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▲鄧鐵濤（1916.10-2019.01）首屆國醫(yī)大師,、國家級非物質文化遺產中醫(yī)診法代表性傳承人,，廣州中醫(yī)藥大學終身教授，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內科創(chuàng)始人之一,，現代著名中醫(yī)學家,。國家科技進步獎二等獎、中醫(yī)藥抗擊非典特殊貢獻獎,、首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎,、中華中醫(yī)藥學會終身成就獎、新中國成立70周年紀念章獲得者,。（攝像 陳安琳） 每天18時，以案說醫(yī),。醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄,，體現了診療過程中理、法,、方,、藥的具體運用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現,。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶,。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華,，啟迪我輩,，共同進步,。 雷某，女,，時年40歲,。1997年7月1日入院。 查心電圖示：偶發(fā)室性早搏,。服心血康,、肌苷等，癥狀未見緩解,。3天后某醫(yī)院行動態(tài)心電圖示：頻發(fā)單純性早搏,。診為病毒性心肌炎，予抗病毒口服液,、抗生素及慢心律等藥治療,，療效不明顯，遂收入我院,。 【首診證候】 自述胸悶,，心慌心悸，時作時止,，疲倦乏力,，睡眠差，納一般,，二便調,，舌淡暗邊有齒印，苔少,，脈結代,。 檢查：神清，疲倦,，雙肺未聞及干濕性啰音,，心界不大,，心率66次/分，律欠齊,，可聞早搏2－3次分,，未聞及病理性雜音。 實驗室檢查：血常規(guī),、類風濕因子,、血沉均正常。彩色心臟BUS超聲：各房室腔均不大,，各瓣膜形態(tài)及活動尚可,，左室心肌、心尖部內膜增厚,，回聲增強,，有瘢痕形成，運動減弱,。超聲診斷：心肌炎改變,。ECT：靜態(tài)心肌顯像示心肌前壁病變。 既往有風濕性關節(jié)炎史20年,，經治療病情穩(wěn)定,，有慢性咽炎史20多年，且常復發(fā),，有青霉素,、鏈霉素、海鮮等過敏史,。 西醫(yī)診斷：心肌炎,，心律失常，頻發(fā)室性早搏,。 【辨證論治】 共5劑,，每日1劑，水煎服,。配合中成藥寧心寶,、生脈液、滋心陰口服液,、燈盞花素片治療,。 精神好轉，偶有心慌,、心悸,、胸悶，胃納,、睡眠均可,，無口干，二便調,，舌淡暗邊有齒印,，苔薄白，脈澀,。查體：心率81次/分,，律欠齊，可聞早搏1－2次分,，心電圖示：大致正常,。氣陰已復，痰瘀漸顯,，治以益氣養(yǎng)陰,，豁痰祛瘀通脈。 三診：7月9日 處方：枳殼,、橘紅各6克，白術,、茯苓各15克,，竹茹、炙甘草,、法夏各10克,，太子參、五爪龍各30克,，三七末（沖）3克,，火麻仁（打）24克，丹參20克,。每日1劑,，水煎服。 辨證思路：病毒性心肌炎是由于病毒感染侵犯心臟,，引起心臟局限性或彌漫性的急性或慢性心肌炎性病變，機體免疫功能低下的人群感冒后容易誘發(fā),，病情輕重不一,，臨床主要表現為心悸、胸悶,、呼吸困難等,，屬中醫(yī)學心悸、胸痹等范疇,。 本病常因正氣虧虛,，感受風熱、濕熱邪毒而致,，病機復雜,，常虛實夾雜，病變部位主要在心,，常涉及肺,、脾、腎等臟腑,。根據病程長短及具體癥狀可分毒邪（濕毒）侵心,、氣陰兩虛（陰陽兩虛）余毒未盡、氣虛（陽虛）痰瘀等證,。 治療經驗：辨證屬于陰陽兩虛的心悸證,，鄧老常用炙甘草湯治療。炙甘草湯治氣血不足,，心陰陽虛之脈結代,，心動悸證。方中重用炙甘草甘溫補脾益氣，通經脈,，利血氣為主藥,；人參、大棗補益中氣,，化生氣血,；桂枝、生姜辛甘,，通陽復脈,；又以阿膠、生地,、麥冬,、火麻仁滋陰養(yǎng)血，諸藥合用使陰陽得平,，脈復而悸止,。嶺南地域氣候濕熱，濕聚成痰,，南方心血管病患者痰濁或痰瘀互結較為多見,，濕性凝滯，易導致病情纏綿,，故治療時常需注意健脾祛濕化痰,，“調脾治心”。 |
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