糖尿病患者往往都會合并血脂異常，而血脂異常是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的高危因素,，如不管不顧任其發(fā)展,，最終的結(jié)果很可能就是發(fā)生中風(fēng)、冠心病等心腦血管疾病,。所以糖友平時如何監(jiān)測血脂,，如何服用調(diào)脂藥物就顯得非常重要。

血脂,，通常情況下比較重要的指標(biāo)是低密度脂蛋白膽固醇（2.1～3.1mmol/L）,，高密度脂蛋白膽固醇（1.20～1.65mmol/L），甘油三酯（0.56～1.70mmol/L）,。

一,、2型糖尿病患者如何監(jiān)測血脂情況？

患者在確診2型糖尿病的同時就應(yīng)檢測各項血脂水平,，根據(jù)基線水平制訂相應(yīng)的干預(yù)策略,。如果患者的血脂譜位于正常范圍而且沒有其他心血管危險因素，在糖尿病的治療過程中,，每年至少要進(jìn)行一次血脂譜的檢測,。

如果患者血脂譜正常但有多重心血管危險因素（男性≥45歲或女性≥55歲、吸煙,、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史等）,，在診斷糖尿病后，應(yīng)當(dāng)每3個月檢測一次血脂譜,。

對于血脂譜異常的2型糖尿病患者,，如果僅僅采用生活方式干預(yù)，建議6～8周后檢測血脂水平,，以決定是否需要調(diào)整治療方案。

如果采用調(diào)脂藥治療,，初始干預(yù)4周后應(yīng)檢測血脂水平,，如果仍未達(dá)標(biāo)則調(diào)整治療方案，再經(jīng)4周后復(fù)查。

對于血脂水平控制達(dá)標(biāo)的糖尿病患者（低密度脂蛋白膽固醇<2.6毫摩爾/升,，高密度脂蛋白膽固醇>1.25毫摩爾/升,，甘油三酯＜1.7毫摩爾/升)，建議每半年檢測一次血脂譜,。

二,、2型糖尿病患者調(diào)脂治療的目標(biāo)是什么？

（1）首要目標(biāo)

2型糖尿病患者調(diào)脂治療的首要目標(biāo)是降低低密度脂蛋白膽固醇水平,。

①對于高?；颊撸走x他汀類調(diào)脂藥,，使低密度脂蛋白膽固醇降至2.6毫摩爾/升以下,。

②對于極高危患者,，不論基線低密度脂蛋白膽固醇水平如何,，應(yīng)立即選用他汀類調(diào)脂藥，使低密度脂蛋白膽固醇降至2.1毫摩爾/升以下,。

如果經(jīng)最大耐受劑量的他汀類調(diào)脂藥治療后,，低密度脂蛋白膽固醇水平仍未達(dá)到上述治療目標(biāo)，建議將低密度脂蛋白膽固醇降至比基線低30%～40%,，或者合用膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）等其他調(diào)脂藥,。

（2）其他治療目標(biāo)

①對于高甘油三酯血癥，治療目標(biāo)是甘油三酯<1.7毫摩爾/升,。首先應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,，血糖得到控制后，部分患者的甘油三酯水平可恢復(fù)正常,。

甘油三酯水平在1.70～2.25毫摩爾/升者,，應(yīng)先進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)。

甘油三酯水平在2.26～4.5毫摩爾/升者,，應(yīng)在治療性生活方式干預(yù)的同時使用貝特類藥物,。

甘油三酯水平>4.5毫摩爾/升者，應(yīng)先使用貝特類藥物來迅速降低甘油三酯水平,，以防發(fā)生急性胰腺炎,。

②對于低高密度脂蛋白膽固醇血癥，如果患者伴有高低密度脂蛋白膽固醇血癥,，首要目標(biāo)仍然是降低低密度脂蛋白膽固醇水平,。

高密度脂蛋白膽固醇的治療目標(biāo)：男性>1.04毫摩爾/升，女性>1.4毫摩爾/升,?？梢酝ㄟ^治療性生活方式干預(yù)來實現(xiàn)這一目標(biāo),，也可以選用貝特類藥物。

③對于混合型血脂異常（高低密度脂蛋白膽固醇合并高甘油三酯）,，首先應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,，強(qiáng)化治療性生活方式干預(yù)。

首要目標(biāo)仍然是降低低密度脂蛋白膽固醇水平,，可首選他汀類調(diào)脂藥,；如果低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)達(dá)標(biāo)，而甘油三酯水平仍>2.3毫摩爾/升,，可改為貝特類藥物,，或合用他汀類藥物。

如果甘油三酯水平>4.5毫摩爾/升,，應(yīng)首選貝特類藥物來降低甘油三酯,；如果甘油三酯水平＜4.5毫摩爾/升，應(yīng)首先降低低密度脂蛋白膽固醇水平,。

因此,，糖尿病患者可以對照以上的要求，在平時生活中注意血脂的監(jiān)測,，尤其是低密度脂蛋白膽固醇,、甘油三酯這兩個主要的指標(biāo)，根據(jù)實際情況采取生活方式干預(yù)還是服用調(diào)血脂藥物,。其中他汀類（阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等）主要降膽固醇,，貝特類（非諾貝特,、吉非貝齊等）主要降甘油三酯，必要時需合用,。