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同是乳腺癌,，為什么有些人治愈了，有些人很短時間內(nèi)復發(fā)轉(zhuǎn)移了,？ 同是乳腺癌,，有人術(shù)后就可出院，有人還要靶向治療一年,？ 同是乳腺癌,，隔壁床王阿姨用紫杉醇，而我卻用他莫昔芬,？ 是呀,，一樣是乳腺癌，為什么每個人的治療方案都不同,？  其實,，乳腺癌是幾十種疾病的集合體，不同患者的情況千差萬別,，治療方式和治愈概率也是截然不同的,。 癌癥就像一個“江湖”，幫派云集,，各個出招陰險狠毒,。一旦被診斷為癌癥后，最重要的問題之一,，就是知道到底是哪一型哪一款的癌,。以乳腺癌為例，就是要知道具體的分型,。 看似一樣的乳腺癌,，卻有不同的“脾氣秉性”。粗略分來,，大致有“四大幫派”,。通過雌激素受體（ER），孕激素受體（PR）,，人類表皮生長因子受體-2（HER-2）,，Ki-67四大指標，將乳腺癌分為不同派別,。 乳腺癌,，如何分出“四大幫派”,？ 談到乳腺癌分子分型，得先了解“受體”這個概念,。受體可從字面意思去理解——接受的物體,，也就是乳腺腫瘤中的癌細胞有接受某種物質(zhì)的物體，而接受的這種物質(zhì)會刺激癌細胞不斷增殖,、腫瘤增大,！受體好比是腫瘤的“嘴巴”，若有“糧食”就會喂大腫瘤,。 乳腺腫瘤組織中可檢測到3種受體,，ER （雌激素受體)、PR （孕激素受體),、H er -2（人類表皮生長因子受體-2),。 乳腺癌分子分型還需要檢測另外一個指標，Ki -67,，癌細胞增殖高低的指標,，以14%為界限，≤14%為低增殖,，＞14%為增殖快的腫瘤,。 以ER 、PR ,、Her -2,、Ki -67四種指標把乳腺癌分為四種分型。即Luminal A 型,、Luminal B 型,，這兩型也就是激素受體陽性乳腺癌，Her -2陽性乳腺癌,，以及ER ,、PR 、Her -2都是陰性為三陰性乳腺癌（TNBC ）,。  乳腺癌“四大幫派”,，如何一一“團滅”？  乳腺癌分子分型特征及發(fā)病比率 幫派1 —— Luminal A型 也稱激素依賴型,。此型特點為ER陽性,、PR陽性，而HER-2為陰性,，且Ki67<14%,。 針對這種類型患者，在治療上主要采用內(nèi)分泌藥物抑制受體通路,，從而達到治療腫瘤的目的,。同時，內(nèi)分泌治療因為具有溫和,、低毒,、服用方便、效果肯定的特點,，越來越得到重視,，尤其對老年、合并臟器功能障礙人群非常適用,。 幫派2 —— Luminal B型 此分型相對復雜,，但總體而言，可分為兩種類型： 乳腺癌分類Luminal B型（Her-2陰性）,，雌激素受體（ER）,、孕激素受體（PR）都是陽性，人表皮生長因子受體（HER2）為陰性,，Ki-67>14,。此型尚且也屬于內(nèi)分泌治療敏感，但相對Luminal A型要預后差一些,。 乳腺癌分類Luminal B型（Her-2陽性）,，也就是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）都是陽性,，人表皮生長因子受體（Her-2）為陽性,，Ki-67任何水平。江湖俗稱“三陽型乳腺癌”,，此型各項指標突出表達,，當然在治療上可選擇武器最多，化療,、靶向治療,、內(nèi)分泌治療統(tǒng)統(tǒng)適用。 幫派3 —— Her-2陽性型 其特色為Her-2基因表達陽性,，ER,、PR均為陰性，Ki-67高表達,。關(guān)于Her-2基因發(fā)現(xiàn)以及抗Her-2的治療歷程,，堪稱譜寫了人類對抗惡性腫瘤的偉大篇章。曾幾何時,，Her-2陽性乳腺癌是所有乳腺癌中預后最差的一類,，但是隨著專門針對Her-2基因的靶向藥物研發(fā)應用，這類患者的療效與生存取得了極大的提高,。 目前,，Her-2陽性型乳腺癌已經(jīng)躍然成為治療最有效的一類患者,。對于此型，切記靶向治療是通關(guān)秘籍,，而且至理名言為“用比不用好,，早用比晚用好”。 幫派4 —— 三陰性乳腺癌 占8%~20%,。此類ER,、PR、HER-2均陰性,，切不要以為各項指標陰性就是大吉,，反而預后最差的就是此類三無“小混混”。因為它毫無特色表現(xiàn),，也就沒有弱點可控,。基本而言,，作為乳腺癌治療利器的靶向治療,、內(nèi)分泌治療對它根本無能為力。目前只能通過化療突圍,，雖然該類腫瘤對化療反應敏感,，可是容易出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移，對患者危害最大,。40以下的乳腺癌患者只占患者總數(shù)的5％,，但由于此類患者里三陰性比例最高，因此整體復發(fā)率比40歲以上患者要高,。 幸運的是 隨著科學發(fā)展,，情況在持續(xù)好轉(zhuǎn)，比如最近發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌還可以進一步細分,，其中攜帶BRCA1/2基因突變的部分患者,，使用新的PARP靶向新藥效果明顯好于化療。  乳腺癌轉(zhuǎn)移后,，幫派分子們易“變態(tài)”,！ 乳腺癌“江湖“，刀光劍影,，風云際會,，那些”馬仔“總是忠于某門某派嗎？還真不見得,。 日前,，發(fā)表于《美國國立癌癥研究院雜志》（JNCI: Journal of the National Cancer Institute）的研究，納入39項研究，評估了從原發(fā)腫瘤變成遠處轉(zhuǎn)移瘤后,，受體發(fā)生了哪些轉(zhuǎn)變,。研究結(jié)論是：在乳腺癌病變進展期間，ER,、PR和HER2受體狀態(tài)易發(fā)生變化,。 對于ER、PR和HER2,，研究人員發(fā)現(xiàn)陽轉(zhuǎn)陰的隨機效應百分比分別為22.5%、49.4%和21.3%,。陰轉(zhuǎn)陽的百分比分別為21.5%,、15.9%和9.5%。此外,，相較肝轉(zhuǎn)移,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨轉(zhuǎn)移的ER不一致性發(fā)生率顯著更高（20.8%、29.3% vs 14.3%,，P=0.008和P<0.001）,。相較中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移（23.3%），骨轉(zhuǎn)移（42.7%,，P<0.001）和肝轉(zhuǎn)移（47.0%,，P<0.001）的PR不一致性較高。 簡單點說,，“幫派分子“們易”變態(tài)“,，乳腺癌的分型常隨著治療和進展而變化，并非恒定不變的,。真可謂是”道高一尺魔高一丈“,，這提醒我們：一旦分子分型產(chǎn)生變化，你的醫(yī)生可能會重新評估內(nèi)分泌或靶向治療的效果,，你的預后也會產(chǎn)生一定的變化,，當然，治療方式也可能做相應的調(diào)整,。所以如果發(fā)現(xiàn)乳腺癌出現(xiàn)進展,，不妨重新做個免疫組化檢測。  寫在最后 乳腺癌“江湖“如此兇險,，乳腺癌分型變幻莫測,。作為乳腺癌患者，必須時刻警惕,，隨時掌握分型,，一有風吹草動，第一時間與醫(yī)生溝通，時刻準備好”團滅“狡猾的乳腺癌細胞,！ 參考文獻 |
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