【原】安素,、蛋白粉等營養(yǎng)品，患者該如何選擇,？

美中嘉和 2020-09-22

展開全文

我們一直提倡健康的飲食是腫瘤患者補(bǔ)充營養(yǎng)的最佳來源,，但因?yàn)楦鞣N各樣的問題，并非人人都能從日常的飲食獲取足夠的營養(yǎng),，這也就使得“營養(yǎng)不良”在腫瘤患者中高發(fā)——中國 67% 的住院腫瘤患者存在中,、重度營養(yǎng)不良[1]。

面對這種情況,，營養(yǎng)支持治療的重要性就此凸顯,。使用安素、蛋白粉等是常見的營養(yǎng)補(bǔ)充劑,，那么還有沒有其他營養(yǎng)補(bǔ)充方式,？不同的方式該如何選擇？今天我們來探究一番,。

什么是營養(yǎng)支持治療,？

營養(yǎng)支持治療，是指通過腸內(nèi)或腸外兩種途徑為患者提供適宜的營養(yǎng)底物[1],。

腸外營養(yǎng),，是指通過靜脈途徑（比如、輸液,、注射）為無法經(jīng)消化道攝取或經(jīng)消化道攝取營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足自身代謝需要的患者提供營養(yǎng)素,。

腸內(nèi)營養(yǎng)，是指經(jīng)消化道提供營養(yǎng)素,，給予方式包括口服和管飼,。

患者有哪些營養(yǎng)補(bǔ)充劑可選？

營養(yǎng)補(bǔ)充劑除了安素和蛋白粉,，還有很多種[2],。

先說說與安素同屬一類的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,。

1. 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

這類制劑品種繁多，有進(jìn)口國產(chǎn)之分,，有粉劑,、水劑之分，他們的共同特點(diǎn)是營養(yǎng)全面,、各類營養(yǎng)素配比明確,，方便計(jì)算使用量。

常見產(chǎn)品的有：要素膳,、百普素,、艾倫多、安素,、能全力,、佳膳、佳膳Fiber,、勻漿膳,。

2. 腸外營養(yǎng)制劑

這類制劑是按藥品生產(chǎn)要求，將各種營養(yǎng)素配置成符合標(biāo)準(zhǔn)的靜脈輸注混合液,，包括

脂肪乳劑

常見的藥品有：英脫利匹特,、綠十字、力能,、力保肪寧

氨基酸制劑

常見的藥品有：復(fù)合氨基酸18F、凡命,、樂凡命,、綠安、綠支安,、綠甘安,、綠參安

碳水化合物制劑，主要是葡萄糖制劑
維生素制劑
電解質(zhì)制劑

比如氯化鈉,、氯化鉀,、碳酸氫鈉溶液等

微量元素混合制劑

3. 藥理和免疫營養(yǎng)制劑

藥理營養(yǎng)制劑添加了有特殊藥理作用的物質(zhì)，不僅能提供機(jī)體所需營養(yǎng)素,，還能對機(jī)體發(fā)揮藥理作用,。免疫營養(yǎng)是藥理藥理營養(yǎng)的一種，具有營養(yǎng)補(bǔ)充和免疫調(diào)節(jié)的作用,。

目前比較受關(guān)注的這類營養(yǎng)素包括谷氨酰胺,、精氨酸、ω-3脂肪酸,、?；撬岬?。

4. 其他的營養(yǎng)補(bǔ)充劑

患者還會(huì)自行購買一些營養(yǎng)補(bǔ)充劑，比如蛋白粉,、維生素等,，來補(bǔ)充身體所需的某一類營養(yǎng)素。

不同營養(yǎng)補(bǔ)充劑怎么選,？

注

意

患者營養(yǎng)補(bǔ)充的原則是

胃腸有功能的首選腸內(nèi)營養(yǎng),，這其中以天然食物優(yōu)先，天然食物無法滿足需求時(shí),，輔助以腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,；

胃腸功能不全或者障礙時(shí)，使用腸外營養(yǎng),。

1. 哪些患者可選安素等腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,？

腫瘤導(dǎo)致的營養(yǎng)不良
營養(yǎng)不良患者的術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)治療
胃腸道消化吸收功能障礙
長期或嚴(yán)重的腹瀉
消化道手術(shù)患者等

目前對于營養(yǎng)不良還沒有統(tǒng)一的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)，因此,，患者自己很難判斷,。建議當(dāng)患者體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的90%以下，或身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<18.5kg/㎡,，應(yīng)到醫(yī)院就診,。而且，營養(yǎng)不良的病程可以很長,，需要長期隨訪,。

禁忌：

腸梗阻、胃腸道出血,、腹腔感染的患者
短腸綜合征早期
持續(xù)性嘔吐,、頑固性腹瀉、重度炎性腸病患者
糖尿病或糖代謝異常,、氨基酸代謝異常者不宜使用要素膳

2. 哪些患者可選腸外營養(yǎng)制劑,？

腸外營養(yǎng)制劑需要根據(jù)患者病情、身體狀況進(jìn)行個(gè)體化配置,。

適應(yīng)癥

不能進(jìn)食或不能通過腸內(nèi)途徑攝入營養(yǎng)
接受大劑量放療,、化療的營養(yǎng)不良者
嚴(yán)重胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)者

禁忌癥

胃腸道功能正常，能獲得足量營養(yǎng)者

臨床上,，常常腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用,，來幫助患者補(bǔ)充營養(yǎng)。

3. 蛋白粉,、維生素怎么選,？

蛋白粉和維生素是患者最常購買的補(bǔ)充劑，也很容易購買到，那該如何選擇呢,？

蛋白粉

建議咨詢醫(yī)生,，是否需要在個(gè)人日常飲食外額外使用蛋白粉，《腫瘤患者營養(yǎng)支持指南》推薦腫瘤患者的蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量為1-2克/千克/天,，如果患者體重為60千克,，每天需要的蛋白質(zhì)為60-120克。需要注意,，過多的蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加肝,、腎負(fù)擔(dān)，對患者康復(fù)有害,。

可以先算算患者通過天然食物攝入了多少蛋白質(zhì),。