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今年28歲的王先生一次下公交車時(shí)，被別人擠了一下,，突感腰部疼痛,，不能動(dòng)彈，就像撐了一根木棍般僵硬，十分痛苦,，他休息半天不見好轉(zhuǎn),，來到中醫(yī)院骨科檢查，經(jīng)拍X線片檢查,，醫(yī)生診斷為腰椎小關(guān)節(jié)紊亂,。王先生不太明白這是咋造成，醫(yī)生解釋說,，這就是中醫(yī)所說的“骨錯(cuò)縫,、筋出槽”。經(jīng)采用坐位脊柱旋轉(zhuǎn)法配合扶墻下蹲法治療,，他的腰部疼痛頓時(shí)減輕,，又能彎下腰了， 其實(shí)類似王先生這樣的例子很多,，比如有的人猛然打個(gè)噴嚏,，竟然腰不能動(dòng)彈；還有的人從蹲位猛然站起也發(fā)生了腰痛不能活動(dòng)的現(xiàn)象,，還有的人搬個(gè)東西,，腰閃一下，也不能動(dòng)了,，這說就是我們平時(shí)說的腰扭傷,，中醫(yī)也叫腰部傷筋，西醫(yī)診斷名詞還有“急性腰扭傷”“腰椎小關(guān)節(jié)紊亂”“腰椎小關(guān)節(jié)損傷”等,，其實(shí)都屬于“骨錯(cuò)縫,、筋出槽”范疇。 啥叫“骨錯(cuò)縫,、筋出槽” 中醫(yī)認(rèn)為,，“筋”“骨”緊密相連，各歸其位,，通過筋的“束骨”作用,，維系骨關(guān)節(jié)及其與周圍組織的正常結(jié)構(gòu)關(guān)系，二者處于動(dòng)態(tài)平衡,，并完成生理范圍內(nèi)的各種功能活動(dòng),，即“筋骨和合”?！端貑枴の宀厣善诽峒啊爸T筋者皆屬于節(jié)”,。“骨張筋”,， 骨對(duì)筋具有支撐作用；“筋束骨”， 筋對(duì)骨起約束作用,。 “骨錯(cuò)縫,、筋出槽”是骨傷病的特有臨床表現(xiàn)，是一種病理狀態(tài),，它不是一種單獨(dú)疾病或診斷名詞,。這里的骨不僅是骨骼，還指各個(gè)大小關(guān)節(jié),；筋也并非就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的筋膜,，而是包括肌肉、肌腱,、韌帶,、神經(jīng)這些結(jié)構(gòu)。只有當(dāng)一個(gè)人遭受外傷,、慢性勞損,、活動(dòng)不當(dāng)、風(fēng)寒濕邪侵襲等病理因素作用下,，關(guān)節(jié)和肌筋平衡失調(diào),，脫離了正常的解剖位置，出現(xiàn)“骨錯(cuò)縫”“筋出槽”,，影響正常的氣血運(yùn)行,，氣血運(yùn)行不暢則導(dǎo)致局部腫脹、疼痛或活動(dòng)不利,?！肮清e(cuò)縫”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上關(guān)節(jié)半脫位，“筋出槽”相當(dāng)于軌道列車不在原來的位置行走,。 中醫(yī)學(xué)對(duì)“骨錯(cuò)縫,，筋出槽”的認(rèn)識(shí)淵源久遠(yuǎn)。古代醫(yī)家對(duì)此多有論述,，如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法》所云“骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者”即指“骨錯(cuò)縫”,， 而“若脊筋隆起，骨縫必錯(cuò),，則成佝僂之,。或因跌仆閃失,，以至骨縫開錯(cuò)······”則闡述了骨錯(cuò)縫的表現(xiàn)與病因,。關(guān)于“筋出槽”， 早在《仙授理傷續(xù)斷秘方》已有“差爻”“乖張”“偏縱”等表述,，而《傷科大成》則述及“弛縱,、卷攣、翻轉(zhuǎn)、離合各門······”等“筋出槽”的不同分類,?！肮清e(cuò)縫、筋出槽”最常見于頸腰椎疾病,，如頸椎病,、腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥,、骶髂關(guān)節(jié)半脫位等,。發(fā)病除了外傷勞損等外，還見于中老年骨質(zhì)退變?cè)錾?/span> 如何判斷“骨錯(cuò)縫,、筋出槽” 如果一個(gè)人因搬拿東西扭傷腰部或無明顯原因僅有腰部轉(zhuǎn)腰動(dòng)作,，突然出現(xiàn)腰痛活動(dòng)受限，腰部有壓痛,，用拇指觸摸發(fā)現(xiàn)脊柱后方突起的棘突有位移,、偏歪，再拍X線檢查曲度改變,，即可診斷“骨錯(cuò)縫,、筋出槽”。少數(shù)患者發(fā)病無明確誘發(fā)因素,，有壓痛,，活動(dòng)受限，此時(shí)觸診最為重要,，尤其是拇指觸診,，借助X線微細(xì)錯(cuò)位的測(cè)量技術(shù)，可發(fā)現(xiàn)椎間隙左右不等,、椎間隙變窄,、椎體側(cè)彎和后移以及小關(guān)節(jié)雙側(cè)不對(duì)稱現(xiàn)象，對(duì)診斷十分有益,。比如寰-樞椎（即頸1-頸2椎）關(guān)節(jié)半脫位為寰-樞關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫,，其影像學(xué)表現(xiàn)為寰齒前間距位置異常，有資料顯示在頸椎病患者寰樞關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫的發(fā)生率高達(dá)81.38%,。 首選中醫(yī)手法治療 《醫(yī)宗金鑒》指出“手法者,，正骨之首務(wù)”?！爱?dāng)先揉筋,，令其和軟，再按其骨,，徐徐合縫,，背膂始直”,。《傷科補(bǔ)要》云：“輕者僅傷筋肉易洽,，重則骨縫參差難治,，先以手輕輕搓摩,，令其骨合筋舒”,。手法治療一方面可以直接糾正骨節(jié)錯(cuò)縫；另一方面通過松解筋結(jié)和筋攣等而改善筋骨關(guān)系,，使脊椎關(guān)節(jié)位置復(fù)常,，筋骨和合，則氣血自暢,，疼痛即消,。常用的腰部正骨手法有以下幾種。 坐位脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：適用于腰椎小關(guān)節(jié)紊亂,、腰椎間盤突出癥等,。患者坐在方凳上,，如果檢查右側(cè)偏歪,，助手壓住左大腿，醫(yī)生右手經(jīng)患者腋下按在頸部,，左手拇指向左推住向右偏歪的腰椎棘突,，在前屈向右旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，拇指向左推頂棘突,，可聽到彈響,，然后用拇指、食指自上而下理順棘上韌帶,。 斜扳法：適用于腰扭傷,、腰椎間盤突出癥、骶髂關(guān)節(jié)半脫位等,，采用側(cè)臥位,，屈髖屈膝，醫(yī)生面對(duì)患者,，兩手分別按著肩,、臀部，作相反方向,、輕巧而有彈性的搖晃數(shù)次,，待腰部放松、腰旋轉(zhuǎn)到一定程度時(shí),，稍壓力斜板,，這時(shí)可聽到響聲,，必要時(shí)兩側(cè)斜板。扳后,，在脊柱兩旁自上而下按揉,、推壓脊筋數(shù)次。 背挎法：這也是在民間廣泛流行的簡(jiǎn)易療法,，適合腰扭傷,、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等,，醫(yī)生與患者背靠背站立,，兩臂交叉，肘套肘,，緩緩將患者背起,，顛晃幾下。 如果是頸椎病,、頸椎失穩(wěn),，可采用旋轉(zhuǎn)法，治療后頸部疼痛,、頸椎活動(dòng)度以及眩暈,、視聽障礙等均得以明顯改善。如果是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂,、岔氣,，在胸部采用旋扭法快速矯正患者的關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，緩解軟組織痙攣,，達(dá)到骨正筋柔,、緩解癥狀之目的。 理筋手法有按摩,、推拿,、理筋、分筋,、彈筋,、撥絡(luò)等。正骨手法與理筋手法往往聯(lián)合使用,。對(duì)于單純筋出槽常采用分筋及理筋手法治療,，如肩關(guān)節(jié)突然疼痛，不能抬起活動(dòng),，拇指觸壓檢查可發(fā)現(xiàn)肩前外方肱二頭肌長頭腱處有條索樣改變,，用手法輕柔復(fù)回原位，則手到病除,，肩膀可立即抬起,，疼痛減輕,。正所謂“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi),，手隨心動(dòng),，法從手出?！?/span> 預(yù)防七點(diǎn)事項(xiàng) 如何預(yù)防“骨錯(cuò)縫,、筋出槽”呢？一是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)五勞學(xué)說,，尤其避免久坐久站久行,，防止肌肉筋膜骨骼勞損,，過早退化增生,；二是防止過度運(yùn)動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，造成關(guān)節(jié),、韌帶,、肌肉超負(fù)荷損傷；三是預(yù)防各種外傷,，如摔傷,、扭傷等，彎腰搬東西要防止猛然轉(zhuǎn)腰動(dòng)作傷腰,；四是防止風(fēng)寒乘虛侵入,，痹阻經(jīng)脈，經(jīng)氣不通,，瘀腫疼痛,；五是日常生活中，凡事不宜急躁,，起床翻身宜緩慢,，防止腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位；六是加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,，增強(qiáng)腰部穩(wěn)定性,；七是一旦患病，應(yīng)到正規(guī)中醫(yī)院骨傷科診治,，切勿隨便相信“祖?zhèn)髅t(yī)”正脊療法,，盲目搬扭頸腰椎，釀成后患,。 文｜寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院郭仲華 編輯｜徐婧 審核 | 厲秀昀 白曉蕓 |
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