慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,，嚴(yán)重危害患者的身心健康,。手術(shù)患者合并COPD會(huì)使術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，心臟,、腎臟等肺外器官并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加,，并導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用提高,、圍術(shù)期死亡率增加,。

非藥物治療：

1.戒煙

吸煙是誘發(fā)COPD的重要原因之一。此外,，吸煙本身也導(dǎo)致圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,。戒煙會(huì)給COPD患者帶來諸多益處，包括緩解臨床癥狀,、減輕炎癥反應(yīng)和降低心血管肺部并發(fā)癥發(fā)生率,，戒煙３～４周可降低傷口愈合并發(fā)癥發(fā)生率，但短時(shí)間戒煙對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響不明顯,。因此,，推薦吸煙患者在手術(shù)前盡早開始戒煙,。

２.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

COPD患者因呼吸困難而做功較多，約１／３的患者合并某種程度的營(yíng)養(yǎng)不良,。這些患者需要加強(qiáng)影響支持,，首選口服營(yíng)養(yǎng)支持，目標(biāo)是維持體重指數(shù)在２０～２５kg/m2,。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持可以顯著增加COPD患者的體重和肌力,，提高生活質(zhì)量。對(duì)于肌肉容量不足的COPD患者,，在為期４個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上輔以康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善下肢肌力和運(yùn)動(dòng)耐量,。

３. 康復(fù)訓(xùn)練

適用于中度以上COPD患者，內(nèi)容包括以下方面：①教育患者使用正確的咳嗽,、排痰方法和縮唇呼吸燈,；②心肺功能訓(xùn)練，包括伸屈訓(xùn)練,、力量訓(xùn)練和氧運(yùn)動(dòng)等,。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況,，在專業(yè)人員指導(dǎo)下循序進(jìn)行,。即使存在氣短癥狀，也應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,。肺部康復(fù)訓(xùn)練可以減少COPD患者的住院次數(shù),。術(shù)前進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練可有效提高COPD患者的活動(dòng)耐量、降低其術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,。

肺部藥物治療與肺功能優(yōu)化：

1.支氣管擴(kuò)張藥

首選吸入治療,。短效制劑適合所有COPD患者，長(zhǎng)效制劑適用于中度以上患者,。術(shù)前給予支氣管擴(kuò)張劑治療可減輕癥狀,、改善肺功能,。但需注意藥物相關(guān)的副作用,。例如，β２受體激動(dòng)劑可導(dǎo)致心動(dòng)過速和血壓波動(dòng),；抗膽堿藥物可能增加譫妄風(fēng)險(xiǎn),；氨茶堿的治療窗很窄，藥物過量易是誘發(fā)惡性心律失常,、發(fā)熱和驚厥等,，需要定期監(jiān)測(cè)藥物濃度；術(shù)前持續(xù)使用吸入支氣管擴(kuò)張劑的COPD患者推薦持續(xù)吸入至手術(shù)當(dāng)日,。

２.祛痰藥

慢性支氣管炎,、COPD患者,，只要有明確咳嗽、咳痰,、伴有或不伴有咳嗽相關(guān)呼吸困難均應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用祛痰藥物,；病史上自幼咳嗽、咳痰,，目前肺部CT有支氣管擴(kuò)張表現(xiàn),，且伴有COPD肺功能證據(jù)，應(yīng)堅(jiān)持應(yīng)用祛痰藥治療,；COPD肺功能在COLD2級(jí)以上,，且經(jīng)常有咳痰者建議長(zhǎng)期應(yīng)用祛痰藥。祛痰治療可減輕癥狀,，減少COPD急性加重,，部分改善肺功能。術(shù)前祛痰治療配合心肺功能訓(xùn)練可以降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率,。

3.糖皮質(zhì)激素

COPD急性加重的患者常在支氣管擴(kuò)張劑基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素,，可減輕氣道炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)；首選吸入治療,，也可全身給藥,。術(shù)前1周使用布地耐德并配合使用支氣管擴(kuò)張藥可以顯著改善肺功能并減輕癥狀，可能有助于降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,。長(zhǎng)期使用激素治療是需警惕潛在的風(fēng)險(xiǎn),，如肺炎、骨折,、肥胖和激素耐受等,。

4.氧療

氧療是COPD住院患者的基礎(chǔ)性治療。其目的是維持靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓≧60mmHg或SpO2〉90%,，但需要警惕高濃度吸氧可能會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn),。

5.抗生素

COPD患者出現(xiàn)呼吸困難增加、痰量增多,、膿痰增多,，或同時(shí)有兩個(gè)癥狀出現(xiàn)即提示有急性加重。COPD急性加重常由細(xì)菌或病毒感染引起,。此時(shí),，除一般治療外通常還需加用抗生素治療?？股氐倪x擇應(yīng)以當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性為基礎(chǔ),。初步可給予經(jīng)驗(yàn)性治療，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行痰液或其他肺部獲取物培養(yǎng)，以鑒定病原菌的種類及藥物敏感性,。給藥途徑取決于患者的攝食能力和抗生素的藥代動(dòng)力學(xué),。抗生素治療的推薦時(shí)間為5d至7d,。