陰莖癌是起源于陰莖頭,、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤,。是陰莖最常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上,。最常見的病理類型是陰莖鱗狀細(xì)胞癌,，約占陰莖癌的95%。因此,，陰莖癌幾乎成為陰莖鱗狀細(xì)胞癌的代名詞,，致使大家忽視了其他類型陰莖癌的存在。按2004年WHO陰莖惡性上皮性惡性腫瘤組織學(xué)分類中將陰莖癌病理類型分為陰莖鱗狀細(xì)胞癌、Merkel細(xì)胞癌,、神經(jīng)內(nèi)分泌小細(xì)胞癌,、皮脂腺癌、透明細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌,。而將陰莖Bowen病和陰莖Paget病歸于癌前病變，其實(shí),，這2種病也都屬于特殊類型的陰莖癌,。20世紀(jì)50年代以前，陰莖癌曾是我國男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,，隨著人民衛(wèi)生條件的不斷改善,，陰莖癌的發(fā)病率迅速下降，尤其是改革開放以后下降更加明顯,，陰莖癌已經(jīng)成為罕見腫瘤了,。

陰莖癌（carcinomaof the penis）在我國建國初期比較常見，建國后隨著人民生活和衛(wèi)生保健工作的不斷提高,，發(fā)病率日趨減少,。

一、病因 

陰莖癌的病因目前仍不明確,。陰莖癌多數(shù)發(fā)生于包莖或包皮過長的病人,，新生兒行包皮環(huán)切術(shù)能有效防止此病。人類乳頭瘤病毒(HPV)16型及18型與陰莖癌發(fā)病密切相關(guān),。除此之外,，吸煙、外生殖器疣,、陰莖皮疹,、陰莖裂傷、性伙伴數(shù)量與陰莖癌的發(fā)病可能也有一定的關(guān)系,。

二,、病理 

絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌和腺癌罕見,。從腫瘤形態(tài)上可分為原位癌,、乳頭狀癌及浸潤癌。原位癌可發(fā)生在陰莖頭,、包皮、陰莖體,，呈紅色斑狀突起,，有潰瘍、脫屑、糜爛,。乳頭狀癌呈菜花樣突出,，伴有膿性分泌物和惡臭。浸潤癌呈濕疹樣,，有硬塊狀基底,，中央有潰瘍。陰莖癌多從陰莖頭或包皮內(nèi)板發(fā)生,。由于陰莖筋膜和白膜堅(jiān)韌，除晚期病例外,，陰莖癌很少浸潤尿道海綿體,，亦不影響排尿,。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極常見，可轉(zhuǎn)移到腹股溝,、髂血管旁,、直腸周圍淋巴結(jié)等處,，亦可轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)。癌侵入海綿體,，可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺,、肝,、骨、腦等處,。

三,、臨床表現(xiàn) 

多見于40~60歲有包莖和包皮過長的病人,。癌可發(fā)生于陰莖任何部位，但主要在陰莖頭和包皮內(nèi)板,。病變開始為丘疹或濕疹樣改變,，以后形成結(jié)節(jié),、潰瘍或菜花樣斑塊,，腫瘤增大融合、表面潰破有膿性分泌物,、惡臭,。晚期腫瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花樣。腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯整個(gè)陰莖海綿體和尿道海綿體,。大多數(shù)陰莖癌病人就診時(shí)有腹股溝淋巴結(jié)腫大，可能是轉(zhuǎn)移,，也可能是癌合并感染引起急性淋巴結(jié)腫大,。

四、診斷

典型的陰莖癌病人,，通過臨床檢查，診斷并不困難,。任何情況下,，陰莖頭或包皮存在潰瘍或腫塊時(shí)都應(yīng)懷疑有陰莖癌,，如通過長期抗生素治療無效時(shí)，應(yīng)行活組織檢查以明確診斷,。陰莖癌可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，表現(xiàn)為淋巴結(jié)堅(jiān)硬,、固定,、無壓痛,，而炎性淋巴結(jié)腫大則稍軟,、有壓痛,。位于大隱靜脈進(jìn)入股靜脈上內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)被稱為“前哨淋巴結(jié)”,，常為陰莖癌最早轉(zhuǎn)移的部位。

五,、治療 

陰莖癌的治療以手術(shù)為主，亦可行放療和化療,。

1,、手術(shù)治療  早期腫瘤局限于包皮,，深部無浸潤者可行包皮環(huán)切術(shù),。原位癌可行激光治療,。大多數(shù)陰莖癌局限于陰莖，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，一般需行陰莖部分切除，陰莖斷端應(yīng)距腫瘤近端緣2cm以上,。如陰莖癌侵犯全部陰莖或切除后殘留部分陰莖不能站立排尿和進(jìn)行性生活時(shí)，可行陰莖全切和尿道會(huì)陰部造口術(shù),。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可一期手術(shù)切除腫瘤并行腹股溝淋巴結(jié)清除,；也可分兩期進(jìn)行，即先切除原發(fā)灶,，經(jīng)2~6周控制感染后再行雙側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù),。

2、放射治療  適用于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且未侵犯陰莖海綿體的小而表淺或潰瘍型癌,，尤其是年輕病人較小的早期陰莖癌行放射治療可控制腫瘤生長而保持性功能。大劑量放療可引起尿道瘺,、尿道狹窄等并發(fā)癥,。

3,、化療  單獨(dú)化療對(duì)陰莖癌的治療效果不滿意,，故多用于輔助治療和聯(lián)合治療,。常用藥物有博萊霉素（bleomycin）、氟脲嘧啶,、環(huán)磷酰胺等,。

六、預(yù)后 

腫瘤的分期是影響預(yù)后的最重要因素,，疾病的早期診斷和治療對(duì)預(yù)后有著積極的意義。陰莖癌起初多表現(xiàn)為陰莖頭和包皮表面的病灶,，并可長時(shí)間局限于病灶本身,。如果不采取治療,，腫瘤就會(huì)逐步侵犯局部組織并最終侵犯陰莖體和尿道，一般2年內(nèi)死亡,，無5年生存率,。如能早期切除病灶和施行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)，可使5年存活率上升至57%-100%,。外科治療輔以放射治療以及化學(xué)藥物等聯(lián)合治療,，可提高療效,，延長患者生存期。