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新冠疫情已持續(xù)7個(gè)月之久,。關(guān)于COVID-19的一切工作，都在這段并不漫長(zhǎng)的時(shí)光中飛速行進(jìn)： 從獲得病毒基因序列,，到開(kāi)展疫苗臨床試驗(yàn),，再到提前量產(chǎn)未獲批疫苗； 從爭(zhēng)論病毒的真實(shí)起源,，到排查各種病毒傳播渠道,，再到分析疫情走向； 從破解病毒侵入細(xì)胞的機(jī)制,，到深挖蝙蝠與病毒間的復(fù)雜關(guān)系,，再到發(fā)現(xiàn)人體對(duì)SARS-CoV-2的免疫記憶……  小孩不容易感染COVID-19嗎？ 疫情初期,，兒童看起來(lái)是一個(gè)感染風(fēng)險(xiǎn)很小,、重癥率極低的群體。相比于保護(hù)自己的父親母親,，被保護(hù)的孩子們似乎反而獲得了一層免疫上的幸運(yùn),。 但COVID-19太過(guò)復(fù)雜和魔幻，孩子們的幸運(yùn)并非無(wú)懈可擊,，對(duì)待這個(gè)群體需要我們區(qū)別對(duì)待,，全面分析。 首先,，防護(hù)工作搞不好,，兒童照樣被擊倒。根據(jù)美國(guó)佐治亞州的一個(gè)度假營(yíng)地（營(yíng)員年齡從6歲到19歲不等）最新發(fā)布的報(bào)告,，新冠病毒在叩開(kāi)某個(gè)孩子的免疫防線后,，跟隨著營(yíng)地里攢動(dòng)的人頭與飛濺的唾沫星子，在兒童和大人間瘋狂活動(dòng),，傳播速度極快—— 其次,，隨著疫情發(fā)展,，美國(guó)兒童感染COVID-19后的住院率實(shí)際上呈明顯的上升態(tài)勢(shì)。這一說(shuō)法源自CDC的一份最新報(bào)告的數(shù)據(jù),。報(bào)告還指出： 1/3的住院兒童接受了重癥監(jiān)護(hù),。 住院率最高的則為2歲以下的嬰幼兒。 黑人和拉丁裔兒童的住院率高于白人兒童,。 與成年人一樣,，伴有其他健康問(wèn)題（肥胖、慢性肺部疾病或早產(chǎn)兒）的兒童,，患病風(fēng)險(xiǎn)高于其他健康兒童,。 再者，面對(duì)SARS-CoV-2,，青少年（13～19歲）和嬰幼兒（0～6歲）的防御表現(xiàn)差別很大,。前者感染病毒后，似乎會(huì)以與成年人相同的速度,，通過(guò)喉嚨和鼻腔散播病毒,，而5歲以下的嬰幼兒感染者,，往往呼吸道內(nèi)的病毒水平很高,，卻不怎么會(huì)出現(xiàn)癥狀,。研究人員也判斷不出他們呼吸道里的病毒傳得多快，傳了多少,。 另一方面,，或許也是最令人震驚的一個(gè)方面：一小部分感染了COVID-19的兒童在感染后約2～4周，發(fā)展出了兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）——多種器官受到自身免疫系統(tǒng)攻擊,。不過(guò)患此綜合征的大多數(shù)兒童都可以康復(fù),。 防護(hù)工作到底怎么搞？ 防疫工作著眼于一個(gè)問(wèn)題：怎樣的環(huán)境會(huì)提升感染者將病毒傳播給他人的風(fēng)險(xiǎn),。 與傳染源距離越近,，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)就越大,。這是最基本的共識(shí),，也可以解釋病毒在家庭內(nèi)成員間傳播效率奇高的原因。 一幫人擠在室內(nèi)是最糟糕的情況,，尤其是在那些通風(fēng)條件不好的房間內(nèi)——氣流越通暢,，病毒的稀釋才能越快。 口罩這類個(gè)人防護(hù)裝備雖然可以有力阻斷病毒的進(jìn)攻路線,，但沒(méi)法封鎖它們的活動(dòng),。 大聲說(shuō)話，大口呼吸,，唱歌尖叫,，都會(huì)散發(fā)更多病毒，這也是專家們極力呼吁大家別去夜店和健身房的一個(gè)重要原因,。（安靜對(duì)話的感染風(fēng)險(xiǎn)小很多） 患者康復(fù)后,，核算檢測(cè)結(jié)果長(zhǎng)期呈陽(yáng)性，慌不慌？ 幾個(gè)月前，一些看起來(lái)已恢復(fù)健康的患者出現(xiàn)了持續(xù)數(shù)周的核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性的情況,。他們還具備傳播病毒的能力嗎,？是否應(yīng)對(duì)隔離期做出調(diào)整？ 呈陽(yáng)性的問(wèn)題源于檢測(cè)本身,。大多數(shù)病毒檢測(cè)基于PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）平臺(tái)。PCR平臺(tái)會(huì)尋找SARS-CoV-2病毒的微小片段,，但無(wú)法判斷這些遺傳片段到底有沒(méi)有實(shí)際的感染力,。 現(xiàn)在我們很清楚，輕癥感染者會(huì)在出現(xiàn)癥狀后,，最多10天內(nèi)散播活躍病毒,。至于重癥患者，不僅具有傳染性,，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),。 創(chuàng)傷是不可逆轉(zhuǎn)的嗎？ COVID-19患者的血液異常粘稠,；這會(huì)阻塞其大腦、肺部以及通往心臟區(qū)域的血管,，從而誘發(fā)心臟病,、中風(fēng)和肺栓塞。人們?cè)絹?lái)越擔(dān)心這一類健康損害會(huì)長(zhǎng)期持續(xù),。 目前看來(lái),，這種擔(dān)心很可能是對(duì)的。 關(guān)于心臟： 關(guān)于大腦： 關(guān)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)： 另外,，部分感染者患上了另一種罕見(jiàn)的自身免疫性疾?。焊窳?巴利綜合征，它會(huì)干擾神經(jīng)信號(hào),，導(dǎo)致身體出現(xiàn)異常感覺(jué),、虛弱甚至癱瘓。 為什么有些患者一直無(wú)法恢復(fù)健康,？ 暫時(shí)沒(méi)有答案,。 據(jù)英國(guó)廣播公司BBC報(bào)道，許多人表示自己在感染新冠的數(shù)周甚至數(shù)月后身體依然虛弱,，情況遲遲不見(jiàn)好轉(zhuǎn),。這些人被稱為“長(zhǎng)途旅行者（long-haulers）”，雖然在感染中幸存了下來(lái),，卻總難徹底康復(fù),。 我們只知道他們正經(jīng)歷持續(xù)的苦痛，但不清楚他們有多少人,，他們的癥狀為何長(zhǎng)期持續(xù),，以及他們之后還會(huì)經(jīng)歷什么。 CDC于7月進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 曾出現(xiàn)過(guò)不算嚴(yán)重的癥狀（咳嗽,、疲勞或呼吸急促）,，又沒(méi)住院的感染者中，有35％在2～3周后恢復(fù)健康,。 年齡段在18至34歲之間,，且沒(méi)有慢性病史的感染者中，有20％的人久癥不愈,。 美國(guó)國(guó)家心肺和血液研究所正致力于研究COVID-19的長(zhǎng)期健康影響,，于不久前啟動(dòng)了一項(xiàng)觀察性調(diào)查,。研究人員計(jì)劃追蹤3000名從50家醫(yī)院出院滿6個(gè)月的患者的健康狀況。這項(xiàng)研究之后,，或許我們能從中找到久癥不愈的一些線索,。 紐約市西奈山衛(wèi)生系統(tǒng)中心的康復(fù)創(chuàng)新主管戴維·普特里諾（David Putrino）指出：如果心律、血壓和體溫是彼此脫節(jié)的,，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)軀體形式自主神經(jīng)紊亂（dysautonomia）——或許是引發(fā)“長(zhǎng)途旅行”的罪魁禍?zhǔn)住?/p> 疫苗研發(fā)算不算快,？ 中國(guó)和俄羅斯已經(jīng)簽發(fā)了對(duì)尚未結(jié)束完整測(cè)試的疫苗的緊急使用許可,，不過(guò)目前世界上還沒(méi)有一種已經(jīng)被完全證明可以抵御COIVD-19感染的疫苗。 可即便如此,，各疫苗研發(fā)團(tuán)隊(duì)那前無(wú)古人的工作效率和速度都是值得所有人贊嘆的,。要知道此前人類歷史上研發(fā)時(shí)間最短的疫苗——腮腺炎疫苗，也足足耗了4年,，才被推廣使用,；COVID-19疫苗現(xiàn)在都進(jìn)入3期臨床了，才花了多長(zhǎng)時(shí)間,？ 當(dāng)然,，為了趕進(jìn)度，很多團(tuán)隊(duì)的臨床試驗(yàn)都是壓縮或重疊的,，例如1期2期放一起做,，或是1期結(jié)束，直接以2/3期臨床作為最終階段測(cè)試,。 另一方面,，疫苗生產(chǎn)能力正不斷提高，最終目標(biāo)是達(dá)到數(shù)億劑的產(chǎn)量,。很多生產(chǎn)機(jī)構(gòu)甚至還沒(méi)等候選疫苗的安全性及效力真正落實(shí),，就開(kāi)始提前批量制造。 這就是所謂的“有風(fēng)險(xiǎn)的制造”的策略,。如果3期臨床試驗(yàn)證明它們確實(shí)起作用,，生產(chǎn)機(jī)構(gòu)就可以在FDA或其他監(jiān)管部門批準(zhǔn)后，立刻投入到全面生產(chǎn)中,。 這一切都意味著,，在遭遇新冠病毒的大約一年后，人類就可以給自己接種得到完全批準(zhǔn)的疫苗,。這一革命性的壯舉將在病毒盤旋的悲歌中寫(xiě)下又一個(gè)人類締造的紀(jì)錄,。 無(wú)癥狀感染者能不能傳播病毒？ 討論COVID-19的無(wú)癥狀病例會(huì)不可避免地引起一些令人頭痛的語(yǔ)義問(wèn)題,。 有些感染者全過(guò)程都沒(méi)一點(diǎn)兒癥狀,，他們是無(wú)癥狀感染者； 另外一些會(huì)出現(xiàn)癥狀,，但還處在無(wú)癥狀階段的患者,，也可以叫作無(wú)癥狀感染者； 而那些并未出現(xiàn)典型癥狀（發(fā)燒,、咳嗽及嗅覺(jué)喪失等）,，只是略感不適的感染者，是不是也該被歸類為無(wú)癥狀呢,？ 這里我們只討論完全無(wú)癥狀的感染者——根據(jù)一份最新評(píng)論,，這些人占總數(shù)的20％左右（其他研究的估計(jì)值更高）。 答案就是無(wú)論某人有無(wú)癥狀,，只要攜帶病毒，就有傳染他人的風(fēng)險(xiǎn)（目前尚不清楚無(wú)癥狀群體是否具備與其他患者同等的病毒傳播能力）,。這就是為什么我們總要強(qiáng)調(diào)保持社交距離,，配戴口罩，對(duì)自己的身體狀況高度警覺(jué),，出問(wèn)題了立馬隔離,，等等。 新冠病毒會(huì)不斷變異嗎,？ 從理論上說(shuō),，如果病毒突變得太迅猛,，疫苗的效力或許很快就得大打折扣。 幸運(yùn)的是,，相比其他病毒,，冠狀病毒的突變速度通常不會(huì)很快；到目前為止,，新冠病毒似乎還沒(méi)發(fā)生重大變異,，這是一件好事，因?yàn)檠巯碌暮蜻x疫苗都基于現(xiàn)在的SARS-CoV-2遺傳序列,。 不過(guò)科學(xué)家們?nèi)宰⒁獾搅诵鹿诓《净蚪M的微小變化,。其中最引人關(guān)注的是G614變體：原本占據(jù)遺傳序列614號(hào)位置的天冬氨酸（D）被替換成了甘氨酸（G）。這一轉(zhuǎn)變發(fā)生于大流行初期,，G變體也自此成為一類主流毒株,。研究者目前還沒(méi)完全弄清楚G變體是否更具傳染性。 那些附著于物體表面的病毒能感染人嗎,？ 幾個(gè)月前一度脫銷的洗手液展現(xiàn)了當(dāng)時(shí)人們對(duì)于清洗掉任何來(lái)自表面接觸的病原體的決絕態(tài)度。（甚至有人隔離他們的郵件好幾天,，以確保潛在的SARS-CoV-2在寂寞的黑暗中死去,。） 不過(guò)現(xiàn)在的普遍共識(shí)是：分布著SARS-CoV-2的物體表面，并非新冠病毒的主要傳播途徑,。 世衛(wèi)組織的范·科霍夫（Van Kerkhove）表示,，目前還沒(méi)明確發(fā)現(xiàn)有人因?yàn)榻佑|了某些表面而感染COVID-19。 新冠的主要傳播渠道集中于飛沫,。 抵抗新冠免疫記憶的防御可持續(xù)多久,？ 未知。 大多數(shù)COVID-19病例體內(nèi)都會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng),，并在清除病毒后持續(xù)一定時(shí)間,。但目前研究人員對(duì)此了解甚少。兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題——“需要多少抗體才能阻止SARS-CoV-2在細(xì)胞內(nèi)立足”,，以及“T細(xì)胞在抵御病毒感染過(guò)程中具體發(fā)揮怎樣的作用”,，都還找不到答案。 如果我們相信患者康復(fù)后,，會(huì)得到免疫記憶的庇護(hù),，暫時(shí)不懼怕病毒的二次傷害，那么就只有等到他們?cè)俣雀腥?，才能推算出這層保護(hù)的有效期,。 到目前為止（盡管有一些傳聞），科學(xué)家尚未發(fā)現(xiàn)任何重復(fù)感染COVID-19的人,；我們只能等待著時(shí)間來(lái)揭曉這一未知數(shù),。 不過(guò)有理由推測(cè)免疫保護(hù)期會(huì)因人而異，因?yàn)檠芯空甙l(fā)現(xiàn)康復(fù)人群產(chǎn)生的抗體水平參差不齊——一般來(lái)說(shuō),，初始免疫反應(yīng)越弱,，抗體水平越低，保護(hù)期也越短,。 另一方面,，有相關(guān)報(bào)道指出康復(fù)者體內(nèi)的抗體水平正不斷下降。這說(shuō)明免疫記憶或許持續(xù)不了太久,，也提醒我們,，只接種一劑疫苗可能無(wú)法帶來(lái)長(zhǎng)效保護(hù)。 多次感染的可能性,？ 大多數(shù)呼吸道病毒都不會(huì)像麻疹病毒那樣誘導(dǎo)出終身免疫，因此多次感染COVID-19的可能性較大,。 常見(jiàn)的人類冠狀病毒（主要引發(fā)感冒）就是活生生的例子,。研究人員曾發(fā)現(xiàn),，首度感染后的一年內(nèi)，就存在二次感染的可能,。 一些科學(xué)家認(rèn)為,，有了第一次感染COVID-19經(jīng)歷的免疫系統(tǒng)，如果再碰上SARS-CoV-2,，或許能以更快速度實(shí)現(xiàn)免疫反應(yīng),，從而將感染程度控制在更低水平；這也意味著新冠病毒的威脅會(huì)逐漸減弱,。不過(guò)該推測(cè)還沒(méi)有實(shí)證支持,。 多少劑量的病毒會(huì)造成感染？ 個(gè)體的免疫能力,，以及遭遇的病原體數(shù)量，決定你是否被感染,。 科學(xué)家用所謂的最小感染劑量（minimum infectious dose）定義感染與不感染的臨界點(diǎn),。部分病原體（例如大腸桿菌和麻疹病毒）的最小感染劑量較低。 對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō),，SARS-CoV-2的最小感染劑量會(huì)是多少呢,？根據(jù)哥倫比亞大學(xué)的冠狀病毒專家安吉拉·拉斯穆森（Angela Rasmussen）的說(shuō)法：“我們不知道——但應(yīng)該不會(huì)像像麻疹病毒那樣低,?！?/p> 為什么有些人病情嚴(yán)重，另一些卻啥事兒沒(méi)有,？ 哪些群體的重癥風(fēng)險(xiǎn)更大呢,？有這么幾個(gè)答案是相當(dāng)明確的：老年人,、癌癥病人，以及患有肥胖癥和鐮狀細(xì)胞病等疾病的人群,。 科學(xué)家們也在研究包括遺傳差異和血型在內(nèi)的其他影響重癥風(fēng)險(xiǎn)的因素,。 最近一項(xiàng)研究指出，多達(dá)一半的人口都留有對(duì)冠狀病毒的免疫記憶,。這種免疫記憶產(chǎn)生于人體第一次碰上某種常見(jiàn)冠狀病毒之時(shí),，藏在T細(xì)胞中。因?yàn)镾ARS-CoV-2具備很多冠狀病毒共有的特點(diǎn),，所以它在進(jìn)攻人體時(shí),，往往會(huì)被留有記憶的T細(xì)胞識(shí)別，后者自然就展開(kāi)免疫防御了,。 |
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