作者：衛(wèi)燕東山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 為何這里要說分享一下,，而不是講一下,，因?yàn)椋f實(shí)話,，以前我自己也搞不清楚應(yīng)該如何做到低蛋白飲食,，只是紙上談兵。
適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白?！?/span>因?yàn)楦叩鞍罪嬍?/strong>（通常指蛋白攝入量大于1.2g/kg.d）會(huì)使腎血流動(dòng)力學(xué)改變明顯,，它會(huì)使腎血流量增加和腎小球內(nèi)壓增加,，從而使腎小球?yàn)V過率升高，以提高高含氮廢物的排泄率,，這樣會(huì)加重腎小球結(jié)構(gòu)破壞,，腎小球結(jié)構(gòu)破壞后會(huì)是的腎小球內(nèi)壓進(jìn)一步升高，最終形成惡性循環(huán),，腎功能快速惡化,。這樣說，是不是非?；逎y懂,，還是不能理解腎臟損害為何會(huì)加重？其實(shí),，換句話說，也就是,，本來腎功能已經(jīng)出問題了,，它已經(jīng)生病了，可是我們還要增加它的工作量,，所謂鞭打病馬,，肯定是越來越病，最終量變引起質(zhì)變,，完全壞掉了,，也就是所謂腎功能衰竭了。而低蛋白飲食則可以通過降低腎小球內(nèi)壓和減少含氮代謝廢物,，減輕高濾過的程度,，減輕腎臟負(fù)荷，因而緩解慢性腎臟病進(jìn)展的作用,。同時(shí),，限制蛋白攝入能降低慢性腎臟病患者20%~50%的蛋白尿，蛋白質(zhì)攝入減少與蛋白尿減少之間呈線性關(guān)系,，而蛋白尿本身可以引起腎小管凋亡及足細(xì)胞再生受損導(dǎo)致腎小管萎縮和腎功能進(jìn)行性惡化,。最近幾十年來，人們也確實(shí)發(fā)現(xiàn),，營養(yǎng)療法（低蛋白飲食,、低磷飲食,、必需氨基酸療法及酮酸療法等）具有延緩慢性腎臟病病程進(jìn)展的作用。
首先,，肯定是慢性腎臟病的患者了，一般認(rèn)為,，如果腎小球?yàn)V過率＜60ml/min（CKDIII期）及以上的患者,、糖尿病腎病4期及以上的患者、腎病綜合征,、肥胖相關(guān)性腎病,、腎臟移植、苯丙酮尿癥,、同型半胱氨酸尿癥的患者等等均需要低蛋白飲食,。《美國人膳食指南2015~2020》建議,，大多數(shù)成年人每天至少有10%的熱量攝入應(yīng)來自于蛋白質(zhì),，低蛋白飲食自然就是每天攝入更少的蛋白質(zhì)了。GFR（腎小球?yàn)V過率）為25~60ml/min時(shí),，蛋白質(zhì)攝入0.6~0.8g/kg.d,； GFR<25ml/min，蛋白質(zhì)攝入量0.6g/kg.d,，其中蛋白質(zhì)應(yīng)盡可能選擇優(yōu)質(zhì)蛋白,，也就是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)； 或者是VLPD（極低蛋白飲食,，蛋白質(zhì)攝入量為0.3~0.4g/kg.d）配合口服不含氮的必須氨基酸類似物,，如α-酮酸。
這三種方式的低蛋白飲食治療（LPD）均要求保證充足的熱量攝入,，并注意膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情的變化而及時(shí)調(diào)整（鉀,、鈉、鎂,、鐵,、鈣、磷）,，維生素要求供給充足,。由于必須攝入充足的熱量，但是蛋白質(zhì)攝入又要減少,，所以,，用蔬菜和谷物替代一些肉類是減少蛋白質(zhì)攝入的有效方法，蔬菜和谷物應(yīng)該構(gòu)成膳食的主體,，并補(bǔ)充蛋白質(zhì)來源,。
所有的水果，所有的蔬菜（一定要除外豆類和玉米）,，不飽和脂肪酸（如各種植物油,、鱷梨），草藥和香料,，糖,，茶和咖啡（注意不要奶茶啊）,，果醬,，黃油，各種調(diào)味品等,，這些食物可以多吃,。然后是含有中等蛋白質(zhì)的食物，如面包,、餅干,、麥片、燕麥,、玉米,、大米和面條，這些食物適量吃,，就是不應(yīng)該多吃,。最后是高蛋白的食物，如乳制品,，如牛奶、奶酪,、奶油等,，雞蛋，各種肉類,，包括所有家禽,、走獸、魚類,、貝類等,，豆制品如黃豆、豌豆,、扁豆及豆腐,、豆豉等，還有堅(jiān)果,，如瓜子,、花生,、開心果等等。這些食物就是我們需要嚴(yán)格限制攝入的啦,，也就是我們今天在強(qiáng)調(diào)的低蛋白飲食,，就主要指的是限制上述這些食物的量。
了解了什么食物屬于低蛋白,，什么食物屬于中等蛋白質(zhì),，什么食物屬于高蛋白飲食，我們就可以制定適合慢性腎臟病需要低蛋白飲食的食譜了,，在低蛋白飲食的食譜中,，需要把蔬菜、谷物作為主要食物,，而肉,、蛋、奶,、豆制品作為配菜,。這里的谷類最好能選用低蛋白谷物，如低谷蛋白面粉（所謂的麥淀粉或者澄粉）,、低谷蛋白大米,。弄清楚了我們可以吃什么，但到底可以吃多少量呢,？仍然是個(gè)問題,。
舉例來說，一位慢性腎臟病III期的患者,，腎小球?yàn)V過率為59ml/min,，這位患者身高165cm，體重65kg,，輕體力活動(dòng),，那么我們根據(jù)患者身高估算這他的標(biāo)準(zhǔn)體重為165-105=60kg，那么他每日蛋白攝入量60kg*0.8g/kg.d,，大約48g,，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)該占到60%~70%，約為：28g~34g,，其余由植物蛋白提供（谷類,、蔬菜和水果）。由于同類食物在一定重量內(nèi),，所含的蛋白質(zhì),、脂肪,、碳水化合物和熱量相似。我們將優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物含有7g蛋白質(zhì)的重量假設(shè)為一份,，谷薯類為4g,，蔬菜類為1g，那么根據(jù)下表可以大致估算不同食物可以攝入的重量,。這位患者可以攝入優(yōu)質(zhì)蛋白28~34g,，那么意味著他一日可以攝入大約4~5份的優(yōu)質(zhì)蛋白食物，例如他進(jìn)食牛肉,，就可以吃35g*4,，約為140g，不到三兩,，進(jìn)食海參就只能吃15*4,，約為60g，一兩多一點(diǎn),；剩下的蛋白質(zhì)由植物蛋白提供,，例如谷類，48g-28~34=20~14g,，而谷物攝入為20~14/4=5~3.5份谷物類食物,，例如吃大米的量就是50*5~3.5=250~175g，約為五兩左右,。由于蔬菜中所含蛋白很低,，可以忽略不計(jì)，可以多進(jìn)食蔬菜水果制造飽腹感,。不過,，一定注意，如果進(jìn)入終末期腎病有高血鉀,，就必須要嚴(yán)格限制蔬菜水果的攝入啦,。注意這里沒有寫牛奶的蛋白質(zhì)含量，牛奶每250ml約含有一份的蛋白質(zhì)含量（7g）,。
下面再教大家一種很簡單的算法，不管有無腎病,，只要每天吃兩份肉類或肉類替代品就可以滿足我們對(duì)蛋白質(zhì)的要求,。一份蛋白質(zhì)約為85g或者相當(dāng)于掌心大小，厚度相當(dāng)于小指厚度那么大一塊,，或者一副紙牌大小,，那么我們低蛋白飲食就可以每天吃一份蛋白質(zhì)或者更少一點(diǎn)就可以了。所以,，大家看,，如果您確實(shí)需要低蛋白飲食,，也能夠非常認(rèn)真仔細(xì)的計(jì)算自己的食物攝入，就可以根據(jù)上表來計(jì)算自己的食譜,，不過,，好復(fù)雜啊，堅(jiān)持這種類型的飲食對(duì)很多人來說是非常有挑戰(zhàn)性的,，要是我自己,，估計(jì)是夠嗆。但是,，為了自己的身體,，為了自己的腎臟，還是要努力去做,。需要注意的是,，由于一些營養(yǎng)物質(zhì)只存在于動(dòng)物產(chǎn)品中，那么我們限制動(dòng)物蛋白的攝入,，可能會(huì)引起這些營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,，例如維生素B12，這就需要服用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充劑如藥物來預(yù)防這種情況的發(fā)生,。所以,，實(shí)施低蛋白飲食的患者定期隨訪還是很重要的，至少每3個(gè)月左右一定要隨訪一次,。
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