• 女,，66歲，摔傷右肘部活動受限2月余,，當?shù)乇Ｊ刂委?，既往體健。

• 右肱骨頭陳舊性骨折,。

• 診斷要點：移位導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳,。

• 治療：肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路。

• 外側(cè)切口：肱骨小頭骨折向上移位,。

• 清理骨折斷端瘢痕,，復(fù)位肱骨小頭。

• 術(shù)中復(fù)位檢查：克氏針臨時固定,，觀察復(fù)位情況,。

• 加壓釘內(nèi)固定。

• 術(shù)后影像,。

• 占全肘關(guān)節(jié)骨折1%,，肱骨遠端骨折6%。

• 腫脹：肘關(guān)節(jié)外側(cè)面觸痛,；前臂旋轉(zhuǎn)受限,。

• 必須檢查腕部及肩部。

• 冠狀面上的剪切骨折：不僅沖擊肱骨小頭,，也包括沖擊一部分滑車,、外髁。

• 女性多見,。

• 傷情評估：最好采用CT,，平掃即可看清骨折移位情況。

• I型：肱骨小頭完全骨折,。

• II型：肱骨小頭部分骨折,。

• III型：肱骨小頭粉碎性骨折。

• IV型：肱骨小頭骨折波及滑車,。

• 標準X線：在傷情評估中,，在肱橈關(guān)系中一定要注意兩條線,，正位線和側(cè)位線，通常是橈骨小頭易有移位,。

• CT檢查

手術(shù)入路——外側(cè)切口入路

• 外上髁近側(cè)2cm向下

• 延伸至橈骨頭下3-4cm

I型骨折內(nèi)固定選擇

• B3型骨折

• 從前側(cè)暴露,，從前側(cè)復(fù)位，從前向后固定,，創(chuàng)傷較小,。

• 應(yīng)用埋頭釘：雙頭加壓。

• 如果外髁粉碎：先用克氏針固定,，把高度恢復(fù)好,，再用埋頭釘擠壓住，然后用抗滑移鋼板,。

• 注意不要打到鷹嘴窩中,。

IV型骨折內(nèi)固定選擇

IV型骨折抗滑移鋼板內(nèi)固定

肱骨小頭骨折固定方向

• 前-后固定更為牢靠

• 不影響后方血運

• 術(shù)后功能較佳

病例一：陳舊性肱骨遠端骨折——前側(cè)抗滑移鋼板

• 范某，男,，42歲,，農(nóng)民，高處墜落傷,。

• 克氏針 石膏固定,。

• 2月后拆除功能鍛煉。

• 5月后因右肘功能受限來診,，體健,。

• 初次術(shù)后。

• 2月后去除,。

• 入本院CT檢查,。

• 術(shù)后影像檢查。

• 翻修術(shù)后2月,。

病例二：伴有肘關(guān)節(jié)后脫位——后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定糾正,。

• 安某，女,，26歲,，技術(shù)員。

• 摔傷致左肘關(guān)節(jié)腫痛,、畸形3天,。

• 既往體健。

• 查體：左肘部腫脹,，肱骨遠端外側(cè)壓痛明顯,，肘關(guān)節(jié)活動受限。

• X線、CT檢查,。

• 左肱骨小頭骨折VI型,。

• 肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口。

• 內(nèi)固定選用肱骨小頭前側(cè)抗滑移接骨板加兩枚3.5mm埋頭空心螺釘,。

• 術(shù)后：骨折塊移位,，肘關(guān)節(jié)后脫位。

• 肱骨頭骨折可伴有橈骨頭骨折,；肘關(guān)節(jié)后脫位,。

翻修

• 術(shù)后第3周第2次入院，行翻修手術(shù),。

• 取出原來內(nèi)固定,，再次勇抗滑移接骨板和一根克氏針固定。

• 修補外側(cè)副韌帶,。

• 肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)系恢復(fù),。

病例三：外髁重建

• 鄒某，女,，80歲，退休工人,。

• 摔傷致左肘部腫痛,、活動受限3天。

• 左肱骨小頭骨折,。

• 既往高血壓,，控制良好。

• 外髁重建,。由于外髁粉碎嚴重,，用小鋼板先維持穩(wěn)定性。

• 術(shù)后平掃CT情況,。

病例四：外髁后壁重建

• 李某,，女，34歲,，油田工人,。

• 摔傷致左肘部腫痛，活動受限3天,。

• 既往體健,。

• 查體：左肘部腫脹，外側(cè)壓痛,，肘關(guān)節(jié)活動受限,，肘內(nèi)側(cè)皮下淤血，局部壓迫。

• 1,、左肱骨小頭骨折VI型,；2、左肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,。

• 切開,，復(fù)位，臨時固定,。外后側(cè)入路,，從后向前上鋼板，保證前面的軟骨面無任何內(nèi)置物,。

• 術(shù)后情況,。

• 肱骨小頭是肘關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。包括骨性部分和韌帶組成部分,。

• 肱骨小頭屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,，應(yīng)解剖復(fù)位與堅強固定。

• 依據(jù)不同類型的骨折選取相應(yīng)的內(nèi)固定方式,。

• 科學(xué)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉是獲得良好功能的必由之路,。