020、太陽(yáng)病,，發(fā)汗,，遂漏不止，其人惡風(fēng),，小便難,，四肢微急，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之,。

桂枝（三兩,，去皮） 芍藥（三兩） 甘草（三兩，炙） 生姜（三兩,，切） 大棗（十二枚,，擘） 附子（一枚，炮,，去皮,，破八片）

上六味，以水七升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,。本云桂枝湯,，今加附子，將息如前法,。

到這一條,，附子第一次登場(chǎng)。附子這味藥,，在傷寒中出現(xiàn)還是比較多的,。一但出現(xiàn)附子，我們基本可以判斷,，要么是陰證,，要么是想由陽(yáng)證轉(zhuǎn)為陰證了。

傷寒中的陽(yáng)證和陰證,，并不是我們理解的簡(jiǎn)單的陽(yáng)虛和陰虛,。

陰陽(yáng)互根，是沒(méi)辦法單獨(dú)割裂開(kāi)來(lái)講的,。陽(yáng)證,，說(shuō)明機(jī)體的氣血能量還相對(duì)充足，我們可以理解為在50%以上,。陰證,，說(shuō)明機(jī)體的氣血能量已經(jīng)不足了，我們可以理解為在50%以下,。

氣血能量不夠了,，當(dāng)然需要幫助人體來(lái)補(bǔ)氣血。在傷寒中,，補(bǔ)氣血津液的方法是陽(yáng)中求陰,。

所謂陽(yáng)，可以理解為火，散發(fā)出來(lái)的能量,，或者是燃料點(diǎn)燃后釋放出來(lái)的熱能,。所謂陰，可以理解為津液,，氣血,，或者是未燃燒的燃料。

能量的形式要么是釋放出去,，把柴火燒著,，發(fā)出來(lái)的熱能，這是能量的一種形式,，所謂陽(yáng),。

能量的另一種形式，就是還沒(méi)點(diǎn)著的柴,，但這些柴是燃料,，未來(lái)是可以隨時(shí)點(diǎn)燃釋放熱能的，這種儲(chǔ)存起來(lái)的燃料,，就是能量的另一種形式,，所謂陰。

傷寒論中,，為何要陽(yáng)中求陰呢,？因?yàn)檫@里的陰指的是氣血津液，其實(shí)就是燃料,。要明白,，不論是滋陰藥，還是水,，這些東西人體是不缺的，哪怕真缺這些東西,，很容易就能從外界獲取,，吃下去就行了。

但滋陰藥,，水,，這些東西吃進(jìn)人體后，能直接轉(zhuǎn)化為氣血和津液?jiǎn)?？顯然是不能的,。

滋陰藥和水，要想轉(zhuǎn)化為對(duì)人體有用的氣血津液,，也就是所謂的陰液,，必須還要經(jīng)過(guò)陽(yáng)氣的溫煦，才能轉(zhuǎn)化為津液。

水+陽(yáng)氣=津液

滋陰藥+陽(yáng)氣=津液

不管是水,，還是滋陰藥,，想要成為對(duì)人體有用的津液，中間都差一道程序,，那就是陽(yáng)氣的溫煦作用,。

沒(méi)有陽(yáng)氣，人是補(bǔ)不了津液的,。

后世醫(yī)家,，一看到嘴唇干就滋陰，這不是真正的辨證,。很多時(shí)候,，人體缺津液，并不是因?yàn)槿彼?，缺滋陰藥,，恰恰是缺?yáng)氣。想當(dāng)然的認(rèn)為嘴唇干就用滋陰藥,，這是還沒(méi)入中醫(yī)門(mén),。這并不是危言聳聽(tīng)，很多中醫(yī),，可能有證,，可能臨床了一輩子，但真的半只腳都沒(méi)踏進(jìn)中醫(yī)門(mén),。

關(guān)于陽(yáng)中求陰,，很多人不好理解，不理解這一關(guān),，很難學(xué)透?jìng)?。我們?cè)俣鄦聨拙洌Ｍ茏尨蠹叶济靼?，下面再舉個(gè)例子,。

廚師炒菜，有鍋,，鍋下面有火,，鍋里面有菜。

什么是津液呢,？鍋里面的菜炒熟了,，炒熟的菜能被人體利用的菜，才叫津液,。沒(méi)有炒熟的菜,，只能叫滋陰藥。

人如果缺津液了，會(huì)有兩種情況,。

一種情況,，有鍋，有火,，缺菜,。這種鍋里沒(méi)菜的情況，才是后世醫(yī)家所謂的陰虛火旺,，這種情況才能投以滋陰藥,，因?yàn)殄伬锩鏇](méi)菜了，火太旺了,，加點(diǎn)菜,，也就是后世醫(yī)家喜歡用的滋陰藥，這樣把菜一炒熟,，也就有津液了,。

另一種情況，有鍋,，有菜,，火太小或者沒(méi)有火，這樣菜就炒不熟,，炒不熟就會(huì)缺津液,。因?yàn)槌词斓牟瞬攀菍?duì)人體有用的津液，沒(méi)有炒熟之前,，他們還是他們自己的樣子,，要么是水，要么是滋陰藥,，并不能轉(zhuǎn)化為津液,。多余的水和滋陰藥，不能被人體轉(zhuǎn)化利用的話(huà),，就是廢物和垃圾,，還要消耗人體的陽(yáng)氣把它們排出去。

可見(jiàn),，所謂的陰虛，缺津液了,，一種是火太大菜少了,，一種是火太小了菜炒不熟。

人會(huì)缺菜么,？大部分情況下是不會(huì)缺的,，哪怕一時(shí)火太大，菜太少，缺菜了,，只要喝點(diǎn)水,，來(lái)點(diǎn)滋陰藥，菜就補(bǔ)上了,。人體天天喝的水,，吃的飯，這些都是鍋里還沒(méi)炒熟的菜,，根本不會(huì)缺的,，缺了也好補(bǔ)。

大部分情況下,，人是缺火,。鍋下面的火太小了，菜炒不熟,。后世醫(yī)家一看到缺津液,，就繼續(xù)加菜，本來(lái)火就小,，菜炒不熟,，再加點(diǎn)菜，更炒不熟了,，就更缺津液了,。

火太小而缺津液的這種情況，不應(yīng)該加菜,，應(yīng)該加火,。

上面這個(gè)例子，解釋了什么叫陽(yáng)中求陰,。

理解了陽(yáng)中求陰之法,，我們?cè)賮?lái)看020條，應(yīng)該就好理解的多了,。

太陽(yáng)病,，發(fā)汗，遂漏不止

太陽(yáng)病,，大的方向有桂枝湯證和麻黃湯證,，一個(gè)是有汗表虛當(dāng)解肌，一個(gè)是無(wú)汗表實(shí)當(dāng)解表,。

這里說(shuō)發(fā)汗,，我們還看不出什么。因?yàn)樘?yáng)病理論上治法應(yīng)該是要從表解,，是要發(fā)汗的,，但一定是微汗,，不能是大汗。

遂漏不止,，這就不是微汗了,，而是大發(fā)汗了，而且發(fā)汗發(fā)的止不住,。

遂,，于是的意思。在這里是貶義,，意思是治壞了,，于是就漏不止了。

怎么治壞的,？就是前面的兩個(gè)字,，發(fā)汗。

有可能是桂枝湯證誤開(kāi)了麻黃湯,，這樣有可能會(huì)造成汗止不住,，發(fā)汗太過(guò)，解表太過(guò)了,。

也有可能是藥開(kāi)對(duì)了,，但病患吃的方法不對(duì)。我們前面講桂枝湯,，服法是要喝過(guò)桂枝湯再喝點(diǎn)熱粥,，然后還要小捂一下被子的，為的是微微發(fā)汗,?？梢?jiàn)單純喝桂枝湯，它并不是一個(gè)發(fā)汗非常厲害的藥,。有可能是病患捂被子捂的太很了,，造成了發(fā)汗太過(guò)。

醫(yī)圣張仲景一再提醒,，微微發(fā)汗為宜,，不可大發(fā)汗，大發(fā)汗,，病必不除,。

在這里，就是一個(gè)例子,，發(fā)汗太過(guò),，造成漏不止。汗血同源,，一直出汗,，津液流失嚴(yán)重。

其人惡風(fēng)

惡風(fēng),，一見(jiàn)到風(fēng)字,，我們第一時(shí)間反應(yīng)是，這個(gè)人津液虛了,。內(nèi)部氣血津液一虛,，能量少了，衛(wèi)氣也會(huì)少,，無(wú)法固表,，相當(dāng)于是人體最外層的護(hù)城能量圈沒(méi)了，人就會(huì)惡風(fēng)惡寒,。你想啊,，表層的衛(wèi)氣也是要靠能量來(lái)維持的，內(nèi)部津液能量都虛了,，怎么維持表層的衛(wèi)氣呢,？

小便難

一直出汗，津液都隨著汗流失了,，小便自然會(huì)少,。大家運(yùn)動(dòng)出汗很多的話(huà)，小便也會(huì)少,，或者濃稠,。或者夏天天氣太熱,，出汗多的話(huà),，小便也會(huì)少。

四肢微急

四肢肌肉中的津液都隨汗液流失了,，當(dāng)然就會(huì)拘急,，類(lèi)似于肌肉痙攣。

難以屈伸者

流失再多的話(huà),，不光痙攣,，有可能都難以屈伸了，不靈活了,，不能運(yùn)轉(zhuǎn)自如了,，不能彎曲，不能伸直,，總之不利索了,。這都是津液損失太多的表現(xiàn)。

人體是有自我保護(hù)機(jī)制的,，氣血津液能量一但損失,，人只能舍表保里,，棄車(chē)保帥。只能先保里面的五臟六腑,，舍棄四肢末端這些相對(duì)不重要的,。所以人一般氣血不足了以后，要么是手腳冰涼,，手腳麻木,，要么是四肢屈伸不利等等。氣血再衰敗的多了,，才能危及到五臟六腑,。病入臟腑，就比較難治了,。

桂枝加附子湯主之

桂枝加附子湯,，就是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，加了附子這味藥,。這里的附子是炮附子,，經(jīng)過(guò)炮制的，毒性小很多,，當(dāng)然火力也會(huì)小一些,。

另外灸甘草的量，從二兩加到了三兩,，大概是加入了附子這種大辛大熱的藥,，再多一點(diǎn)甘草來(lái)調(diào)和，緩釋其火力,，因?yàn)楦什菘梢跃徏?，調(diào)和諸藥，降低毒性,。

這里加附子是何意呢,？

一、救津液,。

二,、固表。

救津液,，我們開(kāi)篇說(shuō)了,，這是陽(yáng)中求陰之法。津液虛到陰證的程度,，也就是氣血津液低于50%的程度,，一般就要用到附子了。

陰證中,，有少陰證,，有太陰證,，少陰是表證陰證，太陰是里證陰證,，都要用到附子這味藥,。

附子這味藥大辛大溫，可補(bǔ)一身之陽(yáng)氣,，有亢奮身體新陳代謝的作用。是生物,，都老在新陳代謝,。當(dāng)新陳代謝的機(jī)能衰沉?xí)r，附子有恢復(fù)它的力量,。

如果這種機(jī)能的衰沉反映在里,，下利清谷，四肢厥逆,，也就是太陰證,，那么附子要配合干姜這類(lèi)藥，比如四逆湯,，一共三味藥,，甘草，干姜,，附子,。

如果這種機(jī)能的衰沉反映在表，那么附子要配合麻黃,，桂枝這類(lèi)藥,，比如后面要講的少陰證，代表方劑就是麻黃附子細(xì)辛湯,。

附子配干姜,，干姜辛溫，守而不走,，不像生姜那么發(fā)散,，能量聚集于里，附子與干姜配合,，能解決太陰里證,。

附子配麻黃或者桂枝，因?yàn)槁辄S和桂枝都是走表的,，附子配合它們,，能量可以走表，就能解決少陰表證,。

那么這就是附子加到桂枝湯中的第二個(gè)作用,，固表,。

你不是遂漏不止，汗止不住么,？止不住汗,，就好像止不住瀉一樣，人體的津液一直在流失,，這肯定是不行的,。這個(gè)時(shí)候就要固表止汗，不能讓他一直流失,。

這種汗出不止,，原因在于陽(yáng)氣不能固表。內(nèi)經(jīng)說(shuō),，陽(yáng)氣者衛(wèi)外而為固也,。

很多人汗出不止，盜汗,，后世醫(yī)家喜歡說(shuō)是陰虛,，用滋陰藥，往往不見(jiàn)療效,。其實(shí)很多自汗,，盜汗，恰恰是陽(yáng)氣不足的表現(xiàn),，是陽(yáng)虛,。

很多人說(shuō)，斂汗不是要用白芍嗎,？某藥治某癥,，這是后世的說(shuō)法，藥沒(méi)有斂汗不斂汗的,，人體需要強(qiáng)陰,，用白芍這樣的陰性藥可以斂汗。人體需要扶陽(yáng),，用炮附子這樣的陽(yáng)藥才能斂汗,。

藥只能輔助人體建立能量，輸送能量,，回收能量,。至于出汗還是斂汗，由人體自己發(fā)號(hào)施令,。

能量足了,，到位了，該出汗出汗，該斂汗斂汗,。

從020條我們可以看出,，此條所描述的癥狀，是桂枝湯證,，但是沒(méi)治好造成了發(fā)汗不止,，開(kāi)始由桂枝湯證想要向陰證發(fā)展了。加一味附子,，可以防止病情的傳變,，能夠救津液，能夠固表,。表氣一固,，汗不再出，津液自回,。

此條的重點(diǎn)，在于理解陽(yáng)中求陰之法,，其次是附子用于陰證,，里證配合干姜，表證配合麻黃桂枝的用法,。

理解了上面這些,，020條基本就沒(méi)有問(wèn)題了，對(duì)于后面的學(xué)習(xí),，也可以說(shuō)是先打打基礎(chǔ),，有一個(gè)基本的了解。這條就講這些,。