周石卿,；桂麻各半湯9無(wú)汗癥

施某，男,，43歲,，1980年6月25日初診,，患者全身無(wú)汗已四個(gè)多月,，心中煩悶而熱，遍身肌膚燒灼感,，腋下測(cè)溫38.5度,，胸，背,，臂部皮膚有粟粒狀（雞皮疙瘩）,，并感針刺樣，瘙癢難忍,，時(shí)值盛夏,，凡在烈日之下，步行三五分鐘,，或氣候炎熱,，雖不外出，坐于室內(nèi)也覺(jué)心煩肌熱,。面色深紅,，額上筋脈浮露,，齒干，舌質(zhì)紅,，苔薄滑微黃,，脈浮疾數(shù)，右關(guān)略弦,。曾請(qǐng)中西醫(yī)治療無(wú)效,。既往史，無(wú)特殊病變,，西醫(yī)各檢查與身體各部,，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，素嗜煙,，茶,，不敢喝酒，但經(jīng)常浴冷水和喝菊花,，麥冬等涼茶而已,。根據(jù)臨床表現(xiàn)與生活習(xí)慣，以及治療經(jīng)過(guò),，擬診,；寒涼阻遏，肌表閉塞,，陽(yáng)氣怫郁,，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。治以通陽(yáng),，開(kāi)表發(fā)汗,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，取桂枝麻黃各半湯加味,；

麻黃9克,，桂枝6克，白芍6克,，生甘草4克,，杏仁10克，生姜8克,，大棗4枚,，

浮萍6克，蔥白7個(gè)（每個(gè)2寸,，連根后入）

上方三劑,，用是無(wú)汗，惟覺(jué)皮膚,，粟粒狀稍隆起,，針刺瘙癢較劇,，但心中煩熱已有減輕，此乃藥達(dá)表之征,，由于寒遏衛(wèi)分過(guò)久,，車薪杯水，未能濟(jì)事,，然時(shí)當(dāng)暑熱,，開(kāi)表峻劑又不宜過(guò)量，恐一汗遂漏不止,，耗傷陰液,，發(fā)生他變，故循序漸進(jìn),，仍按原方服用,。又服三劑，初見(jiàn)鼻頭汗珠出,，繼而額上微似有汗,，余處無(wú)汗，在進(jìn)三劑,，即頭面胸背,，汗出幾幾，諸癥隨之漸消,，越日脈之,，脈已平復(fù)，停藥觀察,，隨訪兩周,，一切均正常，無(wú)任何不適感,。

按,；本案無(wú)汗,，而胸背臂部“肉上粟起”如雞皮狀,，有如太陽(yáng)麻黃湯證，或葛根湯證,，但無(wú)惡寒,，頭身疼痛，也無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)而惡風(fēng),，無(wú)汗兼有心中煩熱,，脈搏疾數(shù)。綜合分析,，推求病因,，斷定為寒閉肌表,，陽(yáng)氣怫郁，營(yíng)衛(wèi)失調(diào),，故用通陽(yáng)開(kāi)表,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，宗仲景方化裁,，遂合數(shù)月之奇疾,，不十劑而霍然病愈。

論,；此病患者自述經(jīng)常浴冷水,，而此浴冷水，就是久病不愈之因,。浴冷水而身上起粟粒狀,，看《傷寒》提綱；

太陽(yáng)四十三,，病在陽(yáng),，應(yīng)以汗解之，反以冷水噀之,、灌之,，其熱被卻不得去，彌更益煩,，肉上粟起,，意欲飲水，反不渴者,，服文蛤散,。若不差者，與五苓散,。寒實(shí)結(jié)胸,，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯

注解,；病在陽(yáng),，就是外感的意思，應(yīng)當(dāng)以汗解之,，發(fā)汗解表的意思,。而反以冷水澆之，灌之,，即是冷水浴之義,，水寒閉其皮毛，其經(jīng)熱不得外泄，內(nèi)蒸而更煩,，肉上粟起即是雞皮狀,。后面的暫時(shí)不解。

    本患的病,，不只是一個(gè)冷水浴而得病,，從提綱分析在冷水浴之前，已經(jīng)得了外感病,，外感病不解,，又以冷水浴之，冷水閉其皮毛,，經(jīng)熱不解而彌更外蒸,，故肉上粟起。但患者得病時(shí)間為盛夏,，若是熱盛之時(shí),，皮毛竅開(kāi)，浴于寒水,，則皮毛竅閉,，盛夏之時(shí)，暑熱之令外蒸,，也會(huì)肉上起粟,。心中煩者，暑令不得外泄而內(nèi)蒸也,，也就是外傷水閉皮毛,，內(nèi)傷暑令熱蒸，也是傷暑,，其齒干心煩,，脈疾數(shù)癥，即是傷暑之象,。此也為表實(shí),，大用麻黃，發(fā)表寒以瀉衛(wèi)氣,，不必?fù)?dān)心,，汗出之后，變生漏汗,。只有虛人,，汗出亡陽(yáng)，才會(huì)生風(fēng)而漏汗也,。此病在表，實(shí)必實(shí)治，必用大劑麻黃,，發(fā)表寒瀉暑令,。小劑麻黃，杯水車薪,，只會(huì)貽誤戰(zhàn)機(jī),。

李吉茂，桂麻各半湯10,，無(wú)汗癥

李某,，女14歲，學(xué)生,，1976年6月16日,，其母帶其就診，主訴,；身與四肢不出汗,，已8到9年?；颊?－6歲時(shí)發(fā)現(xiàn),，雙下肢出現(xiàn)針尖大小的紅點(diǎn)，數(shù)月后消退,，但以紅點(diǎn)為中心的皮膚顏色減退,，并變硬，呈1－2分硬幣大小之圓圈,，無(wú)汗出,，有癢感，后逐漸見(jiàn)下肢無(wú)汗出,，皮膚變粗糙,，癢，搔之脫悄,，因無(wú)其它不適,，故未引起父母重視。久之竟發(fā)展到軀干及上肢也無(wú)汗出,，一年四季均如此,。皮膚粗糙，心中煩熱,，甚為所苦,，尤以天氣炎熱時(shí)難忍，皮膚郁熱搔癢,，服食辛辣食物后加重,，日復(fù)一日，皮膚枯澀干燥，以下肢尤甚,，搔之皮悄飛舞,，由于皮膚不好，不敢穿短衣及裙,，盛夏酷暑,，也是如此。

查,；發(fā)育正常,，營(yíng)養(yǎng)尚好，全身皮膚除頭面部外,，均顯干澀,，粗糙，有皮屑,，下肢有搔癢抓破痕跡,，及散在的1－2分硬幣大小色素減退區(qū)，局部皮膚稍硬,，彈性無(wú)差,，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病變，舌苔薄白,，脈緩,。據(jù)以上癥狀，診為無(wú)汗癥,，擬《傷寒》桂麻各半湯,；

  桂枝，麻黃,，白芍,，杏仁各10克，生姜三片,，大棗四枚,，炙草3克

  三劑，藥后,，心里感舒暢,，軀干及上肢，略有微微汗出,，余癥同前,。藥既對(duì)癥，原方在進(jìn)三劑,，藥后,，全身微汗出,，諸苦若失。為恐固療效,，將原方份量減輕,，再進(jìn)三劑而愈,。隨訪三年,，皮肝無(wú)汗出一直未復(fù)發(fā)。

桂麻各半湯醫(yī)案11,，蕁麻疹《臨證實(shí)驗(yàn)錄》

   郝某,，女，45歲,，素多汗出,，一次汗出當(dāng)風(fēng)（風(fēng)即是寒之義），致疹發(fā)遍身,，狀如麻豆,，其然淡紅，身癢不能坐臥,，搔之出血,，癢方得減，夜間尤甚,。雖非大病,，然連續(xù)七晚，不得安臥,，也甚為苦惱,，望其舌，邊尖紅,，苔薄白,。診其脈，弦滑略數(shù),，觸其腹,，腹軟無(wú)壓痛。觀其脈癥,，此氣虛血熱,，風(fēng)邪為患，邪入血分,，故夜間癢甚,，治當(dāng)益氣活血祛風(fēng)涼血；

當(dāng)歸,，黃芪,，首烏,，白蒺藜各15克，赤芍,，生地,，川芎，荊芥,，防風(fēng),，蟬衣各10克，三劑

二診,；疹不退,，癢如故，全身憋脹,。細(xì)診其脈,，弦滑中微有浮象，知病邪趨于表,，呈外出之勢(shì),，治宜解表散邪。然并非風(fēng)寒外束之表實(shí)證,，且病程已久,，病邪也微，麻黃湯,，大青龍湯顯然不宜,，當(dāng)小發(fā)其汗，擬桂麻各半湯,；

  麻黃6克,，桂枝4.5克，白芍4.5克,，杏仁6克,，炙草3克，生姜3片,，紅棗5枚,，

  一劑，當(dāng)晚微汗出,，疹消失,。

論；本案說(shuō)氣虛血熱,，風(fēng)邪為患,，邪入血分，皆是錯(cuò)論,。脈弦滑略數(shù),，滑為脈浮而見(jiàn)一沉,，數(shù)為經(jīng)熱不泄，此診為內(nèi)傷,，氣虛血熱,，又論風(fēng)邪入血分，錯(cuò)論所以給出錯(cuò)方,，而不愈,。二診之時(shí)，所謂弦滑中微帶浮象,，那浮是滑的意思,，這次知浮滑,，病在皮毛,，解表則愈。

為什么用養(yǎng)血息風(fēng)藥可以10克,，15克的用,，一到了麻黃桂枝，就不敢用了呢,，5克,，6克的用，為什么會(huì)這樣的,，被前醫(yī)的訛論給嚇到了,。不是畏麻黃，而是畏虎狼也,。也是因?yàn)橛炚?，所以用養(yǎng)血息風(fēng)藥不愈，正是對(duì)癥,，所以用桂麻各半湯,，小劑量也能愈也。已經(jīng)說(shuō)明,，病是汗出當(dāng)風(fēng)了,，仍誤以為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，所以生疹,，養(yǎng)血息風(fēng),，所以不愈，錯(cuò)論對(duì)錯(cuò)藥,，必用之不愈也,。

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