膀胱壓力測定既研究貯尿期,，又研究排尿期的情況。當(dāng)我們對排尿異常進(jìn)行診斷時,，應(yīng)對貯尿期與排尿期的膀胱功能與尿道功能分別進(jìn)行考慮,。因為，在正常排尿過程中,，貯尿期膀胱松弛,，而尿道收縮，在排尿期則相反,。功能異常就是膀胱或尿道在貯尿期或排尿期不能正常發(fā)揮作用,。

膀胱壓力測定概述

膀胱測壓在諸多方面存在的困難與局限，首先,，有許多人為因素干擾壓力測量,。因此,，精確、科學(xué)方法的建立對于獲取材料的可靠性非常重要,。另外,，有充分的證據(jù)表明膀胱測壓的技術(shù)對于其獲取的結(jié)果有很大影響。

在沒有明確指征和形成特異的尿動力學(xué)問題的情況下不應(yīng)進(jìn)行侵入性尿動力檢查,。一般在完成排尿日記和自由尿流率檢查后進(jìn)行,。有一些關(guān)鍵性的建議會幫助我們完成一次成功的尿動力檢查。好的尿動力學(xué)檢查應(yīng)與患者互動進(jìn)行,，詳細(xì)地詢問患者的情況,，同患者進(jìn)行深入的交流，以確認(rèn)檢查過程中重復(fù)出了患者的癥狀,。在檢查過程中,，仔細(xì)連續(xù)地觀察儀器所獲取的信號，并分析這些信號的數(shù)量和質(zhì)量的可靠性,。盡可能地避免贗象的出現(xiàn),，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即糾正。在回顧性分析時糾正贗象是很困難的,、并且常常不可能,。并且如果信號被連續(xù)觀察和規(guī)律檢測，贗象被識別和糾正將更加節(jié)省時間,。目前,，動態(tài)尿動力監(jiān)測必須依賴回顧性的質(zhì)量控制和贗象糾正。然而理論上,，動態(tài)尿動力監(jiān)測和標(biāo)準(zhǔn)尿動力檢查適用同樣的的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),。這使得質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的一致性更為重要,，因為只有當(dāng)這些標(biāo)準(zhǔn)被準(zhǔn)確定義時,，它們才能在自動化的智能動態(tài)系統(tǒng)中應(yīng)用。質(zhì)量控制不僅依賴于事先對來自非侵入性尿動力和來源于與尿動力學(xué)相關(guān)的其他問題中有用信息的確認(rèn),，還依賴于對信號模式的識別和正常值范圍的了解,。因此在侵入性尿動力學(xué)檢查前應(yīng)該完成排尿日記和多次的自由尿流率檢查，它們可以提供許多有用的信息,，例如排尿量,、殘余尿量和預(yù)測的Qmax。這些信息應(yīng)用來控制隨后的侵入性研究,。

只有經(jīng)過良好的準(zhǔn)備才能夠確保：

●在檢查結(jié)束前獲得對尿動力學(xué)問題的正確回答,；

●為得到需要的信息進(jìn)行必要的修改、添加或重復(fù)測定,。

有效的尿動力學(xué)測定需要：

●對測量的物理過程的理論理解,；

●尿動力學(xué)設(shè)備和操作的實踐經(jīng)驗；

●理解如何確保尿動力信號的可靠性和質(zhì)量控制；

●分析檢查結(jié)果的能力,。

因為尿動力檢查主要處理機械力學(xué)數(shù)據(jù),，如壓力、容量以及它們隨時間的變化關(guān)系,，也因為許多分析模型應(yīng)用了機械力學(xué)的概念,，如流體阻力、收縮功,，所以我們必須理解這些測量和概念,，尤其是壓力和流率的本質(zhì)。因此,，除深入了解解剖和生理之外,，我們還需具備一定的生物力學(xué)和物理等方面的知識。尿動力學(xué)測定的質(zhì)量控制必須在整體的基礎(chǔ)上進(jìn)行,。

數(shù)據(jù)質(zhì)量和可靠性控制應(yīng)以不同方法,、在不同水平被實施：

（a）在物理和技術(shù)水平上；

（b）在生物力學(xué)水平上,；

（c） 在病理生理臨床水平上,。

一個普遍的問題是臨床醫(yī)生很快就進(jìn)入到臨床分析，即c水平,，而沒有分析潛在的病理生理信息內(nèi)容,，沒有考慮信號的可靠性（a水平），沒有考慮測量的生物力學(xué)背景（b水平）,，沒有考慮參數(shù)的物理特性,、技術(shù)局限性和信號的精確度。因此推薦如下：在沒有明確的適應(yīng)征和需要由尿動力學(xué)測定回答的尿動力學(xué)問題情況下,，不應(yīng)行侵入性尿動力檢查,。

膀胱測壓是研究貯尿期與排尿期中膀胱與尿道的功能,。標(biāo)準(zhǔn)的膀胱內(nèi)壓檢測法在測定膀胱壓力(膀胱內(nèi)壓)同時測量腹腔內(nèi)的壓力(腹壓,，常通過直腸內(nèi)壓力獲得)。膀胱內(nèi)壓的測量反映逼尿肌的特性,。腹壓測定由于膈肌或腹壁肌肉收縮產(chǎn)生的腹腔內(nèi)壓力,。同時測量膀胱內(nèi)壓和腹內(nèi)壓可使檢查者評估膀胱內(nèi)壓力的改變僅是由于膀胱的收縮或由于腹肌緊張導(dǎo)致。

膀胱壓力(Pves)和直腸壓力(Pabd)可通過適當(dāng)?shù)臏y壓管測得,，而由膀胱壓減去腹壓,，即可算出逼尿肌壓力(Pdet)。Pdet=Pves-Pabd,。

Pves的變化曲線可能得出如下結(jié)論：

●如果Pves和Pabd均有變化,，而Pdet無改變,，則是由于腹壓增高引起的(S點)。

●如果Pves和pdet有變化,，而Pabd無變化,，則是由逼尿肌收縮引起的(U點)。

●如果Pves和Pabd和Pdet均有變化,，則逼尿肌收縮和腹壓增高均存在(C+U段),。

●逼尿肌功能可通過觀察壓力的變化直接獲得，而尿道功能可由膀胱內(nèi)壓力變化,、測量貯尿時有無漏尿及排尿期尿流間接獲得,。

膀胱測壓的目的是了解貯尿期與排尿期逼尿肌與尿道的功能,，這可以在膀胱測壓時得到4個可能的診斷,，例如：在貯尿期，逼尿肌功能正常,，尿道功能下降(病人漏尿),；在排尿期，逼尿肌功能低下(尿流率低,、排尿費力),，尿道功能正常。為得到上述診斷,，臨床醫(yī)師將病人主訴及體檢的異常發(fā)現(xiàn)聯(lián)系起來,。通過這種方式來了解檢查結(jié)果之間的關(guān)系，若此方式仍未能解決臨床問題,，則需進(jìn)一步有計劃的檢查,。

壓力測定有一些關(guān)鍵步驟，檢查者應(yīng)該理解這些壓力測量的原則,。通過置入膀胱內(nèi)的尿管同水柱相連也可簡單測量壓力,。水柱距離膀胱底的厘米高度代表了用厘米水柱(cmH₂O*)表示的膀胱壓力。但現(xiàn)代尿流動力學(xué)用傳感器來準(zhǔn)確測量壓力,。

壓力傳感器是一種能將壓力變化(如膀胱內(nèi)壓力變化)轉(zhuǎn)化成電流瓦1cmH₂O=0.098kPa數(shù)變化的儀器,。這一電流變化再經(jīng)放大器充分強化后在記錄儀上描記下變化曲線,。尿動力學(xué)技術(shù)通過采用體外的壓力換能器與患者之間用充滿水的管線連接起來,，調(diào)零和參考水平的出現(xiàn)使得檢查更容易進(jìn)行。導(dǎo)管尖端壓力換能器,，所謂的精密換能器導(dǎo)管由于明顯的高準(zhǔn)確性,、更好的動力學(xué)分辨率、不依賴于靜水壓等已變得很流行,。導(dǎo)管尖端壓力換能器對于咳嗽時尿道壓力的動態(tài)測量和移動患者的動態(tài)尿動力學(xué)測定有明顯的優(yōu)勢,。不可能確定膀胱內(nèi)和直腸內(nèi)導(dǎo)管尖端壓力換能器的準(zhǔn)確位置和兩者相對于恥骨聯(lián)合上緣水平位置,。在體內(nèi)壓力記錄開始時設(shè)定該精密換能器壓力為零從而繞過此問題的做法很流行。然而,，這意味著零點壓力和參考水平的標(biāo)準(zhǔn)被忽視了,，如此記錄的壓力在不同患者和中心之間無法比較。實際上,，初始的膀胱和腹腔靜息壓是真實的,，不同患者之間不同，且明顯依賴于患者的體位,。因此,，忽略正確的大氣零壓，可能會產(chǎn)生高達(dá)50 cmH₂O (1cmH₂O=98Pa)的誤差,；因為精密換能器的參考平面通常不能確定,，對于充滿的膀胱，可能會產(chǎn)生另一個10 cmH₂O的潛在誤差,。另外,，當(dāng)研究開始時腹壓為零，然后可觀察到在排尿盆底松弛時腹壓下降,，導(dǎo)致腹壓為負(fù)值,，因此導(dǎo)致Pdet高于Pves，這是不可能的,。因此我們推薦對于膀胱壓和腹壓的記錄,，采用外部換能器連接于充滿液體的導(dǎo)管。如果采用精密換能器或氣體充滿的導(dǎo)管,，應(yīng)盡量減小與標(biāo)準(zhǔn)零壓力和參考平面的偏差,，且在數(shù)據(jù)分析時加以考慮。

使用標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管有助于患者間或各尿動力中心間的相互比較,。推薦如下：

●為測定膀胱內(nèi)壓力和充盈膀胱,，建議使用標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)尿道雙腔導(dǎo)管用于常規(guī)尿動力學(xué)檢查。小兒或嚴(yán)重縮窄性梗阻（如尿道狹窄）的患者行恥骨上膀胱測壓有明顯的好處,。盡可能選擇細(xì)的尿道內(nèi)導(dǎo)管,，但受到插管和內(nèi)徑大小的限制，內(nèi)徑應(yīng)足夠大以避免過多的壓力傳遞的衰減,，達(dá)到理想的充盈速率,。6號雙腔導(dǎo)管是目前使用中最細(xì)的。雙腔導(dǎo)管的主要優(yōu)點是能夠使灌注和排空重復(fù)進(jìn)行,，不需要重新置管,。6號導(dǎo)管會限制充盈測壓的灌注速度到20-30ml/s。在外壓性梗阻如良性前列腺梗阻,，6號的雙腔導(dǎo)管對壓力和流率的測定無明顯影響,。

●推薦使用直腸氣囊導(dǎo)管測定腹壓(Pabd),。雖然腹壓的記錄方法有多種，在直腸壺腹放置一松弛的不漏氣的氣囊導(dǎo)管會給出一合適的腹壓信號,。在女性陰道測壓更易接受且結(jié)果類似,。氣囊的作用在于維持少量液體在導(dǎo)管開口，防止糞便堵塞影響壓力傳導(dǎo)至換能器,。另外,，由于直腸壺腹和陰道不是充滿液體的空間，氣囊還可以防止導(dǎo)管開口與直腸和陰道壁接觸導(dǎo)致的壓力贗象的產(chǎn)生,。為此氣囊內(nèi)最好注入10%-20%容量的液體,。過度充盈和氣囊的彈性擴(kuò)張是常見的腹壓測定的錯誤，會使氣囊內(nèi)高壓,，誤導(dǎo)壓力值的讀數(shù),。

根據(jù)充盈期膀胱測壓和壓力-流率研究的最低要求,，尿動力學(xué)系統(tǒng)的最低推薦要求為：①至少有3個測量導(dǎo)程,，3個測壓力、1個測流率,；②能夠隨時間描記壓力（Pabd,、Pves、Pdet）和流率（Q）,，并能夠完整顯示和儲存,；③灌注量和排尿量用圖形或數(shù)字顯示出來；④必須有足夠標(biāo)尺和分辨率來顯示壓力和流率數(shù)值,，各軸標(biāo)尺清楚,，當(dāng)記錄超過標(biāo)尺范圍時，儀器上不應(yīng)有信息的丟失,；⑤能夠同時記錄患者的感覺和其他的一些事件,。隨著檢查的進(jìn)行，測量和得到的信號被持續(xù)地顯示為隨時間變化的曲線,，我們才能分析數(shù)據(jù)是否可靠并進(jìn)行必要的質(zhì)量控制,。每一條顯示的曲線和數(shù)值都應(yīng)該嚴(yán)格按照ICS標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)注，幅度和時間軸刻度清晰,。建議記錄的順序為：最頂端是Pabd,，接下來是Pves、Pdet和Q,。其他參數(shù)如肌電圖,、膀胱灌注速度和排尿量可以用曲線或數(shù)字來顯示,。顯示刻度盡可能保持不變,，因為尿動力學(xué)數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制有賴于圖形模式的識別,，圖形模式的識別依靠刻度。因此建議如下：記錄分析數(shù)據(jù)時,，壓力的最小刻度為50 cmH₂O/cm,，流率10ml/s/cm，時間軸充盈時使用1 min/cm或5s/mm,，排尿時使用2s/mm,。為確保曲線的回顧性判斷，尿動力學(xué)測量應(yīng)記錄為隨時間變化的曲線,，伴有評論和解釋,。僅僅記錄為幾個數(shù)值是不夠的。同樣幅度的標(biāo)尺應(yīng)用于所有文檔,，雖然時間軸可以被壓縮,。只有在減少分辨率而不丟失相關(guān)信息，如充盈時,，時間刻度才可被壓縮,。

有三個重要的基本步驟：

●設(shè)零

●校準(zhǔn)傳感器

●設(shè)立壓力參照平面

第一步：設(shè)零  國際控尿?qū)W會(ICS)在其公布的技術(shù)報告中,，將大氣壓設(shè)定為零壓力,。不應(yīng)在導(dǎo)管已置入膀胱，傳感器已顯示膀胱內(nèi)壓力時再設(shè)零,。在設(shè)零前應(yīng)將測壓管注滿水,。

第二步：校準(zhǔn)傳感器  大多數(shù)尿動力學(xué)系統(tǒng)均通過電子設(shè)備校準(zhǔn)壓力傳感器，但最好定期進(jìn)行人工檢測,。這一過程很簡單,，它將兩個傳感器連接在一個架子上，其上有兩個相距l(xiāng)00cm的鑒定點,。若無上述裝置,，可用一個l00cm長的尺子。檢測程序如下：

●將測壓管的末端放于0cm處,，機器的讀數(shù)應(yīng)為零,，紙上的曲線應(yīng)位于零點。

●將測壓管的末端升到l00cm處,，同時機器的讀數(shù)應(yīng)為100,，而紙上的曲線應(yīng)由0cmH2O移升到l00cmH2O水平。

導(dǎo)管尖式傳感器可通過將其浸在該測量深度的水柱中進(jìn)行校準(zhǔn),。

如果日常校對發(fā)現(xiàn)誤差比較?。ㄈ?lt;2 cmH2O），可以1個月校對1次,。除調(diào)零外,，應(yīng)能檢查和調(diào)試所有測量通道的幅度,，也就是說校對所有的信號。

第三步：建立壓力的參照平面  ICS已規(guī)定外置式傳感器及注水導(dǎo)管以恥骨聯(lián)合上緣為參照平面,。因此,，將傳感器設(shè)定在這一水平面很重要。導(dǎo)管尖式傳感器不需要此參照,。

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