小細(xì)胞肺癌惡性程度高，治療困難是不爭(zhēng)的事實(shí),，但也有晚期患者存活時(shí)間長(zhǎng)的例子,，我5年前診斷的一例小細(xì)胞肺癌，診斷的時(shí)候已經(jīng)有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，而且長(zhǎng)得很大,，但他心態(tài)好，積極配合治療,，化療6個(gè)療程下來(lái)腫瘤病灶幾乎看不到,，后來(lái)加做了放療，雖然有放射性肺炎的副反應(yīng),，好在恢復(fù)的不錯(cuò),，年年檢查病情穩(wěn)定，去年復(fù)發(fā)了,，又做了化療加上PD1抑制劑免疫治療,，效果還是很好，現(xiàn)在還能正常生活,，很難看出來(lái)是一位晚期肺癌患者,。

小細(xì)胞肺癌屬于肺癌中非常特殊的類型，惡性程度高,，發(fā)現(xiàn)初期就可能發(fā)生各臟器轉(zhuǎn)移,，預(yù)后差，病人整體生存期短,。小細(xì)胞肺癌其實(shí)是一種全身性疾病,，因此，除了極早期,，一般不考慮手術(shù)治療,。

我國(guó)每年新發(fā)肺癌病人大約70多萬(wàn)，其中小細(xì)胞肺癌占10~15%,，絕大多數(shù)病人有重度吸煙史,，60%以上的小細(xì)胞肺癌病人，在首次就診時(shí)就已經(jīng)是晚期了,。只有5%的的小細(xì)胞肺癌,，在發(fā)現(xiàn)時(shí)還有手術(shù)機(jī)會(huì)。然而很多病人即便手術(shù)了仍有可能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,，所以,，手術(shù)并不是小細(xì)胞肺癌最好的治療方式。

不同于肺腺癌有眾多的靶向藥可以使用,，小細(xì)胞肺癌基本上沒(méi)有對(duì)應(yīng)的靶向藥,，既不能手術(shù)，又沒(méi)有對(duì)應(yīng)的靶向藥可用,，小細(xì)胞肺癌病人該何去何從,？

小細(xì)胞肺癌對(duì)放療及化療敏感，近期治療效果好,，腫瘤退縮比較快,，所以小細(xì)胞肺癌治療以全身化療,、結(jié)合區(qū)域放療為原則。廣泛期病人化療方案通常一線方案使用伊立替康或者依托泊苷聯(lián)合鉑類（順鉑,、卡鉑,、洛鉑）。二線方案可以選擇拓?fù)涮婵?、紫杉醇,、多西他賽、吉西他濱,、替莫唑胺等等化療,。如果經(jīng)過(guò)化療以后能夠達(dá)到完全緩解或者部分緩解，可以進(jìn)行胸部病灶放療及腦部預(yù)防性照射,。對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移引起的局部癥狀,，比如上腔靜脈綜合征、脊髓壓迫癥,、骨轉(zhuǎn)移等,，可以進(jìn)行姑息性的放療減輕疼痛及壓迫癥狀。

近兩年,，免疫治療在小細(xì)胞肺癌中發(fā)展迅猛,。2019年3月，基于IMpower133研究的結(jié)果,，F(xiàn)DA批準(zhǔn)抗PD-L1抗體阿替利珠單抗聯(lián)合依托泊苷+卡鉑（EP）方案用于廣泛期小細(xì)胞肺癌（ES-SCLC）的一線治療,；2020年2月，阿替利珠單抗的該適應(yīng)證在中國(guó)正式獲批,。2020年3月,，基于CASPIAN研究結(jié)果，F(xiàn)DA又批準(zhǔn)了抗PD-L1抗體度伐利尤單抗聯(lián)合依托泊苷+卡鉑或順鉑用于ES-SCLC的一線治療,。此前,，基于CheckMate-331、KEYNOTE-158和KEYNOTE-028的結(jié)果,，納武利尤單抗和帕博利珠單抗被批準(zhǔn)用于復(fù)發(fā)性廣泛期小細(xì)胞肺癌患者的三線治療,。

雖然ES-SCLC已經(jīng)全面進(jìn)入免疫時(shí)代，然而與非小細(xì)胞肺癌相比,，治療效果仍相差較大,，這可能與免疫微環(huán)境有關(guān)，小細(xì)胞肺癌似乎更容易削弱免疫系統(tǒng),，導(dǎo)致對(duì)免疫治療反應(yīng)更少,。小細(xì)胞肺癌的治療，未來(lái)還需要更多的研究。

國(guó)產(chǎn)抗血管生成的靶向藥安羅替尼對(duì)于小細(xì)胞肺癌具有一定的療效,，尤其是對(duì)于腦轉(zhuǎn)移患者,，作為小細(xì)胞肺癌三線治療列入中國(guó)肺癌診療指南。相對(duì)于化療,，安羅替尼副作用小,，且口服方便，但中央型小細(xì)胞肺癌且有痰中帶血等癥狀者有較大的咯血風(fēng)險(xiǎn),，盡量避免使用。