從鎖骨上窩較快擴(kuò)散到整個(gè)肩臂手部,?？人浴⒋驀娞?，甚至深呼吸,，均可誘發(fā)難忍的放射痛。有病變的斜方肌,、岡上肌,、岡下肌、三角肌可有顯著壓痛,，并較快出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)的肌肉萎縮,。約有1／3的患者可伴有頭痛，并多局限在枕部或耳后區(qū)域,。上肢外展,、上舉和頸向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，上肢內(nèi)收屈肘時(shí)疼痛減輕,。故患者喜歡取屈肘,、頭轉(zhuǎn)向患側(cè)的特殊姿式，以減輕臂叢神經(jīng)的緊張和活動(dòng),，從而減輕疼痛,。絕大多數(shù)患者夜間癥狀加重，輾轉(zhuǎn)難眠,?；颊咴绯啃押蟾械筋i項(xiàng)區(qū)及菱形區(qū)疼痛，并伴有手脹,、握拳困難,，活動(dòng)后可緩解。 （2）頸椎間盤突出癥引起的肩臂疼痛因突出的位置不同,，表現(xiàn)亦各異,。頸三、頸四椎間盤突出癥使頸四神經(jīng)根受累,，疼痛和麻木區(qū)在頸后部,、肩部以及后肩胛區(qū)，頸后伸時(shí)疼痛加重,。頸四,、頸五椎間盤突出癥，頸五神經(jīng)根受累,，疼痛和麻木區(qū)在肩部,，可放射到上臂外側(cè)。頸五,、頸六椎間盤突出癥使頸六神經(jīng)根受壓,，疼痛和麻木放射部位由頸部沿肱二頭肌,、前臂上側(cè)到拇指與食指之間，最后止于拇指,、食指尖,。頸六、頸七椎間盤突出癥使頸七神經(jīng)根受累,，疼痛和麻木放射區(qū)由肩背部,、上臂一面，前臂一外側(cè)到中指,。頸七胸一椎間盤突出癥使頸八神經(jīng)根受累，疼痛和麻木放射由肩背部,、上肢后外側(cè)到小指,，主要在腕關(guān)節(jié)以下。 2.體征 （1）觸診 頸三至頸六橫突不對(duì)稱,，頸三至頸七棘突偏歪,、壓痛。頸部旋轉(zhuǎn)或后伸受限,。 （2）壓頸試驗(yàn) 患者取坐位,，頸部稍后仰并向患側(cè)傾斜，檢查者雙手手指交叉,，掌面按在患者頭頂上順頸椎縱軸按壓,，患者如有沿頸肩臂部神經(jīng)支配區(qū)放射痛或麻木感為陽(yáng)性。 （3）臂叢神經(jīng)張力試驗(yàn) 患者取坐位,，頭部向健側(cè)側(cè)屈,，患側(cè)上肢取伸直位。檢查者一手固定頭部,，一手扶患側(cè)腕部使上肢做外展動(dòng)作,。為加強(qiáng)臂叢神經(jīng)的張力，可同時(shí)背伸病腕關(guān)節(jié),，疼痛向患肢遠(yuǎn)側(cè)放射者為陽(yáng)性,。 3.輔助檢查 （1）X線檢查 頸三至頸七棘突偏歪，頸曲變直,，椎體后緣連線中斷,、成角、反張,，有雙邊影或雙突影,，椎間孔變形變窄，椎間隙變窄,，韌帶鈣化,，椎體前緣,、后緣骨增生。 （2）CT檢查 頸三至頸七兩側(cè)椎間孔不等大,、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅,，以及有頸椎間盤突出。 （3）MRI檢查 頸椎間盤突出時(shí)矢狀位示椎管明顯變窄,，硬膜或脊髓受壓,。與椎旁硬膜外靜脈對(duì)比，可顯示鉤椎關(guān)節(jié)與骨贅,，硬膜腔間隙變窄或閉塞,，橫斷面硬膜囊移位不對(duì)稱，兩側(cè)椎間孔不對(duì)稱,。 4.鑒別 注意與肩周炎,、胸廓出口綜合征、鎖骨上腫物,、進(jìn)行性肌萎縮等疾病相鑒別,。 【妙法良方】 （一）辨證論治 1.肝腎虧虛 （1）主癥 頸項(xiàng)強(qiáng)痛，掣引肢臂,，麻木痛著,，可向耳頭部、耳后,、胸背及肩手放射,，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不利，或因活動(dòng)而加重,，或伴頭目昏花,，倦怠。舌質(zhì)暗,，脈沉細(xì),。 （2）處方 葛根、木瓜,、枸杞子,、熟地黃、骨碎補(bǔ)各20g,，白芍,、雞血藤各30g，仙茅,、萊菔子,、甘草各10g，淫羊藿、狗脊各15g,。 （3）方法 每日1劑,，水煎取汁，分次服用,。 2.風(fēng)寒濕型 （1）主癥 頸項(xiàng)肩臂或胸背疼痛,，頸部活動(dòng)受限，惡風(fēng)寒,，全身發(fā)緊,，口不渴。舌淡苔白,，脈浮,。 （2）處方 葛根、姜黃,、黃芪各20g,，羌活、當(dāng)歸,、防風(fēng)、桑枝,、茯苓各15g,，熟附子、白芍,、甘草各10g,，蜈蚣2條。風(fēng)邪偏重者,，加大祛風(fēng)通絡(luò)藥物的劑量,，或用防風(fēng)湯加減治療；寒邪偏重者,，加大散寒止痛藥物的劑量,，或用烏頭湯加減治療；濕邪偏重者,，加大除濕通痹藥物的劑量,，或用薏苡仁湯加減治療；化熱型者,，則宜清熱通絡(luò),，佐疏風(fēng)除濕，方用白虎加桂枝合三妙散化裁治療,。 （3）方法 每日1劑,，水煎取汁，分次服用,。 3.氣滯血瘀 （1）主癥 頭頸肩背四肢麻木,、疼痛,，多為針刺樣或抽痛，痛有定處,，夜間加重,，甚則影響睡眠，或有肩臂部及上肢肌肉萎縮,，兼有皮膚干燥不澤,，心煩痞悶，或面色無(wú)華,，倦怠少氣,。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑,，脈弦細(xì)或細(xì)澀,。 （2）處方 葛根20g，秦艽,、川芎,、紅花、桃仁,、沒(méi)藥,、當(dāng)歸、延胡索,、香附,、炮山甲各15g，五靈脂,、全蝎各10g,。氣虛而血瘀者，則用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,。 （3）方法 每日1劑,，水煎取汁，分次服用,。 4.氣虛寒型 （1）主癥 頸項(xiàng)肩臂部冷痛,，上肢麻木、疼痛,，以麻木為主,，怕冷，四肢不溫,，疲乏無(wú)力,，伴頭暈。舌胖大，苔薄白,，脈弦細(xì)無(wú)力,。 （2）處方 葛根、白芍,、黨參,、天麻、雞血藤各20g,，黃芪30g,，桂枝12g，干姜6g,，延胡索,、當(dāng)歸各15g，熟附子,、甘草各10g,。 （3）方法 每日1劑，水煎取汁,，分次服用,。 5.痰濕留著 （1）主癥 頸項(xiàng)僵硬，活動(dòng)受限,，有摩擦音,，肩臂沉重，麻木不仁,，手指疲軟，或兼眩暈,、胸悶,、咽梗，或兼惡心,、胃納不振,。舌苔膩，舌胖,，脈象弦滑,。 （2）處方 葛根、薏苡仁,、木瓜各30g,，半夏、茯苓,、枳殼,、白芥子、車前子（包煎）、白術(shù),、桂枝各10g,，威靈仙15g，生姜5片,。 （3）方法 每日1劑,，水煎取汁，分次服用,。 6.痰瘀交結(jié) （1）主癥 項(xiàng)背刺痛,，痛及肩臂，重著麻木,，抬舉艱辛,，畏寒惡風(fēng)，時(shí)喜揉按,。舌苔白膩,，舌質(zhì)胖暗，脈沉弦澀,。 （2）處方 熟地黃,、葛根、雞血藤各30g,，鹿角膠（烊化）,、白芥子、炮姜,、穿山甲各10g,，肉桂、麻黃,、甘草各6g,，威靈仙、秦艽各15g,。 （3）方法 每日1劑,，水煎取汁，分次服用,。 （二）內(nèi)服良方 1.葛威飲 （1）處方 葛根,、雞血藤、黃芪,、炒延胡索各30g,，桂枝12g，赤芍15g,，威靈仙20g,，生地黃10g,，炙甘草、川芎,、全蝎,、土鱉蟲各6g。 （2）方法 每日1劑,，水煎取汁,，分次服用，10日為1個(gè)療程,。 2.治痹湯 （1）處方 生薏苡仁,、炒薏苡仁各15～30g，茯苓,、威靈仙各15g,，蒼術(shù)9g，生黃芪12g,，豨薟草10g,。偏寒者，加桂枝,、羌活,，并佐白芍；偏熱者,，加牡丹皮,、知母、赤芍等,。 （2）方法 每日1劑,，水煎取汁，分次服用,。 3.葛根湯 （1）處方 葛根30g,，桂枝、白芍各10g,，麻黃、生姜,、甘草各6g,，紅棗3枚。偏熱重者,，減麻黃3g,，加桑枝30g，黃芩10g,；偏濕重者,，加薏苡仁30g,，羌活、獨(dú)活各10g,；偏寒重者,，麻黃增至10g，加草烏3g,；氣虛者,，加黃芪30g；血虛者,，加當(dāng)歸10g,；陰虛者，加麥冬10g,；陽(yáng)虛者,，加鹿角片10g。 （2）方法 每日1劑,，水煎取汁,，分次服用，5日為1個(gè)療程,。 4.溫通止痛湯 （1）處方 全當(dāng)歸,、片姜黃、赤芍,、白芍,、鹿角霜、川桂枝,、丹參各10 g,，川芎9g，威靈仙15g,，尋骨風(fēng)12g,，枳殼6g，葛根20g,。風(fēng)勝者,，加羌活、防風(fēng),；寒勝者,，加制草烏、細(xì)辛,；濕勝者,，加蒼術(shù)、生薏苡仁,；氣虛者,，加黃芪,、焦白術(shù)；血虛者,，加熟地黃、雞血藤,；久痛者,，加骨碎補(bǔ)、全蝎,。 （2）方法 每日1劑,，水煎取汁，分次服用,。 5.加味蠲痹湯 （1）處方 羌活、當(dāng)歸,、防風(fēng),、防己、姜黃,、桂枝,、炙甘草,、木瓜各10g，白芍30g,，黃芪24g，虎杖,、淫羊藿各15g,，雞血藤20g,。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁,，分次溫服,。藥渣入鐵鍋內(nèi)炒，加溫去水氣，拌入米醋,、白酒各50mL,，用布袋將其裝入,，趁熱熨燙頸、肩痛處,，每日2～3次,，每次30～60分鐘。 6.大劑葛根湯 （1）處方 葛根30～60g,，桂枝,、白芍、防風(fēng),、威靈仙,、尋骨風(fēng)、川芎,、甘草各10g,，雞血藤20～30g，生姜3片,，紅棗7枚,。脹痛不移者，加紅花,、柴胡,、穿山甲、黃芪,；麻木不仁者,，加木瓜、黨參,；風(fēng)寒濕阻者,，加制附片、路路通,；氣血兩虧者,，加阿膠、黨參,、炙黃芪,；痛甚者，加延胡索,、乳香,、沒(méi)藥等。 （2）方法 每日1劑,，水煎取汁,，分次服用，7日為1個(gè)療程,。 7.化痰通痹湯 （1）處方 半夏,、白術(shù),、遠(yuǎn)志、石菖蒲,、天麻,、粉防己各10g，蒼術(shù)6～9g,，膽南星6g,，旋覆花（包煎）20g。偏熱者,，加僵蠶,、鉤藤；偏寒者,，加桂枝,，甚者去半夏，加附子,、干姜,、白芍。 （2）方法 每日1劑,，水煎取汁,，分次服用,。 8.頸肩復(fù)元湯 （1）處方 生黃芪30g,，當(dāng)歸,、白芍、枸杞子,、炙雞內(nèi)金各10g,，生地黃、熟地黃各15g,，炙桂枝,、葛根、羌活各6g,，生姜5g,，大蜈蚣1條，生甘草3g,。夾外感者,，加荊芥、防風(fēng)各6g,；夾濕熱者,，加姜川黃連3g，制厚樸6g；伴頭昏者,，加天麻10g,；伴瘀血癥狀明顯者，加紅花5g,，山楂15g。 （2）方法 每日1劑,，水煎取汁,，分次服用，服藥期間忌食辛辣,、腥,、生冷食物，并避風(fēng)寒,。 9.葛根二藤湯 （1）處方 葛根,、白芍、雞血藤,、寬筋藤各30g,，桂枝、麻黃,、生姜,、炙甘草各10g，威靈仙,、木瓜各15g,。汗出較多者，去麻黃,；頸肩背軟組織慢性勞損者,，加三七、片姜黃,；患部冷感明顯,，疼痛較劇者，加熟附子,、細(xì)辛,；頸肩背肌有風(fēng)濕或肩周炎患者，加羌活,、防風(fēng),、片姜黃；體虛氣血不足者,，加黃芪,、當(dāng)歸。 （2）方法 上藥用清水800mL浸泡5分鐘，煎煮取汁250mL,，飯后溫服,，藥渣以布巾包裹熱熨患部。每日1劑,。 10.芍藥甘草湯 （1）處方 白芍,、甘草各30～60g。氣血不足者,，加熟地黃,、當(dāng)歸、黃芪,、川芎,；肝腎虧虛者，加狗脊,、骨碎補(bǔ),、雞血藤；偏風(fēng)者,，加荊芥,、防風(fēng)、伸筋草,、全蝎,；偏寒者，加制川烏,、桂枝,、細(xì)辛；偏濕者,，加蒼術(shù),、薏仁等。 （2）方法 每日1劑,，水煎取汁,，分次服用。 11.宣痹通瘀湯 （1）處方 桂枝,、生地黃,、當(dāng)歸、延胡索各10g,，姜黃12g,，透骨草18g，雞血藤,、丹參各30g,，威靈仙15g，制乳香6～9g。偏寒者,，加附子,；偏熱者，加牡丹皮,、赤芍,；氣虛者，加黃芪,；病久者,，加全蝎、蜈蚣等,。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁,，分次服用,。 12.根藤枝草湯 （1）處方 葛根、白芍,、雞血藤各50g,，鉤藤、威靈仙各30g,，炮山甲15g,，桑枝、伸筋草各20g,，甘草10g,。偏氣虛者，加黃芪30g,，白術(shù),、云茯苓各20g；偏寒者,，加桂枝15g,，羌活、川芎各20g,；偏濕者,，加蒼術(shù)20g，枳實(shí)15g,；偏陰虛者,，加枸杞子30g，地黃,、桑寄生,、補(bǔ)骨脂各20g；偏瘀者，加桃仁15g,，紅花10g,，姜黃20g。 （2）方法 每日1劑,，水煎取汁,，分次服用，10日為1個(gè)療程,。 13.活血消痛湯 （1）處方 當(dāng)歸,、地龍各10g，川芎8g,，赤芍15g,，桃仁、威靈仙各12g,，紅花6g,。血瘀明顯者，加田七6g（先煎）,，乳香,、沒(méi)藥各4g；氣滯者,，加枳殼12g,，木香（后下）10g；氣虛者,，加紅參6g,，黃芪15g。 （2）方法 每日1劑,，水煎取汁,，分次服用。 14.葛根桂枝湯 （1）處方 葛根15～30g,，桂枝,、雞血藤、熟地黃,、淫羊藿,、鹿銜草、女貞子各9g,，麥冬,、桑葚子、廣木香各15g,，萊菔子12g,。 （2）方法 每日1劑,，水煎取汁，分次服用,。 15.四物止痛湯 （1）處方 當(dāng)歸,、赤芍各9g，川芎,、乳香,、沒(méi)藥各6g，生地黃12g,。 （2）方法 每日1劑,，水煎取汁，分次服用,。 16.血藤通絡(luò)湯 （1）處方 雞血藤,、丹參各20g，白芍,、淮山藥,、葛根、川續(xù)斷,、川加皮各15g，柴胡,、僵蠶各12g,。 （2）方法 每日1劑，水煎取汁,，分次服用,。 17.黃芪血藤湯 （1）處方 黃芪60g，雞血藤,、云茯苓,、桑枝、牛膝,、木瓜,、當(dāng)歸、黨參各30g,，桂枝,、桃仁、杜仲,、補(bǔ)骨脂,、骨碎補(bǔ)各15g，防風(fēng),、羌活各10g,。 （2）方法 每日1劑,，水煎取汁，分次服用,。 18.安痛三痹湯 （1）處方 瘀滯型藥用白芍,、龍齒各20g，葛根,、鉤藤各12g,，姜黃10g，兩面針,、延胡索,、丹參各15g，甘草5g,；風(fēng)寒型藥用獨(dú)活,、川芎、芍藥各10g,，秦艽,、黃芪各12g，防風(fēng),、牛膝,、甘草各6g，細(xì)辛3g,，當(dāng)歸,、生地黃、茯苓,、杜仲,、黨參、續(xù)斷各15g,。 （2）方法 以上方藥經(jīng)辨證后,，每日1劑，水煎取汁,，分次服用,。 19.蜈蚣地龍丸 （1）處方 蜈蚣、地龍,、伸筋草,、狗脊、川續(xù)斷各30g,，桂枝15g,，白芍60g，細(xì)辛6g,。 （2）方法 以上方藥按比例配制,，共研細(xì)末,，煉蜜為丸，每丸重6g,。每次1丸,，每日2次，溫開水送服,。 20.頸椎樂(lè)膠囊 （1）處方 葛根,、桂枝、炙甘草,、片姜黃,、威靈仙、淫羊藿,、白芷各2份,，白芍、當(dāng)歸,、炒白術(shù),、天麻、鉤藤各3份,，川芎,、丹參各4份，細(xì)辛1份,，炙黃芪6份,。 （2）方法 以上方藥按比例配制，加工制成0號(hào)膠囊,。每次4～6粒,，每日服3次,，2周為1個(gè)療程,。 （三）外治良方 1.通絡(luò)熱敷方 （1）處方 ①勞損型藥用伸筋草,、桑枝,、桂枝、艾葉各25g,，防風(fēng)20g,，雞血藤、五加皮,、木瓜,、牛膝、赤芍各15g,，紅花,、透骨草各10g,；②風(fēng)濕型藥用小茴香、防風(fēng),、桂枝,、羌活、伸筋草各15g,，獨(dú)活,、牛膝、秦艽各10g,，細(xì)辛5g,，艾葉25g，威靈仙30g,。 （2）方法 上藥研粗末裝入布袋中加少許大青鹽置籠屜上蒸半小時(shí)取出,，根據(jù)不同類型趁熱敷于患處，每次30分鐘,，每日2次,。熱敷后可結(jié)合按摩治療。 2.舒筋熱敷方 （1）處方 紅花,、當(dāng)歸,、川芎、艾葉各20g,，葛根,、羌活、威靈仙,、桑寄生,、五加皮各30g，乳香,、沒(méi)藥各15g,，伸筋草、桑枝各50g,。 （2）方法 以上方藥粉碎為粗末,，混合均勻，裝入長(zhǎng)20cm,、寬10cm的兩布袋內(nèi),，置鍋內(nèi)用水蒸20分鐘，取其中一袋外敷于頸肩疼痛部位,，冷卻后放鍋中水蒸,，取另一袋繼續(xù)熱敷，如此交替使用,，每次熱敷1小時(shí),，每日1次,。兩袋藥可連用5日，10日為1個(gè)療程,。 3.中藥貼敷方 （1）處方 生馬錢子60g,，生白芥子25g，透骨草,、洋金花,、白胡椒、松香,、生乳香,、生沒(méi)藥、生桃仁,、紅花,、細(xì)辛、祖師麻各30g,，川芎45g,，當(dāng)歸、獨(dú)活,、羌活各35g,，生川烏55g，生草烏,、生南星,、生半夏、生狼毒各50g,，生附子,、土鱉蟲、蠐螬,、鹿角片各40g,。 （2）方法 以上方藥共研成細(xì)粉，過(guò)80～100目篩,，混合均勻備用,。取50度純糧酒500mL,，加入雪上一枝蒿30g,，干辣椒50g，川蜈蚣10條,，浸泡7～10日后過(guò)濾,，加4%樟腦，3%丁香油,，3%月桂氮酮,，反復(fù)搖晃,，混合至樟腦完全熔化，制成強(qiáng)力透皮濕潤(rùn)增效劑備用,。治療時(shí)取藥粉10g,，裝入小布袋（無(wú)紡布制成），并用封口機(jī)壓封,，再取透皮增效劑10mL,，均勻浸入小布袋里，使藥粉浸透,，然后貼于患者病變部位,，外用彈力膠布固定。每36～48小時(shí)貼敷1次,。 4.中藥外敷方 （1）處方 當(dāng)歸,、獨(dú)活、秦艽,、威靈仙,、五加皮、防風(fēng),、防己,、蒼術(shù)、馬錢子各等量,，川烏加倍研細(xì)末混勻,。 （2）方法 治療時(shí)取適量混合中藥，用水調(diào)成糊狀,，間接加熱至45℃左右,，用薄布包好，置于頸肩背部痛區(qū),，其上用水煮熔的溫度為60～70℃的石蠟袋,，棉墊覆蓋保溫，每次治療30分鐘,。每日1次,，10次為1個(gè)療程。 5.外用洗藥方 （1）處方 川烏,、草烏,、透骨草、片姜黃各15g,，桂枝,、防風(fēng)、穿山甲各12g，紅花,、當(dāng)歸,、土鱉蟲、蜂房各9g,。 （2）方法 將1付中藥裝入紗布袋,，溫水浸泡半小時(shí)后，在砂鍋中煎煮半小時(shí),，放入自制保溫袋中（保溫袋可用暖水袋制作,，與皮膚接觸面中間剪一橢圓形能放入該紗布袋的圓孔），放置患者頸肩背部（患者仰臥位）,，保持在40℃左右,，每日治療30分鐘。每日2次,，連用2日后更換新藥,，10日為1個(gè)療程。 6.穴位敷貼方 （1）處方 生川烏,、生草烏,、生南星、生半夏,、生葛根,、全當(dāng)歸、骨碎補(bǔ),、五加皮各150g,。 （2）方法 以上方藥共研為細(xì)末備用。敷貼前取適量藥末和醫(yī)用凡士林調(diào)和做成直徑2～3cm,，厚約0.5cm的藥餅,，敷貼于雙側(cè)頸四至頸七夾脊穴，患側(cè)肩髃,、肩前,、肩貞、天宗,、阿是穴穴位上,，每日1次，次日更換,，2周為1個(gè)療程,。 7.中藥導(dǎo)入方 （1）處方 湯劑藥用制川烏、制草烏,、土鱉蟲各15g,，細(xì)辛6g，延胡索,、當(dāng)歸各30g,；藥粉為威靈仙、丁香,、肉桂各10g,。 （2）方法 用中藥湯劑濕潤(rùn)中藥藥粉后，插入箍圍治療儀的導(dǎo)熱片,，在選定穴位（取主穴大椎,，輔穴大杼、肩中俞,、華佗夾脊穴,、阿是穴）處用墊片固定即可治療。每次治療時(shí)間為30分鐘,，溫度在（45±2）℃,。每日1次，10日為1個(gè)療程,。 8.藥酒擦療方 （1）處方 吊筋草（滲透毛孔,，醫(yī)治陳傷）5kg，穿龍薯蕷（竄筋鉆骨）40g,，穿山鸞（祛風(fēng)濕）,、九龍根（竄筋鉆骨，祛風(fēng)濕）,、天青地白草（祛濕熱,，調(diào)和藥性）、榕樹根（竄透毛孔,，醫(yī)治陳傷）,、榕樹須（竄透毛孔，醫(yī)治陳傷）,、天竹竿（祛風(fēng)濕）,、天竹根（祛風(fēng)濕）、天竹葉（祛風(fēng)濕）,、紅花（活血破瘀）,、澤蘭葉（活血破瘀）、當(dāng)歸尾（破血散瘀）,、細(xì)辛（祛寒濕）,、薄荷桿（散風(fēng)祛濕）、木瓜（行筋）,、牛膝（散瘀血）,、制川烏（止痛）,、制草烏（止痛）各30g，醋1～2kg,，黃酒10kg,。冬季無(wú)新鮮的吊筋草，可改用吊筋草干,，但黃酒的分量要加倍,。 （2）方法 先將上述藥物同時(shí)加熱煮沸5分鐘，冷卻后再煮沸,，再冷卻,，共3次，然后過(guò)濾,，除去藥渣,，再煮沸1次，便可儲(chǔ)藏備用,。治療時(shí)先在身體壓痛最明顯處進(jìn)行推拿,，連續(xù)3日，促使局部痙攣情況緩解,。擦藥時(shí)患者反坐椅上,，雙手靠住椅背，使頸背部伸直平坦,。選用頭發(fā)一團(tuán)如拳頭大小,，經(jīng)過(guò)煮沸消毒，擠去水分,，蘸上藥酒后便可應(yīng)用,。根據(jù)壓痛最明顯的部位，選擇10～20cm大小不同的區(qū)域,，用蘸藥酒的發(fā)團(tuán)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)摩擦,，從中心散向邊緣，使患處的表皮逐漸擦破,，變成淺二度燒傷創(chuàng)面,。擦破的皮膚只允許有組織液滲出，但不能出血,。每塊區(qū)域用時(shí)1.5～2小時(shí),。然后將特制的大膏藥（25cm×25cm，用市售的膏藥泥攤好,，灑上丁桂散）烘熱貼在創(chuàng)面上,，外覆大棉墊，用多頭帶固定,。貼上膏藥后,，有大量滲出液流出,，先是漿液性，后變成膿性,。最初5日應(yīng)每日換藥3次,，取下膏藥，除去黏在其上的分泌物,，再烘熱貼上,。創(chuàng)面四周的皮膚上可涂上一層氧化鋅軟膏,，以防分泌物逐漸減少,。5日后，換藥可減少到每日1次,，約2周創(chuàng)面自行愈合,。每張膏藥可應(yīng)用1個(gè)療程。擦藥酒當(dāng)時(shí),，患者面孔紅潤(rùn),，形如醉酒，系藥酒被毛孔所吸收,，運(yùn)行到全身之故,。待創(chuàng)面愈合，該擦藥部位便不再痛,，亦沒(méi)有壓痛,，身體活動(dòng)也能恢復(fù)正常。 （3）注意 擦藥酒后,，全身感到發(fā)熱,，體溫可升高到37.5～39℃，面色潮紅,，形如醉酒,。在發(fā)熱期間，只能服用阿司匹林等清熱藥物,，不能服磺胺類藥物,，也不可肌內(nèi)注射抗生素，否則分泌減少,，創(chuàng)面提前愈合,，達(dá)不到擦藥酒的作用，這點(diǎn)務(wù)必注意,。擦藥酒后,，皮膚表層破裂，有大量分泌物流出,，先是漿液性,，后來(lái)變?yōu)槟撔?，做?xì)菌培養(yǎng)時(shí)，可看到有較多的葡萄狀球菌,。因創(chuàng)面完全暴露,，引流暢通，炎癥不會(huì)擴(kuò)散,。該分泌物最初幾天很多,，后陸續(xù)減少。為防止分泌物堵塞四周的毛孔,，引起毛囊炎,，甚至出現(xiàn)小膿腫，故在創(chuàng)面四周皮膚上可涂上氧化鋅軟膏加以預(yù)防,。如出現(xiàn)毛囊炎時(shí),，可用藥水濕敷。 9.外敷通絡(luò)酊 （1）處方 川烏,、懷牛膝,、木瓜、防風(fēng),、延胡索,、續(xù)斷、紅花,、川椒各30g,。 （2）方法 以上方藥經(jīng)50%酒精浸泡1個(gè)月備用。治療時(shí)以酊劑外涂患處,，用TDP燈照射,。 10.五虎痹癥膏 （1）處方 生馬錢子60g，生川烏,、生草烏,、生南星,、生半夏,、當(dāng)歸、五加皮,、透骨草,、肉桂、干姜,、紅花,、杜仲、冰片各30g,，川芎45g,，細(xì)辛15g，吲哚美辛片25mg×80片,，苯海拉明片25mg×40片,；松香720g（用量為前藥粉的1.5倍）,，樟腦夏天用144g（占松香用量的20%），冬天用158g（占松香用量的22%）,，凡士林43g（占松香用量的6%）,，遠(yuǎn)紅外陶瓷粉72g（占松香用量的10%）,，氮酮29mL（占松香用量的4%）。 （2）方法 以上方藥共研細(xì)末,，過(guò)80～100目篩,，稱量混勻，密封備用,。松香壓成粗粉入鐵鍋或電熱鍋內(nèi),，文火加熱至完全熔化，加入樟腦,、凡士林,，攪拌使其完全熔化后，加入混合均勻的藥粉,，最后依次加入遠(yuǎn)紅外陶瓷粉,、氮酮，完全攪拌均勻后即可進(jìn)行攤膏,，制成每貼40g的膏藥,。裝袋密封，于蔭涼處保存,。治療時(shí)揭去塑料薄膜,，用明火烤，稍微軟化后即可貼于病變處,。每貼可貼5日，3貼為1個(gè)療程,。 （四）針灸妙法 1.穴位埋線法 （1）取穴 選取患側(cè)肩外俞透頸穴4（為經(jīng)驗(yàn)穴,，位于頸六棘突旁開1.5寸處）,、肩中俞透肩胛內(nèi)上角。 （2）操作 先令患者俯伏坐位,，標(biāo)定肩外俞,，常規(guī)消毒后，戴上消毒手套,，用2%利多卡因做穴位局部浸潤(rùn)麻醉,。剪取0～1號(hào)鉻制羊腸線3cm，用小鑷子將其穿入制作好的9號(hào)腰椎穿刺針管中,。垂直快速進(jìn)針,，當(dāng)針尖達(dá)皮下組織及斜方肌之間時(shí)，迅速調(diào)整針尖方向,，或30°角向頸部透刺,，當(dāng)針尖達(dá)頸穴4時(shí)，尋找強(qiáng)烈針感向肩胛背部放射后,，緩慢退針,，邊退邊推針芯，回至皮下后拔針,，用干棉球按壓針孔片刻,，再用創(chuàng)可貼固定。完后行肩中俞透肩胛內(nèi)上角,，尋找強(qiáng)烈針感向肩胛背部和（或）前臂放射,，操作同前。埋線1次即為1個(gè)療程,，一般15日左右行下一療程,。 2.針刀松解法 （1）定位 以痛為腧，選取壓痛點(diǎn)明顯或觸摸到條索狀物為施術(shù)點(diǎn),，用龍膽紫做好標(biāo)記,。 （2）操作 常規(guī)皮膚消毒后鋪巾，用2%利多卡因加強(qiáng)的松龍局麻,，每個(gè)穴位1mL,。醫(yī)者戴上消毒手套，選3號(hào)小針刀,，快速刺入皮下達(dá)到應(yīng)用解剖位置時(shí),，在相應(yīng)痛點(diǎn)尋找敏感性痛性結(jié)節(jié)，采用橫行剝離法,、切開剝離法及縱行,、疏通剝離三種分離手法。術(shù)畢，消毒針刀口,，用創(chuàng)可貼固定加壓5分鐘,，以防組織滲血。囑患者創(chuàng)口避水2日,。每周施術(shù)1次,，3次為1個(gè)療程。 3.銀質(zhì)針療法 （1）針具 銀質(zhì)針是由80%的白銀制成,，針體直徑1mm,，長(zhǎng)度分為8cm、10cm,、12cm,、15cm和18cm五種規(guī)格，具有針體長(zhǎng),、針身粗,、針具質(zhì)地較軟、導(dǎo)熱快等特點(diǎn),。 （2）部位 按頭頸部,、頸胸交界部,、上胸段脊柱緣肌附著處和肩背部肌附著處的壓痛點(diǎn)依次布針，脊柱旁按椎板,、關(guān)節(jié)突,、橫突順序交叉排列，每一段30枚針左右,，其他部位壓痛點(diǎn)5～15枚針，針距為0.5～1.0cm。 （3）操作 無(wú)菌操作下在每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)用0.5%利多卡因注射液做皮內(nèi)注射,，形成直徑5mm的皮丘，對(duì)準(zhǔn)深層痛點(diǎn)直刺或斜刺,，到達(dá)肌肉及筋膜附著的骨面,，引出酸、沉,、脹的針感為止,。頭頸段所布銀針在其針尾套裝一直徑1.5cm的艾絨點(diǎn)火燃燒，艾火熄滅后須冷卻方可起針,。肩,、胸、背較平坦部位所布銀針用磁力線溫?zé)嶂委熎鱄otmagnet HM－2SC－A型的導(dǎo)子在其周圍予以加熱,，溫度至70℃,。起針針眼用酒精消毒，敷料覆蓋,，術(shù)畢,，3日內(nèi)忌與水接觸,。上述部位分4次完成，間隔時(shí)間為7日,。 4.鈹針治療法 （1）針具 鈹針直徑為0.5～0.75mm,，全長(zhǎng)為5～8cm，針頭長(zhǎng)1cm,，針體長(zhǎng)4～7cm,，末端扁平帶刃，刀口為斜口,，刀口線為0.5～0.75mm,。針柄是用鋼絲纏繞的普通針柄，長(zhǎng)3～5cm,。治療時(shí)要使刀口線和手柄的平面標(biāo)記在同一平面上,，以辨別刀口線在體內(nèi)的方向。 （2）定位 首先在患者頸肩部尋找壓痛點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn),。如枕大皮神經(jīng)卡壓綜合征的壓痛點(diǎn)多在枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1／3處,，即枕大神經(jīng)穿出皮下處，項(xiàng)上線處,，頸二棘突與乳突連線中點(diǎn),，在其上的項(xiàng)上線處有淺壓痛；枕小皮神經(jīng)卡壓綜合征壓痛點(diǎn)多在項(xiàng)上線處,，乳突后緣處,；耳大皮神經(jīng)卡壓綜合征壓痛點(diǎn)多在枕外隆起處及胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)；肩胛上皮神經(jīng)卡壓綜合征壓痛點(diǎn)多在肩胛岡中點(diǎn)上方,，肩胛上切跡處,；頸橫皮神經(jīng)卡壓綜合征壓痛點(diǎn)多在胸鎖乳突肌的后緣；鎖骨上皮神經(jīng)卡壓綜合征壓痛點(diǎn)多在肩胛骨內(nèi)上角,，多伴有硬結(jié)和條索狀物,。 （3）操作 選定進(jìn)針點(diǎn)后用龍膽紫標(biāo)記，局部常規(guī)消毒,。醫(yī)者左手拇指按壓在進(jìn)針點(diǎn)的旁邊,，右手持針柄用腕力將鈹針直接垂直刺入壓痛點(diǎn)，使針尖通過(guò)皮膚,、皮下組織到達(dá)深筋膜,，在進(jìn)針過(guò)程中可有2～3層的突破感，尋找沉緊澀滯的針感,，并在針感層進(jìn)行松解疏通,，即松解卡壓之處的軟組織，待針下無(wú)沉緊澀滯感時(shí)出針。不捻轉(zhuǎn),，不留針,，疾刺速拔。出針后用無(wú)菌棉球按壓針孔止血,，無(wú)菌敷料覆蓋針孔并包扎,。每周治療1次。 （4）注意 進(jìn)針前可根據(jù)患者的情況在進(jìn)針點(diǎn)處行皮下浸潤(rùn)麻醉,；進(jìn)針深度為1～2cm,，不可深刺，以免刺入胸腔造成氣胸,，進(jìn)針深度要視患者的胖瘦及病變部位因人因病而異,，靈活應(yīng)用。 5.夾脊針刺法 （1）取穴 主穴為夾脊穴,，取X線片提示病變脊椎棘突下各旁開0.5寸,；配穴取臨床癥狀明顯部位阿是穴1～2個(gè)。 （2）操作 患者取坐位或俯臥位,，兩臂自然下垂,，頭稍前傾。常規(guī)消毒后,，用1.5～2寸毫針刺夾脊穴,，針尖向脊椎方向距脊中線15～ 20mm進(jìn)針，進(jìn)針1～2寸,，得氣后使針感向頭部或肩臂部放射,。向上提針0.5寸，留針30分鐘,，其間每10分鐘運(yùn)針1次,，并用TDP燈照射。每日1次,，連續(xù)12次為1個(gè)療程。根據(jù)病情每次選取前臂阿是穴1～2個(gè),，常規(guī)針刺,。 6.頸肩三針?lè)?/p> （1）取穴 頸三取針：風(fēng)池、新設(shè)（奇穴）,、肩通（經(jīng)驗(yàn)穴,，頸五下旁開1.8寸）。肩三取穴：大椎,、肩外俞（雙）,、肩井（雙）。 （2）操作 患者取俯伏位，頭稍前傾,。頸三針之穴均以28號(hào)3～4寸毫針透刺至對(duì)側(cè)穴位皮下,；肩三穴位均以28號(hào)2.5寸毫針施合谷刺法，留針15分鐘,，出針后在肩三穴位上拔火罐10分鐘,。隔日1次，6次為1個(gè)療程,。 7.合谷刺法 （1）取穴 以阿是穴為主,，輔以鄰近穴位，如頸部取風(fēng)池,、風(fēng)府,、天柱、頸夾脊穴,，肩部取大椎,、肩外俞、肩井,、天宗,、巨骨、曲恒等穴位,。 （2）操作 常規(guī)消毒后,，以直徑0.4mm，長(zhǎng)50mm毫針,，刺入所取穴位,。阿是穴以合谷刺法：在激痛點(diǎn)處（指在疼痛肌肉內(nèi)的痛性硬結(jié)及痛性肌束，觸壓時(shí)誘發(fā)整個(gè)肌肉疼痛,，也是敏感的壓痛點(diǎn)）,，或在肌肉痙攣處，或在肌肉起止點(diǎn)處,，按照肌束走向刺入肌腹內(nèi),，針刺至一定深度后，提針至皮下,，再分別向左,、右兩側(cè)各斜刺1針，每針須產(chǎn)生得氣的感應(yīng),，方可顯效,。其余穴位以平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針20分鐘,。起針后,，在阿是穴及疼痛擴(kuò)散區(qū)施以火罐拔吸,，并留罐15分鐘，以局部皮膚充血瘀紫為度,。 8.三輸穴刺法 （1）取穴 手三陽(yáng)經(jīng)輸穴后溪,、中渚、三間,，辨證取之,。若頸部活動(dòng)明顯受限，壓痛沿手太陽(yáng)經(jīng)向肩胛區(qū)放射,，有的可觸及條索狀物者,，取手太陽(yáng)之輸穴后溪；頸外側(cè)肌肉痙攣,，壓痛以肩胛岡上下為甚,，并向手少陽(yáng)經(jīng)循行部位放射者，取手少陽(yáng)之輸穴中渚,；疼痛在肩前,、上臂部，甚則放射至前臂橈側(cè),，取手陽(yáng)明之輸穴三間,。依據(jù)病變的范圍，可二經(jīng)輸穴或三經(jīng)輸穴同時(shí)配合取用,。 （2）操作 穴位常規(guī)消毒,，取28號(hào)1寸毫針，在選定的穴位上垂直刺入,，提插捻轉(zhuǎn)使之得氣,，留針20分鐘，每5分鐘行針1次,，在行針的同時(shí),，囑患者充分放松，緩慢活動(dòng)頸肩關(guān)節(jié)20分鐘,。起針后揉搓手部經(jīng)穴3～5分鐘,，每次治療約30分鐘，每日1次,。 9.四天穴刺法 （1）取穴 天柱,、天牖、天容,、天窗，均為患側(cè),。頸項(xiàng)前俯時(shí)頸肩疼痛加劇者,，取配穴風(fēng)府,、大椎；頸項(xiàng)后仰時(shí)頸肩疼痛加劇者,，取配穴風(fēng)池,、肩外俞；頸項(xiàng)左右活動(dòng)時(shí)頸肩疼痛甚者,，取配穴后溪,；項(xiàng)背疼痛并向上臂放射者，取配穴肩髃,、曲池,；頸項(xiàng)惡寒者,，取配穴大椎,，并可施灸。 （2）操作 天柱直刺,，針尖指向咽喉,，進(jìn)針約0.8寸，得氣后做小幅度提插,，使酸脹感沿足太陽(yáng)經(jīng)向項(xiàng)背部放射,；天牖采用多向刺法，即直刺進(jìn)針約1寸,，得氣后徐徐提針至皮下,，分別向下頜及沿著胸鎖乳突肌邊緣向鎖骨方向而刺，進(jìn)針1～1.5寸,，得氣后小幅度快頻率捻轉(zhuǎn)約2分鐘,，針感可達(dá)肩關(guān)節(jié)；天容,、天窗均快速刺入皮下,，針尖指向頸椎，進(jìn)針1～1.2寸,，少提插,，多捻轉(zhuǎn)，行針2分鐘,，針感向肩關(guān)節(jié),、上臂及手放射，并可有多方位的觸電樣感覺(jué),。配穴針刺均以得氣后向病變部傳導(dǎo)為宜,。諸穴留針30分鐘，其間每隔10分鐘緩慢輕刮針柄5次,，出針時(shí)主穴均做小幅度提插使針感增強(qiáng),，即出針,。每2日針刺1次，10次為1個(gè)療程,。 10.平刺滯針?lè)?/p> （1）定位 以左手揣穴,，尋找痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)或條索,，在確定患病肌筋膜后,，用左手食指和拇指按壓在肌束的兩側(cè)加以固定。 （2）操作 患者取坐位,，皮膚常規(guī)消毒后,，根據(jù)肌筋膜的長(zhǎng)度，選擇30號(hào)1.5～2.5寸的不銹鋼毫針,，以右手持針成15°角平刺進(jìn)針后,，將針身放平沿肌束長(zhǎng)軸緩慢地通過(guò)其痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)或條索（這時(shí)肌肉常會(huì)急劇收縮）,，將針向順時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)3～5周,，滯針后用左手彈撥肌束5～8次（此時(shí)肌肉常會(huì)突然松弛，疼痛消失,，結(jié)節(jié)和條索消失或變軟）,，再向逆時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)3～5周后出針，不留針,。同時(shí)囑患者雙手抱頭做屈頸,、抬肩活動(dòng)，使該肌束全屈全伸3～5次,。每日治療1次,，10次為1個(gè)療程。 11.短針淺刺法 （1）取穴 患側(cè)的夾脊穴,，頸肩背部的阿是穴,、風(fēng)池、肩井,，肩背臂部之手三陽(yáng)經(jīng),、督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位,，一般每次取穴不多于5個(gè),；健側(cè)的風(fēng)池、肩井,。 （2）操作 局部常規(guī)消毒后,，用25mm以下的毫針，每個(gè)穴位刺入6～12mm，患者多有針感,，稍作調(diào)整至患者舒適,，然后配合TDP燈照射。每周治療3次,，10次為1個(gè)療程。 12.頸臂動(dòng)針?lè)?/p> （1）定位 患者取坐位,，暴露頸肩部，頭微偏向健側(cè),，取患側(cè)頸臂,。 （2）操作 用75%酒精常規(guī)消毒，右手持0.3mm×50mm不銹鋼毫針,，單手進(jìn)針,，沿水平面調(diào)整不同的進(jìn)針?lè)较颍ㄗ⒁馕饌邦i內(nèi)動(dòng)脈），行點(diǎn)刺手法,，令酸脹麻針感向患側(cè)頸部,、肩背部、前胸乃至整個(gè)上肢放射,，讓患者疼痛區(qū)產(chǎn)生強(qiáng)烈針感,，同時(shí)囑患者做頸肩部活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大。針刺以每個(gè)疼痛區(qū)產(chǎn)生3次強(qiáng)烈針感為度,。頸臂針刺后不留針,。頸椎間盤突出者配合頸椎牽引、常規(guī)針刺,；落枕者可配合推拿治療,。每日1次，7次為1個(gè)療程。 13.溫針灸治法 （1）取穴 以頸肩部條索狀壓痛點(diǎn)為阿是穴,，結(jié)合頸肩部夾脊穴為主穴，隨癥配合風(fēng)池,、肩井,、肩中俞、后溪,。 （2）操作 局部常規(guī)消毒后，取28號(hào)毫針針刺,，使阿是穴產(chǎn)生舒緩的酸脹感,，針感不應(yīng)太強(qiáng)烈，最好使針感和緩地向四周擴(kuò)散，其余穴位均施以平補(bǔ)平瀉手法,，得氣后留針30分鐘,，間隔10分鐘行針1次,。將艾條切為小段,，每段長(zhǎng)2cm,，用火點(diǎn)燃下端后,，插在阿是穴針柄上，行溫針灸,，注意防止局部皮膚燙傷,。每日治療1次，10次為1個(gè)療程,。 14.頸肩電針?lè)?/p> （1）取穴 取患側(cè)風(fēng)池,、病變頸椎夾脊穴、肩井,、肩中俞,、肩外俞、肩髃,、胸椎夾脊穴,、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛點(diǎn)、天宗,、曲池。 （2）操作 病變頸椎夾脊穴用2～2.5寸毫針與皮膚成30°角,，向下斜刺,，針體與脊椎平行；風(fēng)池用1.5寸針,，胸椎夾脊穴,、肩井、肩中俞,、肩外俞,、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛點(diǎn)、天宗用1寸針,；肩髃,、曲池用2.5寸針。常規(guī)進(jìn)針,，針刺后用G6805電針治療儀,，連接到最痛點(diǎn)的兩個(gè)穴位上,，連續(xù)波，頻率為2～4次／秒,，留針30分鐘,。每日1次，10次為1個(gè)療程,。 15.芒針治療法 （1）取穴 肩背（位于斜方肌上緣中部,，肩井前1寸）、風(fēng)池,、大椎,。 （2）操作 患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上,。刺肩背時(shí),，針尖向后下方，緩緩按壓推進(jìn),，并可捻轉(zhuǎn),，進(jìn)針深度為3～4寸，使局部產(chǎn)生脹感,，有時(shí)可有麻電感向背部放射,；刺風(fēng)池時(shí)可進(jìn)針1.5～2寸；刺大椎時(shí)向上斜刺0.5～1寸,。留針30分鐘,，每日1次。 16.火針治療法 （1）取穴 阿是穴,、相應(yīng)頸夾脊穴,。 （2）操作 局部常規(guī)消毒，醫(yī)者持細(xì)火針在點(diǎn)燃的酒精燈上燒至通紅時(shí),，迅速準(zhǔn)確地刺入選好的穴位,，刺入后迅速出針，不留針,，出針后用酒精棉球按壓針眼1～3分鐘,，然后拔火罐15分鐘，可以看到針眼上有淡黃色液體滲出,。 17.手針治療法 （1）取穴 健側(cè)手穴肩點(diǎn)（手背側(cè)食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)赤白肉際處）,、頸項(xiàng)點(diǎn)（手背側(cè)第二、第三掌指關(guān)節(jié)間,，靠近第二掌指關(guān)節(jié)處）,。 （2）操作 手取自然彎曲位，用28～30號(hào)1～1.5寸毫針,，緊靠骨膜外面垂直于掌面直刺入穴位,，以不刺入骨膜為準(zhǔn),，深度3～5分。用捻轉(zhuǎn),、提插強(qiáng)刺激手法,，行針時(shí)讓患者活動(dòng)患處，留針3～5分鐘,。 18.浮針治療法 （1）定位 在頸肩局部查找痛點(diǎn),，范圍由大到小，直至找到最痛點(diǎn),。進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選在最痛點(diǎn)周圍,，多數(shù)在距最痛點(diǎn)4～5cm處，且應(yīng)避開皮膚上的瘢痕,、結(jié)節(jié),、破損等位置。 （2）操作 常規(guī)消毒進(jìn)針部位和醫(yī)者左手拇指,、食指和持針指頭,。用左手拇指和食指撐展或捏起所刺部位皮膚，右手拇指,、食指,、中指挾持一次性浮針針柄，針體與皮膚成30°角快速刺入皮下,，移去左手,，針尖對(duì)準(zhǔn)最痛點(diǎn)，快速平刺進(jìn)針,，透過(guò)皮膚后將針身平貼皮下橫向進(jìn)針直至逼近針柄,，一般為針尖抵至距最痛點(diǎn)0.5～1.0cm即可。進(jìn)針過(guò)程中應(yīng)無(wú)疼痛,，無(wú)得氣感,，否則，應(yīng)退回針尖至皮下,，重新進(jìn)針。進(jìn)針完畢后,，再按壓痛點(diǎn),，或讓患者活動(dòng)，一般壓痛立即明顯減輕或消失,。若疼痛未見減輕,，則檢查針尖是否正對(duì)最痛點(diǎn)，若有偏差,，應(yīng)重新校正,。完畢后,，在進(jìn)針點(diǎn)處用1個(gè)無(wú)菌小干棉球蓋住針孔，再用膠布固定針柄,。留針時(shí)間以1日為宜,。取針后，若疼痛仍未消失,，可再行浮針治療,。每2日1次，3次為1個(gè)療程,。留針期間,，針刺局部不得見水，以免感染,；局部活動(dòng)范圍不要過(guò)大,，以免針體移動(dòng)，影響療效,。 19.平衡針灸法 （1）取穴 主穴取肩痛,，位于足三里下2寸，偏于腓側(cè)1寸,；輔穴取頸痛,，位于無(wú)名指與小指指掌關(guān)節(jié)結(jié)合處的正中點(diǎn)，手成半握拳姿勢(shì)取之,。 （2）操作 肩痛針刺體位取坐姿膝直位,，交叉取穴，右側(cè)肩痛針刺左側(cè)穴位,，左側(cè)肩痛針刺右側(cè)穴位,，采用提插針刺手法，以遠(yuǎn)距離（足面足趾）觸電式針感為佳,。頸痛亦右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位,，左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位，針感以局部酸麻脹痛為主,。每日1次,，21次為1個(gè)療程。 20.腕踝針療法 （1）取穴 選用腕踝針腕部治療點(diǎn)上3,、上4,、上5穴。 （2）操作 局部皮膚常規(guī)消毒后,，用30～32號(hào)1.5寸毫針,，針體與皮膚成15°角，針尖朝向近心端,，快速進(jìn)針,。進(jìn)針后將針體放平與皮膚成10°角左右貼近皮膚表面,，沿皮下進(jìn)針至針柄根部。進(jìn)針宜緩慢,、松弛,，在進(jìn)針過(guò)程中，除針尖通過(guò)皮膚時(shí)可引起輕微刺痛外,，要求不引起患者的酸,、麻、脹,、重感,，否則需要調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚣吧顪\度。每日針刺1次,，每次留針30分鐘,，10次為1個(gè)療程。 21.皮膚針刺法 （1）取穴 以阿是穴為主,，輔以鄰近穴位,，如肩井、天宗,、巨骨,、肩外俞、華佗夾脊穴等,。 （2）操作 每次選取4～6個(gè)穴位,，常規(guī)消毒后，以皮膚針快速圍刺病變部位所取穴位,，使其出現(xiàn)紅暈充血為佳,，刺后拔罐5～10分鐘，然后在阿是穴行艾灸法至皮膚潮紅發(fā)熱,，每次10～15分鐘,。隔日1次，5次為1個(gè)療程,。 22.穴位注射法 （1）取穴 頸椎旁壓痛點(diǎn)（阿是穴）,、肩井、肩髃,、肩前,、肩后（患側(cè)）。 （2）藥物 強(qiáng)的松龍30mg,，地塞米松磷酸鈉鹽5mg，維生素B120.5mg,。 （3）操作 用5mL注射器,，6號(hào)肌內(nèi)注射針頭,，將以上三種藥液抽吸于針管內(nèi)混勻。皮膚常規(guī)消毒,，椎旁壓痛點(diǎn)進(jìn)針角度70°,，深度0.5～1cm；肩井進(jìn)針角度90°,，深度1～1.5cm,，切勿過(guò)深損傷胸膜；肩髃進(jìn)針角度60°,，深度2～2.5cm,；肩前與肩后進(jìn)針角度均為90°，深度3～3.5cm,。穴位注射后若無(wú)回血即推入藥液,，每個(gè)穴位0.7～1mL。每5日注射1次,，7次為1個(gè)療程,。 23.神經(jīng)阻滯法 （1）定位 均采用前入路法?；颊哐雠P,，頸后及雙肩墊枕。找到胸鎖關(guān)節(jié),，于胸鎖關(guān)節(jié)上約2.5cm,，中線旁開約1.5cm處為穿刺點(diǎn)，此點(diǎn)相當(dāng)于頸六橫突下方1.3cm處（頸七橫突基底部）,。再觸得氣管及頸動(dòng)脈所在,。 （2）操作 皮膚常規(guī)消毒，用左手食指指端,，放在胸鎖關(guān)節(jié)上方,，左手中指指尖，插入氣管與頸動(dòng)脈之間,，逐漸加大力量,，將頸動(dòng)脈往外側(cè)牽開，以患者能耐受為度,。在左手分開的兩指之間做一皮泡,，用22號(hào)或24號(hào)長(zhǎng)2～3cm的針頭從皮泡對(duì)向頸七椎體前面刺入，穿刺針徐緩深入,，至遇椎體前面為止,，經(jīng)回吸無(wú)液無(wú)血或無(wú)氣，即可注入藥液（含醋酸潑尼松25mg、維生素B1100mg,、維生素B121mg,、維生素B6100 mg、2%利多卡因60mg）,，注藥約20分鐘后可見霍納綜合征,。每周1次，4次為1個(gè)療程,。 24.走罐治療法 （1）定位 頸肩局部疼痛及壓痛明顯處,。 （2）操作 患者俯臥，將患處涂上液體石蠟,。選用罐口直徑為4～8cm的玻璃罐,，用7～8號(hào)粗鐵絲，一頭纏繞石棉繩蘸以酒精,，做成酒精棒,，點(diǎn)燃酒精棒，往罐底一閃,，迅速撤出,，將罐迅速扣在選定的部位，分別向前,、后,、左、右移動(dòng),，反復(fù)操作數(shù)次,，至皮膚微紅。然后將玻璃火罐拔在患處皮膚上,，留罐10分鐘后使局部皮膚出現(xiàn)瘀血或充血,。隔日拔罐1次，10次為1個(gè)療程,。 25.刮痧治療法 （1）取穴 頸部取風(fēng)池,、天柱、肩井,、大杼,、天宗及阿是穴，方向由上到外下,。前臂取合谷,、列缺、曲池相連的一線,，方向由上而下,。 （2）操作 患者取臥位或坐位,，暴露患處，用特制刮痧板或大而邊緣光滑的有機(jī)玻璃扣,，介質(zhì)為溫開水或芝麻油,、菜籽油。每個(gè)部位刮20次左右,，以出現(xiàn)痧點(diǎn)為宜，即組織潮紅,，皮膚出現(xiàn)紫紅,、紫黑色瘀斑或小點(diǎn)狀紫色疹子。5～7日刮1次,，4次為1個(gè)療程,。 （五）推拿妙法 1.復(fù)位對(duì)頂法 （1）基礎(chǔ)手法 患者端坐或俯臥，先揉患側(cè)頸肩部至前臂,，來(lái)回?cái)?shù)次,，以酸痛、麻木,、肌硬結(jié)處為重點(diǎn),；繼在頸胸椎附近的夾脊、風(fēng)府,、大椎及患側(cè)肩髃,、肩井、肩貞,、天宗,、手三里、內(nèi)關(guān),、外關(guān),、合谷等穴位用一指推壓法及按揉法放松肌肉，調(diào)節(jié)經(jīng)氣,。 （2）旋轉(zhuǎn)分壓法及俯臥沖壓法 患者取俯臥位,，頭懸床頭外。先用手法整復(fù)頸椎,，后整復(fù)胸椎,，手法前根據(jù)X線片或CT檢查提示，以病變椎體進(jìn)行定位,。以頸七左偏移位為例,。頭向左旋轉(zhuǎn)，醫(yī)者用右手小魚際肌掌根部抵住頸七偏歪棘突的左側(cè),，左手小魚際肌掌根部按壓固定胸二棘突的右側(cè),，兩手相對(duì)旋轉(zhuǎn)反向分壓用力，可聽到復(fù)位的響聲或患椎滑動(dòng)感，即達(dá)到治療目的,。如椎體向右偏歪,，可將頭向右旋轉(zhuǎn)，交換手法操作,，方法相同,。然后將頭擺正，雙手拇指并列向下,，其余手指撫護(hù)頸椎兩側(cè),，從胸二向頸椎逐節(jié)向上按壓沖擊棘突，矯正病變的椎體,，同時(shí)可用該手法檢查椎體移位是否矯正,。手法要做到穩(wěn)準(zhǔn)有力，切忌粗暴,。 （3）對(duì)頂法 患者取端坐位,，雙手自然放松下垂。醫(yī)者站在患者的患側(cè),，以頸六鉤椎關(guān)節(jié)增生,、側(cè)擺式錯(cuò)位影響左肩為例。醫(yī)者用右手拇指抵住頸六橫突前方（即斜方肌的腹側(cè)）,，讓患者將頭向左側(cè)偏,，緊貼在醫(yī)者的右手背上，醫(yī)者用左手將頭固定,，讓患者前臂下垂貼身聳肩的同時(shí),，醫(yī)者右手拇指用力推按頸六橫突前方向后旋轉(zhuǎn)，可感到患椎移動(dòng)感,。 （4）結(jié)束手法 最后醫(yī)生用大拇指在頸椎棘突兩旁,、肩部沿肌腱向下理筋數(shù)次，再沿斜方肌按壓,、彈撥數(shù)次,，以拍法收功。隔日1次,，7次為1個(gè)療程,。 2.分區(qū)分點(diǎn)法 （1）頸部區(qū) 患者取坐位，醫(yī)者立于其后,，治療重點(diǎn)在下頸部,，先以 （2）肩胛區(qū) 患者俯臥，雙臂垂于床兩則,，醫(yī)者立于患側(cè),，一指禪推法施于肩胛上緣、肩胛間區(qū)及肩盂后外緣,，時(shí)間6～8分鐘,；按揉法施于肩胛上切跡、岡上下肌,、小圓肌,、肩袖及三角肌肩峰部肌束，時(shí)間5～6分鐘,。注意手法施于肩胛上切跡時(shí)宜輕柔,，以免加重神經(jīng)損傷。 （3）上臂后區(qū) 以彈撥法施于臂中橈神經(jīng)溝,、肱三頭肌腱及尺神經(jīng)溝等處,，時(shí)間5～6分鐘；點(diǎn)按肩貞,、臂臑,、臑會(huì)、天井,、少海,、小海、尺澤等穴位各約1分鐘,。 3.理筋整復(fù)法 （1）放松法 患者體位不限,，醫(yī)者用輕手法放松頸、肩部緊張的肌肉,，歷時(shí)5～7分鐘,。以肌肉緊張程度明顯降低,，并且身體兩側(cè)肌肉張力大體一致為佳。 （2）整復(fù)法 歷時(shí)約1分鐘,。根據(jù)患者實(shí)際情況可分別采取下列手法之一,。①提抖法：患者站立，雙手十指交叉抱于頭后,。醫(yī)者站于患者身后,，雙腳前后分開，略呈丁字步站穩(wěn),，雙手從患者腋下穿過(guò),，繞其肩前，反扣于患者的手上,。令患者放松,，可以依靠于醫(yī)者。醫(yī)者雙手隨上身左右活動(dòng),，感到患者的身體已經(jīng)放松后,，向后拉動(dòng)雙肩，身體略微后仰,，將患者向上進(jìn)行拉提抖動(dòng),。此時(shí)，常會(huì)聞及“嘎嗒”的響聲,，表示手法成功,。然后將患者放下等待患者站穩(wěn)，先后松開雙手,。②胸頂法：患者坐位,，雙手十指交叉抱于頭后。醫(yī)者半蹲于患者身后,，略呈半馬步姿態(tài),，雙手從患者腋下穿過(guò)，繞肩前,，反扣于患者的手上,，同時(shí)從前胸胸骨處頂于患處棘突。令患者放松,，醫(yī)者略微晃動(dòng)患者,，感到患者的身體已經(jīng)放松后，在不間斷晃動(dòng)的過(guò)程中,，雙肩后上拉,，胸部向患者頭前方前頂。此時(shí),，可聞及“嘎嗒”的響聲,，表示手法成功,。然后在保持患者坐穩(wěn)的姿態(tài)下，先后松開雙手,。③胯頂法：患者取坐位,，雙手交叉分別插于左、右兩脅下,，雙肘壓住雙手,。醫(yī)者站于患者身后，一腳在前,，一腳在后,，略成丁字步，胯部頂于患處棘突,。雙手拉住患者的雙腕,，固定住患者。令患者放松,，醫(yī)者略微活動(dòng)感到患者的身體已經(jīng)放松后,，身體向后略傾，雙肩隨之向后上方拉動(dòng),，胯部向患者頭前方頂，此時(shí),，可聞及“嘎嗒”的響聲,，表示手法成功，然后放開患者,。 （3）理筋法 此手法歷時(shí)約10分鐘,。首先，用滑利關(guān)節(jié)的搖法施術(shù)于頸,、肩部,，然后拔伸牽引頸、肩部,。其次,，患者取坐位，雙手指交叉抱于頭后,。醫(yī)者站于患者身后,，雙腳自然分開站穩(wěn)，雙手從患者身前,，經(jīng)上臂,、前臂從上而下插于患者肩后，醫(yī)者身前,。醫(yī)者雙手往里插的同時(shí)兩臂壓住患者兩臂向后方略微用勁,，使患者肩腳后的肌肉伸展,。最后，用放松類手法進(jìn)行整理,，緩解剩余的不適感,。 4.牽引推拿法 （1）牽引法 以大重量間斷頸椎牽引，患者取正坐位,，頭部應(yīng)適度地前屈20°～30°,，以10～12kg為起點(diǎn)，每次20分鐘,，每日1～3次,，后逐日加量，以患者耐受量為止,。 （2）推拿法 運(yùn)用頸部系列推拿手法治療20～30分鐘,。患者取正坐位,，醫(yī)者左手扶住患者的頭額部,，右手拇指和食指指腹按壓天柱、風(fēng)池,、風(fēng)府等穴位,，并配合揉動(dòng)，邊按邊揉,；雙手四指并攏用指腹按揉兩側(cè)斜方肌和胸鎖乳突肌肌群,，同時(shí)雙側(cè)大拇指指腹按揉頸椎橫突來(lái)回蠕動(dòng)8次；用拇指,、中指,、食指從風(fēng)池至頸肩部和胸鎖乳突肌中段拿捏條索狀硬結(jié)或痙攣的肌肉組織；用拇指彈撥頸肩部?jī)蓚?cè)及肩胛內(nèi)側(cè)的軟組織,，使之放松,，然后再在胸鎖乳突肌中段后緣深面進(jìn)行分撥，繼之按壓復(fù)平,，理順組織,；用手掌或大小魚際在頸、肩部軟組織上摩擦至患者皮膚發(fā)熱潮紅為止,；醫(yī)者一手托住患者的下頜,，另一手托住后枕部，兩手徐徐用力向上牽提,，做到邊拔伸,，邊搖晃，再做頸項(xiàng)前屈后伸3次,，以放松攣縮的肌肉,、肌腱和韌帶,，并活動(dòng)小關(guān)節(jié)，伸張椎間孔間隙,，再按順,、逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)轉(zhuǎn)回旋運(yùn)動(dòng)頸部，重復(fù)數(shù)遍之后,，可將頭頸向一側(cè)旋轉(zhuǎn)到一定的限度時(shí),，醫(yī)者再做適當(dāng)?shù)牧α烤彌_性旋轉(zhuǎn)頸部5°～10°，此時(shí)多能聽到小關(guān)節(jié)彈響聲,，若無(wú)不良反應(yīng),，可做對(duì)側(cè)性旋轉(zhuǎn)手法；最后 5.順序推拿法 （1）循序漸進(jìn)，先治上肢 患者平坐板凳上,，醫(yī)者站于患肢前外側(cè),，根據(jù)肩周病變所在經(jīng)絡(luò)，先從上肢遠(yuǎn)端相應(yīng)經(jīng)穴上點(diǎn)揉,、推拿,，如合谷、列缺,、內(nèi)關(guān)、外關(guān),、曲池,、陽(yáng)溪、手三里等,，每個(gè)穴位半分鐘,。 （2）提拿彈撥，次治肩部 肩周病變多發(fā)于肱二頭肌,、岡上肌,、大小圓肌、三角肌,、肩胛提肌,、鎖骨肩胛肌及斜方肌等肌肉上。先在受累肌肉韌帶起止點(diǎn)點(diǎn)揉十余次,。再順其走行用 （3）確定病位,，終治頸椎 根據(jù)X線確定頸椎病變部位,，先用點(diǎn)、揉,、按,、摩、推,、拿等常規(guī)手法,，分別將頸部前后群肌肉韌帶放松。再用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法整復(fù)頸椎出槽之筋,，錯(cuò)縫之骨,。然后分別捏拿雙側(cè)斜方肌，再用 6.頸肩推拿法 （1）頸椎復(fù)位法 先用拇指、食指觸診法確定偏歪的頸椎棘突,，然后運(yùn)用定點(diǎn)側(cè)旋復(fù)位法糾正偏歪的椎骨,。以頸六棘突偏左為例?；颊叨俗?，醫(yī)者立于患者背后，右手拇指置于頸六棘突的左側(cè),，左手拇指和其余四指相對(duì)張開置于患者的下頜部,，虎口靠在頜隆突上，囑患者微屈頸部,，醫(yī)者左手向左側(cè)旋患者的頸部,，達(dá)恰當(dāng)角度后，以患者鼻尖為圓心,，醫(yī)者左腕部突然使用適量的瞬間爆發(fā)力,，向右上方旋轉(zhuǎn)頸部，力點(diǎn)作用在頸六棘突上,，同時(shí),，置于頸六左側(cè)棘突的拇指輕微向右側(cè)推按，此時(shí)通?？陕牭健翱┛Α钡膹?fù)位響聲,，右手拇指可感到棘突有輕微的向右位移。再檢查,，頸六棘突已糾偏或改善,，局部壓痛明顯減輕。然后,，在頸項(xiàng)部行分筋理筋手法,，力量由輕到重，再由重到輕,，要求深透柔和,，手法完畢,。每2～3日治療1次,。注意復(fù)位時(shí)，忌用蠻力,，角度應(yīng)該越小越好,，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,、巧,。 （2）肩部分筋理筋法 分筋手法是指用雙拇指或單拇指在患處與肌纖維走向垂直左右彈撥，慢性損傷以此法為主,；理筋手法是用雙拇指或單拇指將移位的軟組織（包括肌腱,、肌纖維、韌帶,、肌筋膜及神經(jīng)纖維等）撫平歸位,，再順其走向按壓、復(fù)平,，使之恢復(fù)正常的解剖位置,，急性損傷以此法為主。通過(guò)觸診法,，找出肩部損傷的軟組織,，病損部位通常在患側(cè)的三角肌、斜方肌,、大小圓肌,、大小菱形肌及岡上肌、岡下肌等處,。在這些部位分筋理筋,，以患者能忍耐為度，每個(gè)部位1～2分鐘,。然后輕微向外,、向前及向后上方被動(dòng)活動(dòng)患肩，手法完畢,。每2～3日治療1次,。注意分筋時(shí)不可用力過(guò)重，否則會(huì)造成新的創(chuàng)傷,；被動(dòng)活動(dòng)患肩時(shí),，要循序漸進(jìn)，不可幅度過(guò)大,，以免拉傷腋神經(jīng)或拉斷腋動(dòng)脈,。 （3）功能鍛煉 囑患者做前屈、后伸,、外展,、“摸高”“吊單杠”等動(dòng)作。 7.兩步三法 （1）第一步 采用相當(dāng)于體重20%的重量做臥姿頸椎牽引,?；喒潭ㄓ谂c患者鼻尖等高水平的頭頂直線位,，牽引時(shí)間20分鐘。 （2）第二步 采用頸肩六法做推拿按摩,。①松肩軟頸： （3）第三法 外用藥膏,，將自制的傷科2號(hào)膏（方中選用了活血化瘀,，祛除痰濕的天南星等藥，其刺激性頗大,，臨床使用中必須嚴(yán)密觀察,，防止皮膚過(guò)敏癥發(fā)生，一旦發(fā)生過(guò)敏,，往往在用藥后6～12小時(shí)內(nèi)局部紅腫,、發(fā)癢、有熾熱感,，必須立即停藥,，局部外用氟輕松等，一般3日左右可以緩解）,，調(diào)成糊狀,，外敷于患者頸項(xiàng)、肩胛,，繃帶包扎,，一般24小時(shí)后癥狀可自行除去。 8.四步推拿法 （1）第一步 觸彈法,，包括觸摸法,、按壓法和彈撥法。此法兼用于該病的檢查及首要治療,。首先,，先用拇指、食指觸摸頸胸椎棘突兩側(cè),、肩胛骨內(nèi)側(cè)角和肩胛岡,、枕骨上下項(xiàng)線及頸椎橫突后結(jié)節(jié)，如有硬節(jié)及條索狀物,，則先行按壓和彈撥術(shù),，直至有松軟感，每處需20～30次,。再點(diǎn)按頸肩部常用穴如肩井,、風(fēng)池、天宗等及阿是穴,，以有得氣感為宜,，每個(gè)穴位需時(shí)1分鐘。 （2）第二步 推捋法,，包括指推法,、掌扒法和拳推法。方向由上到下,、由里到外,，基本上是頂著肌肉、經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)行,，直至皮膚有灼熱感,，每個(gè)行徑做10～15次。 （3）第三步 牽拉法,，包括直牽法,、側(cè)牽法?；颊呖捎谧换蚺P位進(jìn)行,，一般適于坐位，臥位限于年老體弱或心臟病高血壓患者,?；颊叨俗跊](méi)靠背的椅子上，醫(yī)生站在患者背后,，一手拿住患者枕部,，另一手托住其下頦向上牽引,，約1分鐘；再改低頭向下牽拉,，也維持1分鐘,；以后改變姿勢(shì)，一手按住肩膀,，另一手壓住頭部的顳側(cè),，驟然有限度地加大用力，往往可聽到輕微脆響,，再改至另一側(cè),，施以同樣的手法。 （4）第四步 9.俯臥推拿法 （1）選穴 風(fēng)池,、天柱、大椎,、大杼,、肩井、天宗,、脾俞,、腎俞、曲池,、外關(guān),、合谷、威靈（在手背第二,、三掌骨間中點(diǎn),，第二指伸肌腱橈側(cè)凹陷處）、精靈（在手背第四,、五掌骨間中點(diǎn),，第四指伸肌腱尺側(cè)凹陷處）、阿是穴,。 （2）按摩床標(biāo)準(zhǔn) 長(zhǎng)方形四腳床,，規(guī)格為200cm×60cm×65cm，離床頭邊緣15cm處中間有一橢圓形小孔,，是按人的面型設(shè)計(jì)的,，小孔中心軸下10cm兩側(cè)床緣呈“）（”形內(nèi)凹,，軟床墊。操作時(shí)覆蓋治療床單,。 （3）操作 患者俯臥于按摩床上,，使頸部生理曲線處于正常狀態(tài)，自然放松,。醫(yī)者站于患者平肩位置一側(cè)，站左側(cè)時(shí)用右手拇指面在頸部左側(cè)肌肉按揉,，站右側(cè)用左手,，由上向下，每側(cè)操作5～10遍,。用 （4）坐位法 患者起床取坐位,，醫(yī)者站于一側(cè),，一手托其枕部，一手托其下頜,，使其頭部略仰位,，兩手同時(shí)用力做前、后,、左,、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)頸部，每側(cè)2～3遍,，間隔上提頸項(xiàng)2～3次,，可做頸椎拔伸牽引動(dòng)作，有小關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)做頸部扳法或擴(kuò)胸扳法,。最后以劈法在肩背部劈打2～3遍結(jié)束治療,。 10.整復(fù)牽引法 （1）放松手法 采用揉、彈撥等手法解除或緩解頸肩部肌肉韌帶的緊張痙攣狀態(tài),，松解局部組織粘連,，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),。 （2）整復(fù)手法 以頸五棘突向左側(cè)偏歪為例,。患者取仰臥位,，醫(yī)者立于患者頭部右側(cè),，左手掌置于患者左側(cè)臉頰上，將患者頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn),，右手拇指指腹貼在頸五右側(cè)隆突的關(guān)節(jié)突上,，其他四指斜向貼在臉頰上，醫(yī)者左手略向后牽引,，右手拇指由后向前輕推隆突的關(guān)節(jié)突,，聽到彈響聲，拇指下有移動(dòng)感，觸之隆突關(guān)節(jié)突平復(fù)或改善,，局部壓痛消失或減輕,，此手法適用于全部頸椎錯(cuò)位。 （3）牽引 以兩條毛巾自制枕頜帶采用人工牽引,，患者取仰臥位,，助手雙手固定患者雙下肢，醫(yī)者立于患者頭部,，以枕頜帶套住患者下頜及枕部,，緩慢增加牽引力度，牽引重量以患者能耐受為宜,，但比坐位牽引力度要大得多,，牽引時(shí)間以1～2分鐘為宜，牽引角度以上頸段于中立位,、中下頸段略前屈10°～15°為宜,。 11.綜合推拿法 （1）頜枕牽引 采用坐位頜枕牽引,，頸前屈約15°,，牽引重量5～7kg，每日或隔日1次,，每次30分鐘,，5次為1個(gè)療程。 （2）手法按摩 患者取坐位,，醫(yī)者一手拇指與其余四指在頸項(xiàng)兩側(cè),，從上到下對(duì)斜角肌、胸鎖乳突肌,、肩胛提肌,、夾肌做揉捏按摩，再以拇指或四指置于頸部各痛點(diǎn)與肌纖維呈垂直方向揉,、彈撥,；繼以上手法后分別按、揉,、彈撥岡上肌,、岡下肌、斜方肌,、大圓肌,、小圓肌、肱二頭肌腱,、喙突部,、三角肌。以上手法約需8分鐘,。同時(shí)配合穴位按摩,，常用穴位有風(fēng)池,、缺盆、肩井,、肩髎,、天宗、肩髃,、肩內(nèi)陵,、曲池、陽(yáng)池,、合谷,，每次選用3～5個(gè)穴位，手法以揉,、掐,、彈為主。如發(fā)現(xiàn)頸棘突偏歪,，采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法矯正偏歪棘突,。經(jīng)以上手法后，頸,、肩疼痛緩解,，肌肉松弛。再施以肩關(guān)節(jié)牽拉,、抖動(dòng)和搖晃手法（以肩為中心做順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较虮粍?dòng)活動(dòng)）各10次,。最后再用揉捏、搓法結(jié)束治療,。每日或隔日1次,，5次為1個(gè)療程。 （3）功能練習(xí) 頸部練習(xí)有頭頸屈伸,；頭頸左,、右前伸；頭頸左,、右后上旋轉(zhuǎn),；頭頸左、右側(cè)屈,；頭轉(zhuǎn)1圈,。肩部練習(xí)有環(huán)繞運(yùn)動(dòng),；前壓肩練習(xí),；側(cè)壓肩練習(xí)；托肘推送,；反臂拉手。以上練習(xí)每日1次,，每次每個(gè)練習(xí)做10遍,。 12.一指禪手法 （1）尋覓壓痛點(diǎn) 頸肩部主要分10個(gè)壓痛點(diǎn)：①顳骨乳突下方（胸鎖乳突肌附著處）；②枕外粗隆外下方（斜方肌上部附著處）,；③頸二至頸五棘突旁（頸部伸肌群）,；④頸三至頸五橫突（提肩胛肌起點(diǎn)）；⑤肩胛骨內(nèi)側(cè)角上方（提肩胛肌止點(diǎn)）,；⑥肩胛岡上緣（岡上?。虎呒珉螌路剑▽录,。?；⑧肩胛骨腋緣（小圓肌、大圓?。?；⑨肩胛骨喙突下方（肱二頭肌短腱）；⑩肩峰下方（肱二頭肌長(zhǎng)腱）,。此10個(gè)壓痛點(diǎn)中壓痛點(diǎn)最明顯的部位即為病變部位（輕者1～2個(gè),，重者7～8個(gè)）。然后按痛點(diǎn)施用手法按摩,。 （2）手法 患者取坐位,，患肢自然下垂使肌肉放松,，醫(yī)者站在患肢背側(cè),，用拇指頂端在病變部位沿肌纖維行走方向連續(xù)不斷地彈撥，先慢后快,，先輕后重,，用力大小可根據(jù)患者體質(zhì)與病變部位而定。手法要熟練,，治骨不傷肉,，治肉不傷皮，隔3日按摩1次,，每個(gè)部位5分鐘,。3次為1個(gè)療程。 13.六井穴手法 （1）手法及穴位 常用手法為點(diǎn),、揉,、彈撥、伸,、捏,、拿、按等；常用經(jīng)穴為少商,、商陽(yáng),、中沖、少澤,、少?zèng)_,、人迎、缺盆,、中府,、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等,。 （2）操作 患者仰臥,，醫(yī)者于頭頂而坐，先用雙手多指捏,、拿頸肩部肌肉約1分鐘,，雙手拿揉兩側(cè)肩井與胸鎖乳突肌3～5遍，并壓放人迎,、缺盆,、中府各9遍，以上肢有熱,、麻,、脹感為佳；然后醫(yī)者于其患側(cè)而坐,，靜心平吸,，一手拇指按住患者患側(cè)手中指本節(jié)后的骨縫中，余指在下托住患者手掌心,，另一手拇指尖或食指依次點(diǎn)揉少商,、商陽(yáng)、中沖,、少澤,、少?zèng)_約3分鐘，有夜間痛甚者可用艾棒雀灸手部六井穴,；最后向心形掌根重推上肢內(nèi)外側(cè)3遍,，繼而一手扶于頜下，一手虎口扶于枕骨下緣,，兩手同時(shí)用力,，將患者頭部向頭頂方向做縱向一松一緊的拔伸運(yùn)動(dòng)約半分鐘；結(jié)束時(shí)重拿肩井3遍,。 14.推拿練操法 （1）推拿手法 囑患者取坐位,，平視,，盡量使頸及肩部肌肉放松。醫(yī)者站于患者身后進(jìn)行治療,。①頸部肌肉及軟組織放松法：醫(yī)者一手扶住患者前額,，另一手拇指指腹與其余四指的指腹相對(duì)，用三指或五指（根據(jù)患者頸部長(zhǎng)短）從上到下,，由輕到重,，依次捏揉頸部?jī)蓚?cè)至肩峰的肌肉8遍左右，再用手指按揉患者雙側(cè)頸肩至前臂,，來(lái)回4～6次,，以酸痛、麻木,、肌硬結(jié)處為重點(diǎn),。再 （2）“鳯”字保健操 做操前，先自然站立,，兩腳略分開,，與肩同寬,，雙手叉腰，全身盡量放松,，眼微閉,，勻速呼吸。想象自己站立于“鳯”字正下方,，正在用頭完成“鳯”字的書寫,。①頭部前傾的同時(shí)緩緩向左肩傾斜，使左耳貼于左肩,，停留片刻后,，頭部返回。②頭部前傾同時(shí)向右旋轉(zhuǎn),，右耳貼近右肩后,，停留片刻。③與①方向相反,。④頭部向右肩傾斜使右耳貼于右肩,，回到中位，同樣再使左耳貼近左肩做1次,。⑤頭部向后仰至極限位,，緩緩回到中位。⑥頭部向左傾斜,，使左耳貼于左肩,，停留片刻后，頭部返回,。做完操后,，以無(wú)頭暈不適感為宜。也可在工作時(shí)間或休閑時(shí)間做,，治療結(jié)束后可繼續(xù)堅(jiān)持做此操,。在做此操時(shí)，一定要舒展,、輕松,、緩慢、勻速,，切忌動(dòng)作生硬,、過(guò)猛。 15.推拿體療法 （1）推拿?、倩颊呷∽?，醫(yī)者站于其后，拿,、揉頸項(xiàng)部,、背部及上肢肌群,，以患側(cè)為主做3～5遍。②拇指揉,、撥頸項(xiàng)肌,、斜方肌、胸鎖乳突肌,、肩胛提肌,、岡上肌、岡下肌,、大圓肌,、小圓肌、三角肌,、肱二頭肌,、肱三頭肌及前臂肌群等3～5遍，重點(diǎn)揉,、撥肌腹及肌肉附著點(diǎn)處,。③拇指揉、按啞門至至陽(yáng)一段及肺俞,、肩中俞,、肩貞、翳風(fēng),、肩井,、巨骨、曲池,、列缺,、陽(yáng)池。再雙手扣擊肩背及上肢3～5遍,。 （2）體療 患者取坐位或站位均可,。①使頸部前屈后仰、左側(cè)右側(cè),、左旋右旋,。②雙手放于同側(cè)肩頭，以肘部畫圓,，幅度由小到大（先順時(shí)針后逆時(shí)針）,，幅度最大時(shí)，兩肘可在胸前相觸,。③患肩上舉，肘部屈曲,，手掌放于大椎處,，健手扳患肘,，向脊柱中線靠攏，保持30秒后復(fù)原,。此法進(jìn)行時(shí),，呼吸要均勻，動(dòng)作要緩慢,、柔和,，以肌肉有酸脹感為宜。（徐三文） |
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