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血清甲狀腺激素（TT3,、TT4 ,、FT3、FT4） 甲狀腺激素有結(jié)合型和游離型兩種形式,，絕大部分（99%以上）是以與血漿蛋白（主要是甲狀腺結(jié)合球蛋白,，TBG）結(jié)合的形式存在，其余少量甲狀腺激素處于游離狀態(tài),。結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運(yùn)輸形式,，游離型甲狀腺激素（FT3、FT4）才是激素的生理活性形式,。從理論上講,，游離甲狀腺激素不受血清TBG濃度變化的影響，更能真實(shí)地反映甲狀腺功能,。 血清總T3和總T4的測定結(jié)果受血清甲狀腺結(jié)合蛋白（TBG）的影響,，TBG升高時(shí)(如妊娠、雌激素治療、服避孕藥等),，T3,、T4升高；TBG降低時(shí)(如雄激素及強(qiáng)的松治療,、腎病綜合征,、肝硬化等)，T3,、T4降低,。所以，真正能代表甲狀腺功能狀態(tài)的是游離T4（即FT4）和游離T3（即FT3）,，但由于血中FT3,、FT4含量甚微，測定結(jié)果的穩(wěn)定性不如T3,、T4,，因此，目前還不能用FT3,、FT4完全取代TT3,、TT4。 一般說來,，F(xiàn)T3與FT4的變化是一致的,，在甲亢時(shí)升高，在甲減時(shí)降低,，但在某個(gè)階段,，兩者可能不完全同步。 例如,，甲亢時(shí),，血清FT3增高通常比FT4增高出現(xiàn)更早，故FT3對(duì)早期甲亢以及甲亢復(fù)發(fā)的診斷更為敏感,；甲減時(shí),，往往最先表現(xiàn)為FT4降低，而FT3可以正常（因?yàn)門SH升高,，可以促進(jìn)T4向T3轉(zhuǎn)化,，故早期甲減病人FT3可以是正常的），故FT4對(duì)早期甲減的診斷更加敏感,。 另外,，“T3型甲亢”主要表現(xiàn)為FT3升高，F(xiàn)T4可以不增高,；“T4型甲亢”主要表現(xiàn)為FT4升高,，F(xiàn)T3可以不增高,。 促甲狀腺激素（TSH） 促甲狀腺激素（TSH）是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，在甲狀腺功能異常的早期,，TSH往往先于甲狀腺激素（T3,、T4）向我們發(fā)出“預(yù)警”，而若T4,、T3開始發(fā)生變化，則TSH的變化往往非常顯著了,。FT3,、FT4正常，TSH減低,，稱為“亞臨床甲亢”,，預(yù)示將要發(fā)生“甲亢”；FT3,、FT4正常,，TSH升高，稱為“亞臨床甲減”,，預(yù)示將要發(fā)生“甲減”,。 垂體性甲亢患者，由于垂體腺瘤具有自主分泌的特性,，不受甲狀腺激素的反饋性抑制,，故往往表現(xiàn)為FT3、FT4升高,，TSH也升高,；垂體性甲減患者，往往是TT4和FT4降低,，而TSH降低或不升高,。 需要注意的是TSH 在人體中呈脈沖式釋放，每 2 ~ 6 h 釋放 1 次,。TSH 的分泌還具有晝夜節(jié)律性,，夜間 TSH 脈沖分泌的頻率減小，振幅增高,，所以夜間 TSH 的分泌多于白天,。晚 23 時(shí)至凌晨 4 時(shí) TSH 的分泌最為活躍，上午 9 時(shí)至 12 時(shí)分泌最少,。 甲狀腺自身抗體（TPO-Ab,、TG-Ab) 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)，屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體,，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài),。
甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接關(guān)系,，通常也不作為臨床治療的目標(biāo)，因此不必太在意抗體水平,，而且目前也沒有降低抗體的有效藥物,。 TSH受體抗體（TRAb） 甲狀腺素受體抗體（TRAb），它包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）兩種亞型,。前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即 Graves ?。┑陌l(fā)病有關(guān)，而后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān),。
Graves 病患者 TRAb 陽性率可達(dá) 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性,，同時(shí)TRAb 是決定 Graves 病患者能否停藥的重要參考指標(biāo) ,。 TRAb 能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺,，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）,。因此，對(duì)患有 Graves 病的孕婦檢測 TRAb,，有助于預(yù)測新生兒甲亢,，指導(dǎo)新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。 |
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