“希望PARP抑制劑一線維持治療適應證能盡早進入國家醫(yī)保,，使得有適應證患者可以盡早用上好藥,，為每一個晚期卵巢癌患者爭取更長的生存獲益?！?/span>2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，我國每年新發(fā)卵巢癌5.21萬例，平均每天新增143位患者,。目前我國每年新檢出攜帶BRCA基因突變的新發(fā)卵巢癌患者約2000人，從初始治療階段就啟動PARP抑制劑維持治療,，有望通過精準靶向治療使她們脫離卵巢癌反復復發(fā)的怪圈,。“不能告訴她吃藥需要花多少錢，要是她知道那么貴,，會拒絕一切治療的,！”許麗說。她今年35歲,，是廣州一名普通職員,。爸爸離世較早，和媽媽相依為命的十幾年里,，許麗都是最堅強的那個人,。然而在跟我們談起媽媽患病情況時，長久以來偽裝的堅強瞬間崩塌,，她哽咽著說,，“我不能眼睜睜看著媽媽在我面前承受劇痛,，不能眼睜睜看著她離我而去。我只想讓她安心治療,，能夠陪我久一點,。”2020年1月,，許麗的媽媽被診斷為“卵巢癌”，此時CA125指標已經上升至90U/ml多（CA-125是一種腫瘤標志物,，在某些癌癥如上皮性卵巢癌患者中,，血CA-125值都會升高。正常CA-125范圍在1-35U/ml）,。然而沒來得及等許麗決定下一步怎么辦,，新冠爆發(fā)了。“我在廣州,，我媽在江西老家,，平時開車4個多小時的距離，現(xiàn)在我們只能在電話兩頭干著急,?！?/span>疫情期間，幾乎所有的醫(yī)院都只能保留發(fā)熱門診,，進一步檢查治療只能暫時擱置,。“我們現(xiàn)在收不了,，等可以收入院患者的時候我通知您好嗎,？”結果這一等，就是一個多月,。
2月底,，心急如焚的許麗實在無法繼續(xù)坐等下去，趁著廣州解禁政策略有松動,，許麗趕緊開車回家,，帶著媽媽去醫(yī)院做進一步檢查?？上?，在疾病面前，時間沒有跑贏擴散的速度,。住進當?shù)蒯t(yī)院之后,，劉媽媽被確診為卵巢癌IIIC期，已經進入了卵巢癌中晚期,?！拔铱吹浇Y果的時候挺震驚的,，這個病真的藏得很深，我媽媽之前一點感覺都沒有,，進展太快了,，根本反應不過來?！痹S麗不敢在媽媽面前表露太多情緒,，只告訴媽媽是卵巢囊腫，要做手術切除,。3月初,，許麗陪媽媽在當?shù)蒯t(yī)院完成手術。手術切除了子宮,、附件,、闌尾，好在淋巴沒有發(fā)現(xiàn)轉移,。月底,，劉媽媽便開始接受第一次化療?！暗?次化療的時候,，我媽檢查發(fā)現(xiàn)有點肝損傷，而且還發(fā)現(xiàn)了肉眼可見的病灶,?；煼磻罅耍?次才剛結束,，我媽的肝臟已經沒辦法再繼續(xù)接受化療了,。”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院林仲秋教授介紹說,，卵巢癌發(fā)現(xiàn)晚,，約70%患者確診時已經是晚期；卵巢癌至今沒有可靠的早期篩查手段,。70%一線治療達到完全緩解的卵巢癌患者3年內仍會復發(fā)。在以PARP抑制劑為代表的靶向藥維持治療問世之前,，多數(shù)卵巢癌患者在術后需完成6次以鉑類藥物為基礎的化療,，達到緩解后停止治療，進入隨訪觀察期,，直至腫瘤復發(fā)再進行治療,。而后反復復發(fā)、反復化療,，患者逐漸發(fā)展為對鉑類藥物耐藥,，鉑耐藥后則缺乏有效治療手段,。這種無奈的被動等待給患者和家屬帶來了難以承受的心理及經濟負擔。
許麗說,，“醫(yī)生建議媽媽做BRCA基因檢測，結果顯示BRCA2基因有致病突變,。醫(yī)生說這是不幸中的幸運,，因為對BRCA基因突變的新發(fā)患者，如果在化療結束后用靶向藥奧拉帕利進行維持治療效果是最好的,，甚至有治愈的可能和希望,。”可是生活總是擅長潑冷水,。許麗在大夫,、藥房及醫(yī)保處之間來回咨詢，才了解到雖然今年開始奧拉帕利已經被納入了國家醫(yī)保,，但是只針對鉑敏感復發(fā)患者才可以報銷,，像媽媽這樣初次治療患者并不在醫(yī)保范圍。想吃藥,，就要自費,。許麗給我們算了一筆賬：一次化療報銷后也需要1萬多，護理及營養(yǎng)還需要5000左右,，從手術到化療,，十多萬已經花得一干二凈。而自己也有家庭,，孩子的教育,、各種貸款等，如果再加上靶向藥,，對家庭而言是一座沉重的大山,。“我連護工都請不起,，現(xiàn)在只能請親戚幫忙照顧,，周末我再從廣州趕回老家?！痹S麗苦笑著說,。林仲秋教授介紹到，奧拉帕利是目前中國唯一獲批用于BRCA突變晚期卵巢癌患者一線維持治療的PARP抑制劑,。根據(jù)SOLO-1研究結果,，相關分析預測其可以推遲復發(fā)36個月以上。奧拉帕利降低疾病進展或死亡風險70%,。60%奧拉帕利組患者在3年內未發(fā)生疾病進展,，沒吃奧拉帕利組比例為27%,。奧拉帕利最常見的不良反應為惡心、乏力,、嘔吐,、貧血等，大多為1-2級,，可管理和控制,，有助于提高患者依從性。
化療的毒副作用影響了部分患者的生活質量,，過程相對比較痛苦,，所以有些患者有一種非常抗拒的心理,。而奧拉帕利片患者可以帶回家口服,，毒副作用也相對較小，生活質量相應提高不少,。林仲秋教授說,，臨床研究顯示，一線維持治療從治療初始階段就進行干預,，較復發(fā)維持治療更有希望改善卵巢癌患者治療結局,。但是奧拉帕利一線適應證尚未被納入國家醫(yī)保，這一扇未開的“門”,，背后是兩千多位亟待一線用藥的患者和幾千個家庭,。我們作為臨床醫(yī)生，在盡全力為患者提供規(guī)范化治療同時,，也希望PARP抑制劑一線維持治療適應證能盡早進入國家醫(yī)保,，使得有適應證患者可以盡早用上好藥，為每一個晚期卵巢癌患者爭取更長的生存獲益,。 
這個周末,，許麗又回家了?；熞呀浗Y束了一段時間,，媽媽的肝功能還沒有恢復。而肝損傷也讓母親原本就差的胃口變得更加敏感,，一聞到肉蛋的味道或者稍微刺激一點的食物就惡心嘔吐,。化療后本應多吃一些食物補充營養(yǎng),，但是媽媽整個人又瘦了一圈。許麗發(fā)來一條微信,，說自己今天去醫(yī)院辦手續(xù),，碰到了同病房的病友,。“她們也談起了奧拉帕利,，有幾個阿姨剛聽到有藥的時候滿眼希望,，但是一聽說對新發(fā)患者還不能報銷就立馬搖頭?！?/span>《我不是藥神》把慢性粒細胞性白血病患者從人群目光的邊緣推向聚光燈下,。盡管卵巢癌死亡率和復發(fā)率在婦科腫瘤中均“名列前茅”，但過往因為治療方案有限等原因,，它始終是婦科腫瘤中“沉默的殺手”,。每年2000多例的BRCA突變初治卵巢癌患者，更是一個未被關注的邊緣群體,。我們不是藥神,，但我們可以為卵巢癌患者發(fā)出關愛的聲音。
林仲秋教授 中山大學二級教授,、一級主任醫(yī)師,，博士研究生導師。中山大學首屆名醫(yī),、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦產科教授,。澳門醫(yī)學專科學院院士,、澳門鏡湖醫(yī)院婦產科顧問醫(yī)師,。中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專委會副主任委員兼青年委員會主任委員、中國抗癌協(xié)會腹膜癌專業(yè)委員會副主任委員,、中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學分會婦產科專業(yè)委員會副主任委員,、中國優(yōu)生科學協(xié)會生殖道疾病診治分會副主任委員、廣東抗癌協(xié)會婦瘤專業(yè)委員會主任委員,、中華醫(yī)學會廣東婦產科學會副主任委員,、廣東婦科腫瘤學組副組長、廣東中西醫(yī)結合婦產科分會副主任委員,。國內多種學術雜志常務編委或編委,，人衛(wèi)出版社全國統(tǒng)編教材臨床醫(yī)學第6版《婦產科學》編委、第7-9版副主編,，“專升本”,、“成人大專”第1,、2版《婦產科學》編委和高教出版社成人教育《婦產科學》主編,，30多部醫(yī)學專著主編。
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