目前對于橈骨遠端骨折的內固定,，有多種解剖型的鎖定鋼板系統(tǒng)應用于臨床,。這些內固定物為為一些復雜的骨折類型提供了較好的解決方案，從某種程度上擴大了不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的手術適應證,，尤其對于一些伴有骨質疏松的骨折。來自麻省總醫(yī)院的Jupiter教授等曾在JBJS上發(fā)表系列文章介紹了他們對于橈骨遠端骨折鎖定鋼板內固定的研究結果以及相關的手術技巧,。本文主要介紹基于特殊骨折塊的內固定技術固定橈骨遠端骨折的手術方法,。

手術技巧

以尺橈骨遠端的生物力學和解剖學特征為基礎提出的三柱理論，是2.4mm鋼板系統(tǒng)研發(fā)和臨床應用的基礎,。三柱的劃分如圖1所示,。

圖1 尺橈骨遠端的三柱理論。

橈側柱為橈骨遠端外側半,，包括舟骨窩和橈骨莖突,，對于橈側的腕骨具有支撐作用，一些穩(wěn)定腕關節(jié)的韌帶也起自于此,。

中柱為橈骨遠端的內側半,，包括關節(jié)面的月狀窩（與月骨相關節(jié)）和乙狀切跡（與尺骨遠端相關節(jié)）。通常情況下負荷,，來自月骨的負荷經由月骨窩傳遞到橈骨,。

尺側柱包括尺骨遠端、三角纖維軟骨和下尺橈關節(jié),，承載來自尺側腕骨以及下尺橈關節(jié)的負荷,，具有穩(wěn)定作用。

手術在臂叢麻醉下進行,，術中C臂X線成像必不可少,。手術開始之前至少30分鐘給予靜脈滴注抗生素，使用氣壓止血帶減少出血,。

掌側鋼板固定

對大多數(shù)骨折而言,，都可應用掌側入路,，在橈側腕屈肌和橈動脈之間進行顯露。識別并牽開拇長屈肌后,，可看到深面的旋前方肌,，“L”型分離掀起。對于較為復雜的骨折,，為了便于骨折復位,，可進一步松解肱橈肌腱。

在橈腕關節(jié)中插入一枚克氏針,，這有助于確定橈骨最遠端的界限,。如果存在關節(jié)邊緣的小骨折塊，可將掌側2.4mm鋼板放置在橈骨遠端關節(jié)邊緣進行固定,。換句話說,，月骨關節(jié)面的小骨折塊可用2.4mm“L”或“T”型鋼板進行支撐，如圖2,。

圖2 復雜的掌側關節(jié)內骨折,，應用兩塊“L”型鋼板進行支撐。

對于背側移位的關節(jié)外骨折,，注意以下幾個要點是很有幫助的,。首先，很重要的一點是,，臨時復位骨折,，確定骨折端沒有軟組織嵌入。第二,，對于沒有骨質疏松的患者,，可通過鋼板輔助骨折復位：先在掌側解剖型鋼板的遠端置入鎖定螺釘，將其與移位的遠骨折段固定在一起,，然后在鋼板的輔助下將遠近骨折段復位,，最后再在近端置入其他螺釘（圖3）。

（未完,，手術視頻在最后一頁,。）

Operative Management of Distal Radial Fractures with 2.4-Millimeter Locking Plates: A Multicenter Prospective Case Series: Surgical Technique