赤芍和白芍的本草考證,、主治異同及應用現(xiàn)狀

大愛無疆尋易堂 2020-09-12

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赤白芍本草考證（歷史沿革）

芍藥入藥首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“芍藥,，味苦、酸,、平,。微寒,，有小毒。主治邪氣腹痛,，除血痹,，破堅積，寒熱,，疝瘕,，止痛，利小便,，益氣……生中岳川谷丘陵,。二月、八月采根,，暴干,。”書中無植物形態(tài)描述,，其性味功能和采收加工方法與現(xiàn)代赤芍吻合,。

《傷寒雜病論》中芍藥使用頻率56次，主要作用是斂陰和營,，緩急止痛,，清熱止利，柔肝調(diào)氣,，養(yǎng)血活血,、通血脈、安胎止漏,，去水飲,、利小便，苦泄通便,，養(yǎng)陰助陽,，斂陰和陽。多認為《傷寒論》里的芍藥包括白芍與赤芍兩種,。

梁陶弘景《本草經(jīng)集注》將芍藥分為赤,、白兩種，說：“芍藥,，今出白山,、蔣山、茅山最好,，白而長大,，余處亦有而多赤，赤者小利,。俗方以止痛,，乃不減當歸。道家亦服食之,。又煮石用之”,。已注意到當時臨床應用的芍藥有赤白之分。白芍藥以白山,、蔣山,、茅山（今江蘇省江寧縣、南京紫金山,、句容縣）出產(chǎn)的最好,。赤芍藥功效與白芍藥有差別，赤芍藥有利下作用,。本書是目前認為最早提及芍藥有赤白之分的本草著作,。但并無其他更為詳細的論述與說明。

宋金元時期本草著作中明確指出芍藥有赤者和白者兩種,，植物形態(tài)及功效方面不同,，花色有紅白兩色，赤芍與白芍的鑒別方法主要是根據(jù)根,、花的顏色,。此期的本草著作尚未將芍藥分為白芍與赤芍進行專題論述。宋蘇頌說：“芍藥,，生中岳川谷及丘陵,，今處處有之，淮南者勝,。春生紅芽作叢,，芽上三枝五葉，似牡丹而狹小,，高一,、二尺，夏開花,，有紅,、白、紫數(shù)種,，籽似牡丹籽而小,，秋時采根，根亦有赤白二色,?！币陨炙幍幕ɑ蚋念伾珌砼卸ǔ嗌帧咨?，其原植物為同一基原,，并不是從加工方法上去區(qū)別,。

明劉文泰在《本草品匯精要》（公元1505年）中將白芍、赤芍分別收載,，每種藥名下先記述《神農(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》原文,，然后又分名、苗,、地,、時、收,、用,、質(zhì)、色,、味,、性、氣,、臭,、主、行,、助,、反、制,、治,、合治、禁20項詳細論述,，附有彩色藥圖,，其中芍藥圖二幅，赤芍藥開紅花,，白芍藥開白花,。其植物形態(tài)據(jù)《本草圖經(jīng)》描述，為同一基原,，區(qū)別在于花的顏色,。白芍：“春生紅芽作叢，莖上三枝五葉似牡丹而狹長,，高一二尺,，夏開花有紅、白,、紫色數(shù)種,，子似牡丹而小。秋時采根 ”；赤芍：“春生紅芽作叢,，莖高一二尺,，葉似牡丹而狹長，夏開紅花,。其實似牡丹子而小,?！眱煞N芍藥描述與現(xiàn)代栽培芍藥吻合,。

《中華藥海》稱赤芍以野生入藥,，白芍多為栽培種,。《辭?！氛f：“根掘土后去外皮加工而成為白芍,，野生的芍藥，根掘后洗凈為赤芍,?！眱烧叩闹饕獏^(qū)別在于刮粗皮和不刮粗皮?！秱摗分猩炙幦胨帟r未注明加工或炮制,，芍藥當為野生之品，故,，《傷寒論》中所用之芍藥應為野生赤芍,。

歷史上芍藥由不分白赤到南北朝根據(jù)花顏色的白、赤和根的顏色白,、赤分為白芍和赤芍,，一直到清末民初野生與栽培、生用與加工不同分為赤芍與白芍,，但植物來源一直沒有變化,，根據(jù)形態(tài)描述和歷代本草中附圖基本可以確定古時的赤芍和白芍均為芍藥。到1963年版《中華人民共和國藥典》出版時期,，赤芍的基原又增加了草芍藥,，1977年版《中華人民共和國藥典》又增加了川赤芍。1985及其以后歷版《中國藥典》,，赤芍的基原均為芍藥和川赤芍,。

總之，南北朝之前統(tǒng)稱為“芍藥”,，功效為當代赤芍與白芍的結(jié)合,，而與赤芍更為接近;南朝·陶弘景初次提出赤白之說，但未對赤白芍作出明確區(qū)分;隋唐時期出現(xiàn)赤白芍之名，但臨床仍多混用;宋人將赤白芍在功效,、植物形態(tài)上做出區(qū)分,，主要以花色或根色進行區(qū)分，但2種藥材的劃分標莫衷一是,，較為混亂,，然而多推崇野生紅花單瓣者;元明時期將兩藥分項而列，明確劃分標準,；清末以后兩味藥的劃分標準與今相近,；民國以來確定以野生不去皮曬干者為赤芍、栽培去皮煮干為白芍的劃分標準并沿用至今,。

赤白芍道地性考證

春秋《太平御覽》引《范子計然》：“芍藥出三輔”,。三輔今陜西漢中。分布物種多為芍藥,、美麗芍藥,。

南北朝《名醫(yī)別錄》：“生中岳川谷及丘陵”。中岳:今河南嵩山一帶,。分布物種多為芍藥,、草芍藥?！侗静萁?jīng)集注》：今出白山,、蔣山、茅山最好,，白而長大,。白山：今江蘇省江寧縣;蔣山:今南京紫金山;茅山:今江蘇句容縣。分布物種多為芍藥,、草芍藥,。

唐代《通典》：“赤芍藥十斤，今勝州”,。勝州:今內(nèi)蒙古準格爾旗,。內(nèi)蒙古為今赤芍主產(chǎn)區(qū)。

五代《重修政和經(jīng)史證類備用本草》引《日華子本草》：“海鹽,、杭越俱好”,。海鹽、杭越:今浙江一帶,。杭白芍主產(chǎn)區(qū),。

宋代《本草圖經(jīng)》：“生中岳川谷及丘陵，今處處有之,，淮南者勝”,?；茨?今安徽淮南市?！吨匦拚徒?jīng)史證類備用本草》引《本草別說》： “今世所用者,，多是人家種植……今淮南真陽尤多。藥家見其肥大而不知香味絕不佳,，故入藥不可責其效……川谷丘陵有生者為勝爾”,。淮南真陽：安徽省淮南市真陽鎮(zhèn),。多為栽培品,，肥大而藥性不佳。川谷野生品藥效好,?！侗静菅芰x》：“其品亦多,，須用花紅而單葉,，山中者為佳?；ㄈ~多即根虛,。然其根多赤色，其味澀苦,，或有色白粗肥者益好”,。野生花紅而單瓣者為佳。其根赤色味苦,，或色白粗肥為好,。

明代《本草蒙筌》：“近道俱生，淮南獨勝,。開花雖顏色五品,，入藥惟赤白二根。山谷花葉單,，根重實有力,；家園花葉盛，根輕虛無能”,。今安徽省淮南市,。山谷野生花葉單者為佳?！侗静菥V目》：“今藥中所用,，亦多取揚州者”。今江蘇省揚州市,。

清《醫(yī)學衷中參西錄》：“白芍出于南方,，杭州產(chǎn)者最佳,，其色白而微紅，其皮則紅色又微重,。為其色紅白相兼,，故調(diào)和氣血之力獨優(yōu)。赤芍出于北方關東三省,，各山皆有,，肉紅皮赤，其質(zhì)甚粗,，若野草之根”,。白芍:杭州產(chǎn)最佳，皮紅質(zhì)重,。赤芍:東三省所產(chǎn),，皮肉皆赤而質(zhì)粗糙。

民國《本草藥品實地之觀察》：“赤芍即為本地西北一帶山中野生者……為一種直長之根,，外面皮鱗黑褐色而帶紫紅,，具橫裂及縱皺；破折面不平坦,，露出木質(zhì)纖維;切開面灰白色而帶土紅,，皮部較薄，呈紅褐色,，易與木部分離,，木部現(xiàn)放射狀。白芍為四川及浙江之培植品……故形體比較肥大而整齊……外面淡紅褐色(肉棕色),，具短橫裂及細縱皺,；已經(jīng)蒸制，故淀粉糊化,，質(zhì)硬堅而呈角質(zhì)狀,；切開面白色而微帶赤，略現(xiàn)放射紋,。微有苦味而稍澀;在杭州筧橋培植者,，特稱杭白芍，為芍藥中之上品”,。赤芍：西北一帶野生者,。細長而直，色褐紫而顯纖維性,，皮部易脫離,，木部呈放射狀白芍：四川、浙江栽培品,，肥大整齊,，色淡紅而呈角狀,，斷面略顯放射狀。杭白芍為佳品,。

現(xiàn)代《藥材資料匯編》：“白芍按照產(chǎn)區(qū)分為東芍(浙江東陽,、磐安一帶)、亳芍(安徽亳州),、川芍(四川中江一帶)三大產(chǎn)區(qū),，現(xiàn)以亳州為主。赤芍按產(chǎn)區(qū)分為內(nèi)蒙古赤芍(著名的多倫赤芍),、華北赤芍(品質(zhì)中等),、京赤芍(品質(zhì)次、停產(chǎn))三類”,。

赤白芍采收加工考證

秦代《本草圖經(jīng)》引“安期生服煉法”：“采得凈刮去皮,，以東流水煮百沸，出陰干,。停三日,，又于木甑內(nèi)蒸之，上覆以凈黃土,，一日夜熟,，出陰干，搗末,。”

南北朝《雷公炮制論》：“凡采得后,，于日中曬干,，以竹刀刮上粗皮并頭土了，銼之,，將蜜水拌蒸,，從巳至未，曬干用之,?！?/span>

宋代《重修政和經(jīng)史證類備用本草》引《本草別說》：“每歲八、九月取其根分削,，因利以為藥,，遂曝干貨賣?！?/span>

明代《本草品匯精要》：“白芍：生用或炒用,，酒浸行經(jīng)。赤芍：以竹刀刮去粗皮細銼微炒,，生亦可用,?！?/span>

《本草蒙筌》：“赤芍藥色應南方，能瀉能散,，生用正宜;白芍藥色應西方,，能補能收，酒炒才妙,?！?/span>

《本草綱目》：“今人多生用，惟避中寒者以酒炒,，入女人血藥以醋炒耳,。”

《物理小識》：“今按山中種芍者,，采根曝乾即赤芍,，刮其根皮而蒸乾為白芍?！?/span>

民國《中國藥學大辭典》引《日用藥品考曰》：“赤芍藥,，不去粗皮而干者也。白芍藥,，去粗皮而蒸干者也,。”

現(xiàn)代《藥材資料匯編》：“白芍:先用沙子或竹刀刮去外皮后沸水鍋內(nèi)撩熟;赤芍:陽光下曬干”

白芍,、赤芍功能主治的異同

白芍,、赤芍同是寒性藥，具有清熱的共性,，但白芍屬補虛藥,，長于補血平抑肝陽。赤芍屬清熱藥,，功偏清熱涼血祛瘀,。白芍苦、酸,、甘,，微寒，入肝,、脾經(jīng),。具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛,，斂陰止汗之功,。常用于治療血虛或陰虛有熱的月經(jīng)不調(diào)，陰虛盜汗,，肝陰不足所致之頭痛,、脅肋疼痛等,。赤芍苦，微寒,，主入肝經(jīng),。具有清熱涼血，散瘀止痛之功,。主要用于治療溫病熱入營血,，血熱吐衄以及目赤翳障等癥。中醫(yī)學對其功效的描述各有偏重：白芍偏補血斂陰,，赤芍擅瀉火行滯,。

《本草求真》曰：“赤芍藥與白芍藥主治略同，但白則有斂陰益營之力,，赤則只有散邪血之意,；白則能于土中瀉木，赤則能于血中活滯,。”

《本草備要》曰：“赤芍主治略同白芍,，尤能瀉肝火，散惡血,，治腹痛堅積,，血痹疝瘕，經(jīng)閉腸風,，癰腫目赤,，能行血中之滯。”

成無己《注解傷寒論》謂：“芍藥,，白補而赤瀉,，白收而赤散也。”

赤芍善“清熱涼血”,，用于熱入營血，溫毒發(fā)斑,，血熱吐衄等,。如犀角地黃湯（水牛角，生地,，芍藥,，丹皮）中赤芍與水牛角、牡丹皮配伍使用,，治療熱入營血,、迫血妄行之吐血衄血、斑疹紫暗,；紫草快斑湯（出自《小兒痘疹方論》,，組成：紫草,、人參、白術,、茯苓,、當歸、川穹,、芍藥,、木通、甘草,、糯米）用于治療溫毒發(fā)斑,、血熱毒盛及斑疹紫黑。張敏對治療重癥急性胰腺炎進行臨床研究,，發(fā)現(xiàn)赤芍煎劑能顯著縮短治療時間,，減輕癥狀及體征，表明赤芍煎劑治療重癥胰腺炎(熱毒血瘀型)有良好療效,，體現(xiàn)了其清熱涼血之功效,。赤芍善“散瘀止痛”，用于肝郁脅痛,，經(jīng)閉痛經(jīng),，癥瘕腹痛等。如赤芍藥散用于治療肝郁血滯之脅痛,；少腹逐瘀湯用于治療血滯經(jīng)閉,、痛經(jīng)、癥瘕腹痛,；虎杖散（出自《太平圣惠方》卷二十二,，組成：虎杖、桂心,、當歸,、赤芍藥、天雄30克,、桃仁,、芎藭、枳實,、羌活,、防風、秦艽30克,、木香）用于治療跌打損傷,，瘀腫疼痛。郭金廣對赤芍湯治療冠心病進行臨床觀察分析，發(fā)現(xiàn)赤芍對冠心病的心絞痛,、心慌,、胸悶等癥狀，有較好療效,。馬秀鳳等發(fā)現(xiàn)赤芍可擴張肺血管,，改善肺血運狀態(tài)，降低肺動脈壓,。赤芍善“清瀉肝火”,，可用于肝火上攻的頭痛、目赤,、瘡瘍癰腫,。如芍藥清肝散（出自《原機啟微》卷下，組成：白術,、川芎,、防風、桔梗,、羌活,、滑石、石膏各三分,，芍藥,、炙甘草、荊芥,、前胡,、薄荷、黃芩各二分半,，梔子,、知母、柴胡各二分,，大黃四分,，芒硝三分半）可治療肝經(jīng)風熱、目赤腫痛,、羞明多眵,。柴中元歸納了風輪翳障的藥法運用，赤芍等清瀉肝火藥可用于治療翳障進行期火熱較重,，見有翳障如碎米星月，目赤腫痛等癥,。朱功華重用赤芍（赤芍200g, 日1劑, 水煎取200ml, 分2次口服）治療急性病毒性肝炎并高膽紅素血癥,；陳云英用赤芍蒲公英湯（赤芍 30g, 有公英 90g , 葛根30g, 炙峰房10g ,炙僵蠶 15g, 郁金 10g, 生甘草 15g）治療急性乳腺炎。

白芍為補血藥，善“養(yǎng)血調(diào)經(jīng)”,，用于血虛萎黃,、月經(jīng)不調(diào)者。如四物湯中白芍與熟地黃等配伍,，治療血虛萎黃,、眩暈心悸、月經(jīng)不調(diào),、崩中漏下等,；保陰煎（出自《景岳全書》，組成：生地,、熟地,、芍藥、山藥,、川續(xù)斷,、黃芩、黃柏,、生甘草）用于治療血虛有熱,，月經(jīng)不調(diào)諸癥。黃戎自擬歸芍安神湯治療不寐,，方中以白芍,、當歸為君，養(yǎng)血柔肝以寧神,。白芍善“柔肝止痛”,，用于腹痛、脅痛,、四肢攣急疼痛,、頭痛、痛經(jīng)等,。如小建中湯治療脾胃虛寒,，脘腹疼痛；痛瀉要方可治療肝脾不調(diào),，瀉痢腹痛,；逍遙散用于治療肝郁血虛所致脅肋疼痛、婦女乳房脹痛,；芍藥甘草湯用于肝陰不足,、四肢攣急作痛；三痹湯可治療風寒濕痹日久,、氣血損傷致四肢拘攣性疼痛,；折沖湯治療血瘀型痛經(jīng)；丹梔逍遙散治療火熱郁結(jié)，經(jīng)期急躁易怒,，脅脹腹痛,；鎮(zhèn)肝熄風湯和建瓴湯（出自《醫(yī)學衷中參西錄》，組成：生懷山藥,、懷牛膝,、生赭石、生龍骨,、生牡蠣,、生懷地黃、生杭芍,、柏子仁）,，可治療血虛肝旺，頭痛眩暈等,。李熙貴以重劑白芍（附片20g先煎, 白芍 100g, 茯苓,、澤瀉、淮膝各 30g, 當歸,、枳實,、厚樸各 15g,川芎10g , 甘草 6g）治療腎絞痛，表明白芍具有較強的解痙止痛作用,，正合白芍柔肝緩急功效,。白芍又能“養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽” ,，為治療肝陽上亢之常用藥,，如鎮(zhèn)肝熄風湯、建瓴湯等,。王殿華體會,，對陰虧陽亢之高血壓病，癥見頭痛,、頭暈,、肢麻、震顫,、腰膝酸軟者,，常重用白芍，有補肝陰,、平肝陽之功,。何婷等臨床觀察發(fā)現(xiàn)，建瓴湯對陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓病具有良好的降壓以及改善臨床癥狀的作用,。