作者：武漢市第一醫(yī)院 蘇飛

審校：武漢市第一醫(yī)院 陳柳青

病理特點(diǎn)及診斷線索：

• 角質(zhì)層內(nèi)可見(jiàn)疥蟲(chóng),、蟲(chóng)卵、硬糞塊
• 幾丁質(zhì)成分的卷軸樣和豬尾巴樣結(jié)構(gòu)
• 真皮炎癥模式類似蟲(chóng)咬反應(yīng)
• 偶見(jiàn)表皮下大皰伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)
• 挪威疥中可見(jiàn)明顯增厚的角質(zhì)層中有大量的疥蟲(chóng)蟲(chóng)體

圖片來(lái)源于Pathpresenter^[1]

RCM特點(diǎn)及診斷線索：

• 角質(zhì)層中可見(jiàn)隧道結(jié)構(gòu)、蟲(chóng)體及高亮的硬糞塊

圖片來(lái)源^[2]

伍洲煒博士惠允

心得與感悟：

疥瘡（Scabies）好發(fā)于腋窩,、腹股溝,、指縫及外陰等區(qū)域，表現(xiàn)為極度瘙癢的丘疹,、水皰及隧道,。隧道是雌性疥蟲(chóng)為產(chǎn)卵而挖掘，通常在夜間進(jìn)行,，故瘙癢以夜間為主,。本病臨床有三型：丘疹水泡型、結(jié)節(jié)型及結(jié)痂型（挪威疥）,。

低倍鏡下，角化過(guò)度中可見(jiàn)疥蟲(chóng)蟲(chóng)體,、蟲(chóng)卵和硬糞塊,，有時(shí)可見(jiàn)到幾丁質(zhì)成分的卷軸樣和豬尾巴樣結(jié)構(gòu)，推測(cè)是破碎的蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵,。當(dāng)我們?cè)诮菍觾?nèi)發(fā)現(xiàn)橢圓形的空腔結(jié)構(gòu)時(shí),，提示我們應(yīng)該進(jìn)行深切以尋找完整的蟲(chóng)體。高倍下完整的蟲(chóng)體可以見(jiàn)到疥蟲(chóng)的背脊和體內(nèi)的橫紋肌結(jié)構(gòu),。疥瘡真皮內(nèi)的炎癥反應(yīng)與蟲(chóng)咬反應(yīng)類似,，都表現(xiàn)為血管周圍致密的淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞呈楔形浸潤(rùn)^[3]。

有時(shí),，疥瘡可表現(xiàn)為表皮下大皰伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),，甚至免疫熒光都可陽(yáng)性。仔細(xì)尋找角質(zhì)層內(nèi)的蟲(chóng)體及ELISA法測(cè)血清BP抗體可進(jìn)一步與大皰性類天皰瘡鑒別,。在兒童中,，疥瘡可導(dǎo)致朗格漢斯細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可誤診為朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥,。但在朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥中其細(xì)胞較為豐滿,，呈胖梭/類圓形，而在反應(yīng)性增生中朗格漢斯細(xì)胞則呈樹(shù)突狀,，并可見(jiàn)中等大小具有折疊輪廓的胞核^[4],。部分疥瘡病例可伴CD30陽(yáng)性的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，此時(shí)需與淋巴瘤樣丘疹病相鑒別,，在疥瘡中,，CD30陽(yáng)性的淋巴細(xì)胞傾向于呈散在分布，而在淋巴瘤樣丘疹病中則傾向于片狀或簇集分布,。

臨床上,，我們有時(shí)也會(huì)使用反射式共聚焦顯微鏡（RCM）進(jìn)行檢查。在RCM下，有時(shí)我們可以看到完整的蟲(chóng)體在其挖掘的隧道最前端,，甚至蟲(chóng)體的頭部及前腿結(jié)構(gòu)都清晰可辨,，其身后可見(jiàn)高亮的（高折射）團(tuán)塊狀物質(zhì)，是其排泄的硬糞塊,。

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致謝：

MUSC                         Dr. Dirk Elston

天天向上病理群          Dr. Henry Yang

上海市第一人民醫(yī)院  伍洲煒

上海仁濟(jì)醫(yī)院             吳瓊

參考資料

[1]

Pathpresenter: https:///

[2]

Micali G, Lacarrubba F, Verzì A E, et al. Scabies: advances in noninvasive diagnosis[J]. PLoS neglected tropical diseases, 2016, 10(6).

[3]

Dirk M. Elston, Tammie Ferringer, Christine J. Ko, Steven Peckham, Whitney A. High, and David J. DiCaudo, Dermatopathology, 3rd edition, Elsevier Health Sciences, 2018.

[4]

Bhattacharjee P, Glusac E J. Langerhans cell hyperplasia in scabies: a mimic of Langerhans cell histiocytosis[J]. Journal of cutaneous pathology, 2007, 34(9): 716-720.