雖然在開放手術(shù)中，器械打結(jié)是入門級的「雕蟲小技」,，但腔鏡體內(nèi)打結(jié)卻通常被認(rèn)為是較高級的操作,，需要較長的學(xué)習(xí)曲線。本人根據(jù)大量的手術(shù)視頻觀摩及親身實踐,，總結(jié)出簡單易學(xué),、高效率的「U 形袢打結(jié)法」（文末有視頻）。
經(jīng)過教學(xué)實踐,，證明對于初學(xué)者是可以在 5 分鐘學(xué)會,，經(jīng)過 1 小時訓(xùn)練即可比較熟練掌握的。雖然在實踐中可以發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)生不知不覺中應(yīng)用了「U 形袢打結(jié)法」,，但缺乏有意識的應(yīng)用及闡述?，F(xiàn)本人總結(jié)、明確闡述并推廣,，故以本人姓名冠其別名為「黃東航打結(jié)法」,，希望能有益于腹腔鏡技術(shù)的教學(xué)與推廣。如有人發(fā)現(xiàn)既往有同樣的明確闡述,，希望與本人聯(lián)系（文后留言,，注明出處），經(jīng)核實后即取消別名。強(qiáng)調(diào)：在打結(jié)之前,，必須擺好 U 形袢,，長線尾與右手持針器盡量接近平行，可以最大限度地克服腔鏡器械自由度的不足,，極大地減少空打次數(shù),，提高打結(jié)效率。如不注意擺線型,，打結(jié)可時易時難,，空打次數(shù)較多，影響手術(shù)速度及流暢性,，給術(shù)者及觀者帶來不良體驗,，這也是造成腔鏡打結(jié)難學(xué)難精的廣泛錯誤印象的重要原因。相信隨著「U 形袢打結(jié)法」的廣泛推廣,，腔鏡體內(nèi)打結(jié)將會恢復(fù)其入門級「雕蟲小技」的本來面目，特別有利于腔鏡手術(shù)種類在基層醫(yī)院的增加,。腔鏡下體內(nèi)打結(jié)的人體工程學(xué)腔鏡打結(jié)中有體內(nèi)和體外打結(jié)兩種主要類型,，在絕大多數(shù)情況下，體內(nèi)打結(jié)應(yīng)該是首選,，因為它具有很高的靈活性,，不需要推結(jié)器，經(jīng)濟(jì)性好,。外科醫(yī)生,、腔鏡和手持器械的人體工程學(xué)定位對于便利腔鏡縫合與體內(nèi)打結(jié)十分重要。腔鏡的理想位置是兩個操作套管之間的中間位置,。腔鏡和手持器械之間的理想角度為 30～45°,。這種「三角」布局對完成體內(nèi)縫合與打結(jié)效果最佳。在有較多體內(nèi)縫合打結(jié)要求的手術(shù)前,，應(yīng)仔細(xì)設(shè)計操作套管位置,，為器械提供合適的支點和角度。當(dāng)然,，在臨床實際工作中,，不可能每個手術(shù)均有能如此理想的操作角度，不過,，建議左右手的 trocar 距離最小應(yīng)該在 4 cm 以上,，以 8 cm 以上為佳。外科醫(yī)生,、目標(biāo)組織和顯示器應(yīng)位于一條直線上,，以最大程度地提高外科醫(yī)生的眼手協(xié)調(diào)性。腔鏡縫合器械，一般使用持針器（通常由優(yōu)勢手使用）操作縫針,，非優(yōu)勢手使用輔助抓鉗抓持組織,。針的抓持和穿過組織的原理與開放手術(shù)相似。但是,，在放大的腔鏡視野中工作時,，需要更集中的注意力才能進(jìn)行簡單的縫針操作。在腔鏡視野之外運針可能會導(dǎo)致周圍器官的意外損傷,，術(shù)者必須與扶鏡手和助手進(jìn)行良好合作以避免這種情況,。腔鏡下打結(jié)的基本手法與開放手術(shù)器械打結(jié)類似，利用器械首先在線體上形成一個線圈,，接著是夾住線尾從線圈中穿過并拉直,，形成一個單結(jié)。兩個方向彼此相反的單結(jié)構(gòu)成一個方結(jié),。形成線圈的基本手法是借助器械將縫線從器械的上方或下方穿過,，然后兩手配合，應(yīng)用壓線,、旋轉(zhuǎn),、繞線等手法將線體在器械上繞圈。腔鏡打結(jié)與開放手術(shù)器械打結(jié)最大不同點是,，器械位置及方向受到 Trocar 支點與角度的限制,，自由度不如開放手術(shù)器械打結(jié)。所以,，切記在打結(jié)之前,，必須擺好線型（如 U 形袢、C 環(huán),、D 環(huán),、摩天輪），這樣可以最大限度地克服腔鏡器械自由度的不足,， 極大地減少空打次數(shù),，提高打結(jié)效率。具體打結(jié)方法多種多樣,。文獻(xiàn)中有利用 C 環(huán)的旋轉(zhuǎn)繞線法,、駝峰打結(jié)法、摩天輪法,、利用縫針的笑臉打結(jié)法,、夾針或夾線旋轉(zhuǎn)的時鐘結(jié)打結(jié)法、單孔腔鏡 D 環(huán)打結(jié)法等多種打結(jié)法,。實踐中利用 C 環(huán)的旋轉(zhuǎn)繞線法,、駝峰打結(jié)法最為常用,。但根據(jù)本人的經(jīng)驗總結(jié)，推薦利用 U 形袢的旋轉(zhuǎn)繞線打結(jié)法 （黃東航打結(jié)法）,，靈活且效率較高,，可以應(yīng)用于絕大多數(shù)的臨床情景，初學(xué)者可在短時間內(nèi)迅速掌握,。但如在極度狹窄的空間或是單孔腔鏡打結(jié),，摩天輪打結(jié)或 D 環(huán)打結(jié)法有時可能更為適用。無論何種方法,，要注意兩個單結(jié)方向相反,，避免同一方向的假結(jié)和雖然方向相反但用力不當(dāng)?shù)幕Y(jié)，如無法做成方結(jié)或外科結(jié),，可以多做一或二個加強(qiáng)結(jié)以確保結(jié)的穩(wěn)固性,。縫線選取應(yīng)有一定的彈性, 便于形成線圈或駝峰狀, 有利于打結(jié),。極度柔軟的絲線是不適合腔鏡體內(nèi)打結(jié)的。縫線長度以 12～15 cm 較為適合,。一般實際上打結(jié)所需的長線尾長度約 5 cm～6 cm,，短線尾的長度 2 cm～3 cm，長線尾應(yīng)適度寬松以利繞線,， 短線尾應(yīng)足夠長，以使其不會意外地從組織中拉出,，但又不能太長,，以免影響夾線。打結(jié)前應(yīng)把短線尾放在容易夾取的地方,。左,、右操作器械要相互靠近成結(jié)的位置，不要在遠(yuǎn)離成結(jié)點操作,。切記在打結(jié)之前,，必須擺好線型（如 U 形袢、C 環(huán),、D 環(huán),、摩天輪），可以最大限度地克服腔鏡器械自由度的不足,，提高打結(jié)效率,。打結(jié)時左右操作器械及結(jié),、線尾,，三點一線,，不要呈三角關(guān)系。成結(jié)的時候要注意保持短線尾的長度基本不變,。利用分離鉗和持針器的弧度,，將分離鉗尖和持針器的凹面相對，如其凹面相反會增加繞線難度,。繞線時張開持針器有助于防止線圈從其尖端滑落,，但也增加縫線卡在針嘴間的概率,，可視具體情況運用。U 形袢打結(jié)法（黃東航打結(jié)法）以左手持抓鉗,，右手執(zhí)持針器,，自右向左縫合，右手持針器打結(jié)為例：左手抓鉗抓住長線尾,，持線點位于成結(jié)點的上方,，偏左為佳，將長線尾對折調(diào)整成「U 形袢」,，使「U 形袢」凸面朝向右手器械所在 Trocar 支點,，長線尾與右手持針器盡量接近平行以利繞線。右手持針器置于「U 形袢」的右側(cè),，順時針轉(zhuǎn)動右手持針器,，縫線纏繞右手持針器 1 圈，完成方結(jié)的第一個半結(jié),，也可繞 2 圈完成外科結(jié)的第一個半結(jié),。右手持針器置于「U 形袢」的 左側(cè) ,，逆時針轉(zhuǎn)動右手持針器,，縫線纏繞右手持針器 1 圈，完成第二個半結(jié),。如能轉(zhuǎn)動左手器械,，使與左手器械相連的長線尾部分呈駝峰狀效果更佳，見下圖：
天花板縫合的體內(nèi)打結(jié)照片如下兩圖所示：
也可用左手抓鉗打結(jié),。方法如下：右手持針器抓住長線尾,，持線點位于成結(jié)點的上方，將長線尾對折調(diào)整成「U 形袢」,，使「U 形袢」凸面朝向左手所在 Trocar,，長線尾與左手抓鉗盡量接近平行。
左手抓鉗置于「U 形袢」的左側(cè),，逆時針轉(zhuǎn)動左手抓鉗,，縫線纏繞左手抓鉗 1 圈,，完成方結(jié)的第一個半結(jié)，也可繞 2 圈完成外科結(jié)的第一個半結(jié),。再次同前法形成「U 形袢」,。左手抓鉗置于「U 形袢」的右側(cè)，順時針轉(zhuǎn)動左手抓鉗,，縫線纏繞左手抓鉗 1 圈,，完成第二個半結(jié)。也可用左手抓鉗與右手持針器交替打結(jié),。方法如下：右手持針器抓住長線尾,，持線點位于成結(jié)點的上方，將長線尾調(diào)整成「U 形袢」,，使「U 形袢」凸面朝向左手所在 Trocar,，長線尾與左手抓鉗盡量接近平行。左手抓鉗在「U 形袢」的左側(cè),，逆時針轉(zhuǎn)動左手抓鉗,，縫線纏繞左手抓鉗 1 圈，完成方結(jié)的第一個半結(jié),，也可繞 2 圈完成外科結(jié)的第一個半結(jié),。左手抓鉗抓住長線尾，持線點位于成結(jié)點的上方,，將長線尾調(diào)整成「U 形袢」,，使「U 形袢」凸面朝向右手所在 Trocar，長線尾與右手持針器盡量接近平行,。右手持針器在「U 形袢」的右側(cè),，順時針轉(zhuǎn)動右手持針器，縫線纏繞右手持針器 1 圈,，完成第二個半結(jié),。縫針最好呈笑臉狀,，其他同 U 形袢打結(jié)法,。左手輔助抓鉗抓住縫針尖端，縫針凹面向上,、凸面向下（如同漫畫,、網(wǎng)絡(luò)表情的笑臉，如凹面向上,、凸面向上則為哭臉）,。針體與長線尾呈任何角度通常打結(jié)均比較方便。如長線尾較短,，可以拉動長線尾距針尾約 1-2 cm 處,，將縫針調(diào)整成與右手持針器接近平行,，等于延長了長線尾。拉動長線尾與右手持針器盡量接近平行,，其他要點同 U 形袢打結(jié)法,。
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