前幾天寫了個(gè)高血壓管理的微頭條科普，很多人留言說(shuō)看不懂,，不夠通俗易懂,，說(shuō)了跟沒(méi)說(shuō)一樣，看了跟沒(méi)看一樣,。所以,，今天花了一點(diǎn)時(shí)間，重新用通俗易懂的語(yǔ)言再寫一遍,。內(nèi)容主要參考中國(guó)高血壓防治指南,、2019日本高血壓學(xué)會(huì)高血壓管理指南,、2019中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南等，因?yàn)椴煌闹改细姹局g有些觀點(diǎn)會(huì)有一些不同,，所以主要以國(guó)內(nèi)版本為主,。
1.家庭自測(cè)血壓的時(shí)間(應(yīng)該要掌握。每日早上,、晚上測(cè)量血壓,，每次測(cè)2次取平均值)
應(yīng)在早晨醒來(lái)后 1小時(shí)內(nèi)、早晨排尿后,、早晨給藥前,、早餐前和晚上睡覺(jué)時(shí)（每次靜坐5min后）測(cè)量。建議每次測(cè)量?jī)纱窝獕?，相?～2分鐘重復(fù)測(cè)量,，并采用其平均值作為當(dāng)時(shí)血壓水平,。不建議每次測(cè)量四次或更多次血壓,。
為了診斷高血壓和評(píng)價(jià)降壓藥物的療效，應(yīng)采用 7天（至少5天）的早晚血壓讀數(shù)的平均值,。血壓控制良好時(shí),，每周測(cè)量至少１天。
2.高血壓的非藥物干預(yù)（應(yīng)該要掌握）
生活方式干預(yù)是防治高血壓的基石,。
生活方式改善與生活方式改變或非藥物治療：包括嚴(yán)格限鹽,、限脂、增加蔬菜及蔬果攝入,、保持適當(dāng)?shù)捏w重,、運(yùn)動(dòng)、戒煙,、限酒,、保持心情愉悅及其他等，通過(guò)非藥物干預(yù)進(jìn)行高血壓預(yù)防,。
限鹽：減少鈉鹽攝入,，每人每日食鹽攝入量逐步降至＜6g（家里可以配備小鹽勺），增加鉀攝入,。
合理膳食,，平衡膳食：飲食以水果、蔬菜,、低脂奶制品,、富含食用纖維的全谷物、植物來(lái)源的蛋白質(zhì)為主,，減少飽和脂肪和膽固醇攝入,。
控制體重：使BMI＜24,；腰圍：男性＜90cm；女性＜85cm,。（BMI=體重(kg) / 身高2(㎡)）
戒煙：不吸煙,，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙,。
限酒：不飲或限制飲酒,。建議高血壓患者不飲酒。如飲酒,，則應(yīng)少量并選擇低度酒,，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過(guò)25g,，女性不超過(guò)15g,；每周酒精攝入量男性不超過(guò)140g，女性不超過(guò)80g,，白酒,、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于 50ml,、100ml,、300ml。
運(yùn)動(dòng)：增加運(yùn)動(dòng),，中等強(qiáng)度(如步行,、慢跑、騎自行車,、游泳等),；每周4～7次；每次持續(xù) 30～60分鐘,。
同時(shí)減輕精神壓力,，保持心理平衡。
3.高血壓的分級(jí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（可以自我評(píng)估,，自己評(píng)估不了,，去醫(yī)院找醫(yī)生評(píng)估）
有很多人會(huì)糾結(jié)，血壓偏高一點(diǎn),，是否需要服用藥物,。這取決于很多因素，最好去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生評(píng)估一下,。
成人高血壓分級(jí)（mmHg）
高血壓定義: 在未使用降壓藥物的情況下,，非同日3次測(cè)量，診室血壓診室收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg,。根據(jù)血壓升高水平,，將高血壓分為 1 級(jí),、2 級(jí)和 3 級(jí)。
基于診室血壓的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層
評(píng)估預(yù)后的因素包括血壓,、年齡（≥ 65歲）,、性別（男性）、血脂代謝異常,、吸煙,、有心血管疾病（腦出血,、腦卒中,、心肌梗死）、心房顫動(dòng),、糖尿病,、伴有蛋白尿的慢性腎臟病。
初診血壓水平對(duì)應(yīng)的高血壓管理計(jì)劃
根據(jù)上圖所示,，評(píng)估自己的血壓分級(jí)及風(fēng)險(xiǎn)水平,。例如，一個(gè)55歲的男性患者,，血壓140/100mmHg,，平時(shí)喜歡吸煙,、飲酒,，血脂也偏高。但是沒(méi)有什么基礎(chǔ)病,，身體也無(wú)不適的,。根據(jù)上圖評(píng)估為：高血壓2級(jí)，高危組,。則是需要立即開始藥物治療的,。
4.高血壓的藥物治療（了解一下就好，一般吃什么藥醫(yī)生決定）
推薦選擇利尿劑,、鈣拮抗劑（CCB）,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）作為一線藥物降壓，不建議將 β 受體阻滯劑作為一線降壓藥物,?？聪聢D：
降壓藥的分類
5.降壓藥應(yīng)用原則（了解一下就好，一般怎么吃也是醫(yī)生決定）
建議每日一次的藥物治療（長(zhǎng)效降壓藥 ）,；有些情況下一天兩次是必要的,。
高血壓患者一般需要逐步降低血壓，但對(duì)于3級(jí)高血壓及合并多種危險(xiǎn)因素的高?；颊?，應(yīng)在數(shù)周內(nèi)達(dá)到目標(biāo)控制水平,。
減少一次服用的藥片數(shù)量和藥物的服用頻率及簡(jiǎn)化使用固定組合藥物的處方，有助于改善依從性和血壓控制,。
在兩種藥物的組合中,，推薦使用ARB/ACEI+CCB、ARB/ACEI+ 利尿劑和CCB+ 利尿劑,。對(duì)于難治性高血壓患者,，鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑應(yīng)作為一種額外的藥物來(lái)進(jìn)一步降低血壓，同時(shí)要注意避免不良反應(yīng),。
