說到阿卡波糖,，糖友們肯定都不陌生,，它和二甲雙胍一樣，都是治療二型糖尿病的常用口服降糖藥物,，前者屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑,，后者屬于雙胍類降糖藥。那么,，這兩種藥物究竟有何區(qū)別呢,？糖友們該如何選擇呢？帶著這些疑惑,，歡迎走進今天王藥師心血管講堂,。

下面，王藥師將從作用機制,、副作用,、適應(yīng)癥及禁忌癥等方面闡述兩者的差異。

一,、作用機制

二甲雙胍作用機制復(fù)雜,，可分為四個方面：1. 作用于肝臟，抑制糖異生,，降低餐后血糖,；2. 作用于外周組織，增加周圍組織對葡萄糖的攝取和利用,；3. 作用于腸道,，抑制腸壁攝入葡萄糖，提高GLP-1水平,；4. 改善肌肉,、脂肪、肝臟的能量代謝,?？梢哉f,，二甲雙胍通過多種途徑達到全方位降低血糖的效果，它主要降低的是空腹血糖,，對餐后血糖也有一定幫助,。

阿卡波糖作用機制單一,，通過抑制小腸壁細胞和寡糖競爭,，與α-葡萄糖苷酶可逆性地結(jié)合，抑制酶的活性,，從而延緩碳水化合物的降解,，降低腸道對葡萄糖的吸收速度，達到降低餐后血糖的目的,，特別適合飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主的亞洲人,。

二、副作用

總體來說,，這兩種藥物的安全性都是比較高的,，但是藥三分毒，它們多多少少也有一些副作用,。

長期吃二甲雙胍的副作用主要體現(xiàn)在五個方面,，即消瘦、胃腸道不良反應(yīng)（惡心,、嘔吐,、腹瀉、腹脹,、腹痛等）,、維生素B12缺乏、乳酸性酸中毒,、認知障礙,，其中胃腸道不良反應(yīng)最為常見，占比30%,，乳酸性酸中毒和認知障礙比較少見,。

阿卡波糖常見的副作用是胃腸道不良反應(yīng)，如腹脹,、腹瀉,、嘔吐等，部分患者可以腸道多氣,，這是由其作用機制導(dǎo)致的,。較為少見的副作用包括皮膚過敏（紅斑、皮疹和蕁麻疹）,，少見且嚴重的副作用包括肝損傷,、腸道梗阻和淋巴細胞性大腸炎,。

三、適應(yīng)證及禁忌證

以下所述的二甲雙胍適應(yīng)證及禁忌證,、阿卡波糖適應(yīng)證及禁忌證參考《國家醫(yī)保藥品手冊》（2017版）和《新編藥物學(xué)》（第17版）,。

二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的二型糖尿病，特別是肥胖的二型糖尿病患者,；也可與磺酰脲類降糖藥聯(lián)用,，用來治療磺酰脲類降糖藥治療效果差的糖尿病患者；與胰島素合用,，減少胰島素用量,，防止低血糖發(fā)生。

可以說,，二甲雙胍的應(yīng)用比較廣泛，但是它也存在用藥禁忌,，如肝腎功能不全者慎用,；發(fā)熱,、昏迷、感染等應(yīng)激狀態(tài),，外科手術(shù)和使用含碘造影劑做檢查時,，暫停服用,；不推薦孕婦用藥,，哺乳期慎用；葉酸缺乏未糾正者禁用,；酗酒者禁用；不推薦10歲以下兒童使用等,。

阿卡波糖可用于胰島素依賴型或非胰島素依賴型的糖尿病，亦可與其他口服降血糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用,。禁用于以下人群：對本品過敏者,；炎性腸病,，特別是伴有潰瘍和胃腸道梗阻、腹部手術(shù)史的患者,；肌酐清除率低于25ml/min者,；18歲以下患者,；妊娠期婦女及哺乳期婦女；嚴重肝功能損傷者等等,。

當然,，二甲雙胍和阿卡波糖在用法用量上也存在區(qū)別，用藥時要謹遵醫(yī)囑,。

通過上面的概述我們可以知道,，阿卡波糖和二甲雙胍存在較大差異,，前者主要降低餐后血糖,，后者主要降低空腹血糖,，也能在一定程度降低餐后血糖，結(jié)合適應(yīng)證與禁忌證,，以及自身情況,，大家就清楚該怎么選擇了。

對于單藥控糖效果不佳的患者,，可考慮聯(lián)用阿卡波糖和二甲雙胍,，能兼顧餐后血糖和空腹血糖，避免因大劑量服用某一種藥物而帶來的嚴重副作用,。

在具體的用藥選擇上,，應(yīng)該遵醫(yī)囑。