作者 / 張麗娜 梁曉鑫 郭洪波 

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 趙馨

于慎中教授從業(yè)五十余載,，學(xué)驗(yàn)俱豐,，是全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，善用僵蠶,、蟬蛻，臨床療效顯著,，為更好地繼承名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn),，現(xiàn)將其對(duì)僵蠶、蟬蛻的靈活應(yīng)用介紹如下,。

蟬蛻為蟬科昆蟲(chóng)蚱蟬羽化后所脫的皮殼,，又稱蟬退、蟬衣,、蟬殼,、知了皮、金牛兒等,，首載于《名醫(yī)別錄》,。其味甘、咸,，性涼,，歸肺、肝經(jīng),。本品為土木余氣所化,，其體輕浮，其氣輕虛,，故能宣散風(fēng)熱,、利咽透疹、退翳明目,、祛風(fēng)解痙,。《本草綱目》中明確提出：“其氣清虛,，故主療一切風(fēng)熱之癥”,。

僵蠶，又名白僵蠶,、天蟲(chóng),、僵蟲(chóng)。為蠶蛾科昆蟲(chóng)家蠶娥的幼蟲(chóng),，因感染白僵菌而致死的干燥全蟲(chóng),。首載于《神衣本草經(jīng)》，位列中品,，味辛,、咸,，性平，歸肺,、肝經(jīng),。本品得清化之氣，故僵而不腐,。其氣味俱薄,，輕浮而升，故有散風(fēng)泄熱,、祛風(fēng)止痙,、化痰散結(jié)之功效?！侗静莘暝分杏涊d“凡咽喉腫痛及喉痹用此,，下咽立愈”。此藥在升降散和普濟(jì)消毒飲中均有其運(yùn)用,。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）僵蠶,、蟬蛻是臨床常用蟲(chóng)類藥，已被廣大醫(yī)家重視和應(yīng)用,，這一藥對(duì)出自楊栗山《傷寒瘟疫條辯》中之升降散,。兩藥均入肺經(jīng)、肝經(jīng),，氣味俱薄,，均具有疏散風(fēng)熱、熄風(fēng)止痙,、清熱利咽等功效,，但僵蠶兼有化痰散結(jié)、解毒療瘡之功,，而蟬蛻兼有透疹止癢之效,，為二者同中之異。

1小兒外感發(fā)熱

按：小兒外感發(fā)熱可見(jiàn)于多種疾病,，常見(jiàn)的有扁桃體炎,、上呼吸道感染、肺炎,、支氣管炎及某些傳染病早期等,。中醫(yī)辨證但凡有表證存在，均可歸屬外感發(fā)熱范疇,。此患兒系外感風(fēng)熱兼有腑氣不通,，故要宣肺解表，清熱通腑。故用僵蠶,、蟬蛻辛涼清解,；（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）石膏、知母辛寒清里熱,、透達(dá)肌表之熱邪,；配伍薄荷、淡豆豉,，其性味辛涼,，既能透散外邪，又能宣散邪熱,；荊芥為辛溫之劑，以透達(dá),；蘆根,、白茅根均甘寒，蘆根偏入氣分,，白茅根偏入血分,，兩者常相須為用，共同清肺胃之熱,；熟大黃通腑,，既可消積導(dǎo)滯，又利于解表,，從而增強(qiáng)清熱作用,。于老此方不僅有辛溫之劑，也有辛涼之劑,，是臨證中發(fā)現(xiàn)在小兒外感熱病中以表里俱熱者為多,，究其原因考慮小兒臟腑嬌嫩，臟氣未充,，衛(wèi)外功能差,，故易感受外邪而發(fā)熱，感邪后,，又因小兒為純陽(yáng)之體,，其病理特點(diǎn)易使其向里傳變化熱。

故而往往表未解而里熱已熾,，故常見(jiàn)表里俱熱證,，所以要表里雙解，不可拘泥于先表后里的原則,，如此收到事半功倍之效,，通過(guò)僵蠶、蟬蛻合用可增強(qiáng)疏泄風(fēng)熱之力,，蟬蛻有解熱作用,，其中蟬蛻的頭足較身部的解熱作用強(qiáng),，但單用一味藥的效果仍不如合用，于老用之臨床,，屢用屢驗(yàn),，且此方有清透并用之效，將辛涼和辛溫兩種解表藥配伍在一起使用,，縮短療程,，解熱作用更強(qiáng)，退熱也較快,。

2皮膚瘙癢

3小兒咳喘

4小結(jié)

僵蠶,、蟬蛻為于老常用的蟲(chóng)類藥，之所以常用此兩種蟲(chóng)類藥,，究其原因?yàn)榇藘煞N藥在眾多的蟲(chóng)類藥中為無(wú)毒之品,，應(yīng)用起來(lái)安全，不必顧忌,，且效果也佳,，故常將此對(duì)藥運(yùn)用于小兒外感發(fā)熱、皮膚瘙癢,、蕁麻疹,、小兒咳喘、扁桃體炎等疾病中,，再進(jìn)行合理的辨證加減,，常能取到令人滿意的療效。

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