美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）每年更新糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，提供基于證據(jù)的糖尿病診斷和管理建議,。

基于最近新型降糖藥物的心血管和腎臟結(jié)果的大型試驗(yàn),，2020 ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2型糖尿病的藥物治療部分進(jìn)行了重要補(bǔ)充。

二甲雙胍首選,，部分患者可考慮早期聯(lián)合治療

二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選一線藥物（A級(jí)推薦）,。

二線藥物選擇包括鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT2）抑制劑、胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1 RA）,、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑,、噻唑烷二酮、磺酰脲類和基礎(chǔ)胰島素,。

一些患者在治療開(kāi)始時(shí)可以考慮早期聯(lián)合治療（A級(jí)推薦）,。

在二甲雙胍基礎(chǔ)上，患者選擇哪種藥物作為聯(lián)合用藥,，應(yīng)考慮患者特征包括動(dòng)脈粥樣心血管?。?/span>ASCVD）、心血管病的風(fēng)險(xiǎn),、心力衰竭,、慢性腎病、其他共病情況以及對(duì)特定藥物相關(guān)不良反應(yīng),，以及藥物治療的因素包括療效,、安全性、耐受性,、易用性和成本,。

對(duì)于已明確心血管病或心血管病高風(fēng)險(xiǎn)（年齡≥55歲,，冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄>50%或左心室肥大）,、腎病或心力衰竭的2型糖尿病患者,，建議使用具有心血管疾病益處的SGLT2抑制劑或GLP-1 RA（a級(jí)推薦）。

如果患者有心力衰竭或慢性腎病,，建議使用SGLT2抑制劑,。如果不能使用SGLT2抑制劑，則應(yīng)使用GLP-1 RA,。

對(duì)于沒(méi)有確定的心血管病或心血管病高風(fēng)險(xiǎn),、慢性腎臟病或心力衰竭的患者，第二種藥物的選擇基于避免副作用,，特別是低血糖和體重增加,、成本以及患者偏好。

2020年的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,，如果需要注射療法來(lái)降低HbA1c水平,，那么大多數(shù)患者在使用胰島素之前應(yīng)考慮使用GLP-1 RA。

改善心血管和腎臟結(jié)局的新型抗高血糖藥物臨床應(yīng)用中國(guó)專家建議亦建議,，臨床醫(yī)師應(yīng)及早啟動(dòng)并長(zhǎng)期維持能夠改善心血管和腎臟結(jié)局的新型降糖藥物治療,。

近年來(lái)積累的證據(jù)表明，SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑是可直接改善心血管結(jié)局的兩類降糖藥物,。

晚期高血糖癥狀的患者,，建議使用胰島素

對(duì)于有晚期高血糖癥狀的患者，建議使用胰島素治療以降低糖毒性和脂毒性,。

通常情況下,，對(duì)出現(xiàn)以下情況的患者進(jìn)行胰島素治療：血糖水平為16.7 mmol/L（300 mg/dL）或更高，或HbA1c高于10%,，出現(xiàn)高血糖癥狀（即多尿或多飲）,，或有分解代謝性體重減輕或酮癥。隨著葡萄糖毒性的解決,，簡(jiǎn)化治療方案或過(guò)渡到口服藥物往往是可能的,。

應(yīng)定期（每3至6個(gè)月）重新評(píng)估藥物治療方案和服藥情況。

為了制定2020年的標(biāo)準(zhǔn),，ADA專業(yè)實(shí)踐委員會(huì)由醫(yī)生,、成人和兒童內(nèi)分泌學(xué)家、糖尿病教育工作者,、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師,、流行病學(xué)家、藥劑師和公共衛(wèi)生專家組成，基于2018年10月15日至2019年8月至9月期間的針對(duì)2型糖尿病藥物治療的高質(zhì)量試驗(yàn),，委員會(huì)提出了建議,，并征求了廣大臨床界的反饋意見(jiàn)。

來(lái)源：

[1]Doyle-Delgado K, et al. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment of Type 2 Diabetes: Synopsis of the 2020American Diabetes Association's Standards of Medical Care in Diabetes Clinical Guideline [published online ahead of print, 2020 Sep 1]. Ann Intern Med.2020;10.7326/M20-2470.  

[2]葛均波, 霍勇, 李勇, 等. 改善心血管和腎臟結(jié)局的新型抗高血糖藥物臨床應(yīng)用中國(guó)專家建議. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2020, 35: 231-238.