學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)像是修煉內(nèi)功,，而學(xué)習(xí)診斷方法,，則像是武功招式，有了內(nèi)功才能打出招式來,，但快速學(xué)幾招,，也能增強自己的學(xué)習(xí)興趣。

大家都知道,，中醫(yī)診斷為望聞問切四個字,，看起來簡單，實際上卻包含了很多內(nèi)容,。光一個望字,，就結(jié)合了一個中醫(yī)的全部經(jīng)驗，一邊打量別人,，一邊在心中琢磨與推測,，對比曾經(jīng)診斷過的類似人群，這可不是就看下樣子這么簡單,，跟破案一樣,，好的警察一眼望過去,，能分析出很多東西，靠的就是經(jīng)驗積累,。

中醫(yī)診斷與斷案是很像的,，望與聞其實是一個步驟，就是一邊看一邊聽,，都屬于觀察,。觀察完之后就開始針對性的發(fā)問，根據(jù)病人的回答來驗證或推翻自己之前的判斷,。有了初步結(jié)論后,，再把脈來最終結(jié)案，因為脈象是最為客觀的,。

一個好的中醫(yī),，望聞問的判斷結(jié)果與把脈的脈象，基本上差距不大,，脈象只是用來判斷體質(zhì)的好壞程度,，若是經(jīng)常差別很大，那就說明對人體把握很不準(zhǔn)確,，需要反思與總結(jié)經(jīng)驗,。下面我們來講解如何望聞問，至于切脈,，前面寫過三篇文章,，大家可以去看下。

先講望和聞,，這里的聞是指聽聲音,，不是現(xiàn)在的聞味道，聞味道古人叫做嗅,，一般看和聽是同時進(jìn)行的,，所以就放在一起講。

一個人過來后,，先看他最明顯的特征,，比如很胖，很瘦,，臉色很紅,，或是斑點很多等等，一般最為明顯的特征就是這個人的主要矛盾,，治病就要抓主要矛盾,，很多人看病的時候會把自己的很多小毛病詳細(xì)的告知醫(yī)生，比如多夢啊,，醒得早,，長痘,，感覺疲憊，眼睛干澀,，消化慢,，肚子大，頭發(fā)變白等等,。

其實很多癥狀是人逐漸衰老的過程中,，必然產(chǎn)生的現(xiàn)象，如同機(jī)器變舊一樣,，小毛病不斷,，人們寄希望于中醫(yī)能解決所有問題，最好是長生不老,，青春永駐,，活力無限。其實中醫(yī)只能解決人的大的偏頗,，損有余而補不足,，治療嚴(yán)重影響生活的大毛病，維持一定的平衡,，卻不能面面俱到,。就像一個窮人,，最重要的是把錢花在刀刃上,，吃飽飯，不受凍,，而不是吃的好還穿名牌,。

經(jīng)常看到有些中醫(yī)給病人開的方子,，動不動就是四五十味藥材,，有安眠的，補脾的,，補血的,，補腎的，降火的,，壯陽的等等,。這種方子吃下去，反而會導(dǎo)致人體經(jīng)絡(luò)運行被打亂,，最后副作用一大堆,。再看看經(jīng)方，多數(shù)都不超過十味藥,。

我們診斷與治病一定要抓主要矛盾,，一個個的問題去解決,，不重要的先不要去管它。有時一個臟器恢復(fù)了,，一些其他的小毛病都會自動恢復(fù),。尤其是中老年人，體內(nèi)元氣衰弱,，能保護(hù)重要臟器功能就不錯了,。

觀察人的典型特征后，可以大致判斷人的體質(zhì),，比如很胖的人必然脾濕虛痰多,，很瘦的人必然血虛津少,，斑點多的必然內(nèi)有淤血,，臉色偏紅的多數(shù)上焦有火。

若是沒有特別典型的特征,，就按部就班的來把人歸類,，先看人的體型,，偏胖與偏瘦的程度，就能判斷人體內(nèi)的氣與血的強弱比例,。偏胖的一般氣虛多于血虛,，偏瘦的血虛多于氣虛。不胖不瘦的看皮膚緊致程度,，皮膚松弛的偏氣虛,，緊致收縮的偏血虛。

再看臉色與膚色,，正常膚色是白里透紅,，肌膚細(xì)膩粉嫩。若平時臉色偏紅,，毛孔粗大的,，一般火旺，這種多數(shù)吃肉比較多,，肉性偏熱而上浮,，所以易有火熱在上，且多數(shù)肺中津液偏少,，水少則無法制約火氣下降,。比如關(guān)羽為紅臉，尤其是喝了酒之后更甚,，這種人就要注意肺部疾病,，肺火太旺，久之則容易產(chǎn)生肺炎，肺癌,。

臉色偏白的,，分為兩種情況，一種是文弱書生的那種白,，白凈光滑,，文質(zhì)彬彬的，這種一般是體內(nèi)陽氣上升不利的體質(zhì),，平時精神狀態(tài)不太好,，易疲憊，易滑泄,，早上比較難起床,。這種也叫桂枝體質(zhì)，就是適合用桂枝這類生發(fā)陽氣的藥,。

還有一種是蒼白,，就是白的像浸了水的紙，這種屬于大病初愈,，或是體內(nèi)氣血虧損嚴(yán)重,，失血過多等原因造成的。這種情況就是需要補氣血,。而且是補內(nèi)里的氣血,。一般用到人參，黨參,，紅棗,，桂圓等等。

很多人一說補氣就想到黃芪,，一說補血就想到當(dāng)歸,，其實黃芪和當(dāng)歸偏于補氣血并且往體表四肢推送，而人參,，紅棗，桂圓則偏于補在里面,。關(guān)于藥材特性,，我們以后會多寫一些辨別藥性的文章。

只有虛在里的人,，才會面色蒼白,，行動無力，甚至腿腳發(fā)顫,，聲音微弱,，絕沒有臉色蒼白還聲若洪鐘之人，所以辨別的時候要聽病人聲音。

再就是臉色偏黃的,，一般為體內(nèi)濕重,，若是普通的黃，則是脾濕,，若是黃的很離譜,，像橘子皮了，那就是肝膽濕熱,，膽汁逆流造成的,。普通的黃，屬于一般常見體質(zhì),，可不用藥,。若是反常的黃，一般用茵陳蒿湯來去肝膽濕熱,。若是黃中偏瘦,，則是血氣不足，營養(yǎng)不良的人比較常見,，這種人就是要養(yǎng)血,，這種亞健康狀態(tài)很常見，不屬于治病范疇,。

若是臉色偏暗沉,，甚至帶黑色，則屬于大病在身,。這種黑不是皮膚黑,，而是沒有光澤的黑，就像脫水一樣,，沒有水光,，這種就要盡早做全面檢查了。要不就是肝腎出了問題,，體內(nèi)血液無法排除毒素,，要不就是肺水干枯，或是體內(nèi)淤血過多,，阻塞血液循行,。根據(jù)暗沉的程度來判斷病癥的程度，若是老年人,，則屬于偏正常一些,，若是年輕人，一般就嚴(yán)重一些,。

若是臉色帶青色,，則多數(shù)屬于寒癥，青色是靜脈血液凝固不得流通的現(xiàn)象。寒凝則血脈不流通,，面色則顯青色,，不過現(xiàn)如今，這樣的比較少見了,，因為如今的飲食營養(yǎng)條件都好,，不像古代人，天氣寒,，飲食少,，則容易泛青色，也叫面有菜色,。一般喝冷飲多的,，都是內(nèi)寒，外面不顯青,，內(nèi)寒有很多面色反而發(fā)紅,，因為上熱下寒的多。

看完面色再看五官,，五官中眼睛最為重要,，一般眼白偏紅偏黃的，肝火較旺,，尤其是眼白經(jīng)常有紅血絲的,，肝火必旺。若瞳仁偏黃,，也是肝的問題,，多數(shù)有肝病，乙肝的偏多,。若眼神比較有力的,，多數(shù)是肝氣比較旺盛，這樣的人一般脾氣也大,。

若眼睛周圍一圈比較暗沉,，帶紫色，多數(shù)是體內(nèi)有淤血,，以女人居多,。這種就要用三七桃仁等活血化瘀，否則容易有婦科疾病,。

經(jīng)方派不太注重舌像，但通過舌像,，也能看出內(nèi)臟的很多問題,。比如舌偏胖大，多數(shù)為脾虛脾濕，這在脾腎陽虛的體質(zhì)很常見,，齒痕舌也很常見,。齒痕舌一般屬于脾虛體質(zhì)，只能控制,，一般很難徹底恢復(fù),。不要以為吃點參苓白術(shù)丸，喝點祛濕茶就能把齒痕舌治好,，這個屬于體質(zhì)問題,，脾虛一般是元氣已失，元氣一般情況下,，無法復(fù)原,，能不繼續(xù)失去就不錯了。

舌象比較容易變化,，有時紅,，有時舌苔厚，有時黃,，根據(jù)飲食和休息狀態(tài),，會有變化，所以可以作為參考,，不能完全依賴,。再就是根據(jù)人的神態(tài)動作，來判斷人的元氣程度,，以及寒熱程度,。寒多氣虛的，神情動作較遲緩,，喜坐喜躺,，熱多火旺的，神情動作急躁易怒,，喜動不喜靜,。

總之，多加觀察總結(jié),，對一個人會有一個初步的了解,。為了加深印象，今天的配圖略顯恐怖,，下一篇講問診,。