2020年8月31日肺部影像聯(lián)盟晨讀病例

 病例提供 崔曉兵  刁勝利

王開金江津中心醫(yī)院呼吸科:

中年男性，中等病程,，咳嗽咳痰癥狀,，糖尿病基礎(chǔ)，左肺大多數(shù)層面類圓形,，內(nèi)空炮,，邊界清楚，毛刺,，胸膜凹陷,，雖然培養(yǎng)肺克，病程不符,，治療復(fù)查不符,，炎性指標(biāo)不符，考慮非感染性病變,，腫瘤性可能性大,，腺癌？

一切∮隨緣:

左肺上葉實(shí)變影,，其內(nèi)可見多個(gè)簇狀空洞,，大小不一，其內(nèi)可見分割,，多個(gè)堆積而成,，內(nèi)外壁光滑，空洞邊緣毛糙,，可見長索條牽拉胸膜,，收縮為主，周圍伴有磨玻璃影,，隨訪兩個(gè)月空洞依舊還在,，不知道癥狀有無減輕，臨床培養(yǎng)肺克(是否為致病菌,？)有糖尿病,，慢性起病，臨床炎性指標(biāo)正常,，考慮:1肺癌(假大空,，炎性癥狀不明顯都支持)2:真菌(毛霉，無咯血,，曲霉)3:GPA(單發(fā)少見)4:結(jié)核(形態(tài)太單一,，周圍無播散灶)

藍(lán)天白云:

老年男性,，糖尿病，CT左肺上葉病灶,，邊緣不清,，毛刺，空洞內(nèi)有分隔,，邊緣欠清,，葉間裂受牽拉，與支氣管關(guān)系顯示不清,，考慮真菌感染,，鑒別腺癌。

穿越七海的風(fēng):

左肺上葉假性空洞,，抗感染治療后癥狀緩解，病灶無吸收,，考慮腺癌合并感染

李豐章:

瘤肺界面清晰,，邊緣短毛，其內(nèi)見假大空及空泡,，胸膜下多發(fā)線條影（胸膜凹陷還是反應(yīng)性增厚）,，治療后兩個(gè)月沒有變化，真菌感染,？肺腺癌,？

軒哥:

還是把感染性病變放在前面，慢性炎癥,，真菌感染,？鑒別診斷囊性肺癌，可惜沒有增強(qiáng)

王江濤:

首次CT考慮感染（肺克,、毛霉可能）,，病灶前緣近肺門處較密實(shí)，需要警惕合并腫瘤,，復(fù)查病變進(jìn)展,，考慮腫瘤合并感染可能性大

麗:

左肺上葉腫塊，內(nèi)可見假大空,，多發(fā)分隔,，腫塊膨隆、分葉,，邊緣毛糙,，可見長索條，抗炎治療無效,，首先考慮腫瘤,，腺癌可能大

看圖說話:

糖尿病,，左肺上葉病灶，邊緣磨玻璃影清,，楚,，毛刺，空洞內(nèi)有分隔,，與支氣管關(guān)系顯示不清,，復(fù)查增大，考慮肺炎型腺癌并肺克,。

紅星:

老年男性,，糖尿病，右肺實(shí)性團(tuán)塊 蜂窩空洞 葉間裂收縮 2個(gè)月增大,?？紤]感染（克雷？隱球,？）,，高度合并腺癌。

吉爾粑粑:

中老年男性患者,，亞急性起病,，咳嗽、咳痰2月,，無發(fā)熱,，有糖尿病病史，血炎癥指標(biāo)不高,，胸部CT：左肺尖后段斑片狀病灶,，內(nèi)部多發(fā)小空洞，周邊磨玻璃影,，抗感染治療癥狀好轉(zhuǎn),，2月后復(fù)查空洞似乎有增大，考慮惡性,，肺炎性肺癌可能,，鑒別炎性病變

荷塘月色:

臨床病史：男性，51歲,，咳嗽咳痰兩個(gè)月,，痰液粘稠，無發(fā)熱,，2型糖尿病病史

化驗(yàn)檢查：血象不高,，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示肺炎克雷伯桿菌。

影像所見：左肺上葉尖后段團(tuán)片狀高密度影,，邊界清楚,，其內(nèi)密度不均,，中心呈多發(fā)低密度影，與支氣管關(guān)系顯示不清,。

治療過程：抗感染治療后間隔2月復(fù)查,，胸片影像病灶稍增大。結(jié)合病史首先考慮惡性,，肺炎型肺癌可能性大,。鑒別肺克及毛霉？非結(jié)核分支桿菌肺??？

宇宙:

中年男性，糖尿病,，左肺上葉團(tuán)片狀高密度影,，反暈，邊緣毛糙,，暈中毛刺,，中心分隔，其內(nèi)可見支氣管影,，抗炎效果差，2月復(fù)查病灶增大,，中心密度減低,，似空洞形成，首先考慮真菌感染,，腺癌待排

田園晚風(fēng):

老年男性,，咳嗽咳痰，糖尿病史,，血象不高,，抗炎治療效果不佳，左肺上葉團(tuán)塊影,，內(nèi)見空洞,，空洞內(nèi)見條索影，邊緣收縮,，考慮真菌感染,，惡性腫瘤待排

劉強(qiáng):

中老年男性，糖尿病史,，受涼感冒等慢性病史,。白細(xì)胞，中性粒不高,，沒有給crp,，pct,，克雷陽性是否為致病菌。左肺上葉團(tuán)塊狀影,，蜂窩狀小空洞,，空洞內(nèi)似乎絲絲縷縷，邊緣少許磨玻璃影,，葉間裂平直,。常規(guī)抗炎無效，沒有給增強(qiáng),。常規(guī)考慮真菌（毛霉,，隱球），惡性腫瘤待排,。

月亮圓了,！:

左肺上葉實(shí)變影，其內(nèi)可見多個(gè)空泡,，大小不一,，其內(nèi)可見多個(gè)堆積而成分隔，內(nèi)外壁光滑,，可見長索條牽拉胸膜,，收縮為主，周圍伴有磨玻璃影,，有糖尿病,，慢性起病，臨床炎性指標(biāo)正常,，2個(gè)月病變變化不大,。考慮:肺癌并感染,。

丁嘯:

邊界清,，假大空，粘液密度,。粘液腺癌,。

傅昌瑜:

56歲男性，有糖尿病基礎(chǔ)病,?？人钥忍?月，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,。培養(yǎng)出肺炎克雷白菌,。胸部CT：左上肺空洞樣病灶，厚壁,，壁上多量小空泡樣密度區(qū),，壞死區(qū)存留組織（感覺是假大空）,。大部分邊緣膀隆，部分可見分葉,，部分邊緣見小葉間隔阻擋,；邊緣見邊界模糊的GGO，主要位于病灶以遠(yuǎn)處,?？垢腥局委熀蟛≡钤龃蟆,？紤]腺癌,。

水晶石頭:

患者中年男性，反復(fù)咳嗽,、咳痰2月,，伴發(fā)熱。有糖尿病及血糖控制不佳病史,。查血常規(guī)正常痰培養(yǎng)肺炎克雷伯桿菌生長,。胸部CT:左肺上葉團(tuán)片狀高密度影，邊緣毛糙,，邊界不清,，周圍暈中毛刺，內(nèi)見多發(fā)壞死分隔,，見支氣管影,，抗炎效果差，2月復(fù)查病灶似增大,，綜合考慮感染性病變，結(jié)核,、真菌感染可能大,。鑒別惡性病變。

飛鷹行動:

老年女性,，咳嗽咳痰,，伴發(fā)熱，左肺上葉片狀陰影,，可見多發(fā)蜂窩狀改變,，病灶邊緣可見明顯的胸膜凹陷，相鄰葉間胸膜受牽拉,，病灶有膨脹性生長,，有明顯實(shí)性密度，有收縮性,，老年人,，首先需要考慮腺癌,，其次真菌感染

良孑:

病史兩月，炎性標(biāo)志物不高,，肺克基本排除了,，空洞內(nèi)壁光滑，洞壁上可見充氣支氣管,，洞內(nèi)可見絲狀物,，抗炎效果不佳，有糖尿病史首先考慮曲霉菌,，年齡稍大,， 可見胸膜牽拉鑒別一下腺癌

塵緣:

綜上，左上肺假大空腫塊伴周圍實(shí)變,，邊緣似見粘液成分,，胸膜牽拉凹陷，但收縮力偏弱,，抗感染后兩月復(fù)查,，整個(gè)腫塊增大，周圍實(shí)變區(qū)增厚,。符合腺癌（普通腺癌伴粘液分泌或粘液腺癌可能）

南邊:

老年男性,，糖尿病，病史2月,，血象白細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞均可

抗炎效果不佳

實(shí)變部分膨隆 收縮,，GGO邊界清

蜂窩,、假大空

診斷支持腺癌，不除外繼發(fā)感染

鑒別方面:

病史2月

如果感染：糖尿病,，結(jié)核,、毛霉菌

結(jié)核，不應(yīng)該假大空,，一般內(nèi)部干凈

毛霉菌：就算反暈征,，內(nèi)部應(yīng)該是GGO，2月壁應(yīng)該實(shí)變,，不太支持

大雄:

@鐘學(xué)蘭-江蘇泗洪縣人民醫(yī)院放射?毛霉一般 有發(fā)熱  ,，咯血這些癥狀，可能咯血更常見,，因?yàn)槊谷菀灼茐难?，但是臨床上都不絕對。也有癥狀不明顯的

安吉木子何方李:

結(jié)核反暈征的話外面的壁會有結(jié)節(jié)，這個(gè)病人不支持

go and see:

於老師,，毛霉的病理可引起壞死性血管炎吧