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今天說一下中醫(yī)執(zhí)業(yè)四大經(jīng)典考試情況,，助理這門課程不要求。按照2020考生手冊要求,，四大經(jīng)典課程考試分值為20分,。平均每個經(jīng)典考5分左右。 此次2020新大綱改革最大的變化就是加入四大經(jīng)典的課程,，按照官方的說法是針對目前中醫(yī)學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典薄弱的問題來加大經(jīng)典的考察,，中醫(yī)執(zhí)業(yè)增加四大經(jīng)典內(nèi)容（助理不考）：其中內(nèi)經(jīng)、傷寒,、溫病,、金匱每門各30條共120條的條文，需要從原文記憶,、條文內(nèi)容理解,、經(jīng)典內(nèi)容的臨床運用全方位掌握。 2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)一個非常重要的改革就是新加入四大經(jīng)典的考核,，其實這個說法在2018年底的時候就有消息,，從官方的說辭“大綱歷時兩年多編寫出來”中也可以解讀到。新加入四大經(jīng)典考核是對中醫(yī)考試回歸中醫(yī)本身的很重要的措施,，學(xué)中醫(yī)就要尊經(jīng)典,、學(xué)經(jīng)典、背經(jīng)典,、用經(jīng)典,，要有中醫(yī)涵養(yǎng)、可以運用中醫(yī)思維去解決臨床問題,，這個是考核的意義,。也是以后考試出題的方向，現(xiàn)在執(zhí)業(yè)藥師也是慢慢變成這樣的出題方向,。
這次四大經(jīng)典的大綱要求是每門經(jīng)典節(jié)選30條重要的條文,。每條條文的內(nèi)容不多，或是關(guān)于一個病機論點,，或是一個證方的概括,。但是由于有些中醫(yī)專業(yè)在大學(xué)的時候沒有開設(shè)四大經(jīng)典課程，現(xiàn)在基本是從零開始學(xué)起,，有些吃力,。有些大學(xué)開了課程的現(xiàn)在也不一定背了多少,，很多是由于不重視，不應(yīng)用,，很快就會陌生,，所以在此之前，我一直給大家說看王洪圖,、郝萬山、王雪華,、劉景源四大經(jīng)典經(jīng)典視頻和背誦中醫(yī)入門必背的的原因,。 關(guān)于四大經(jīng)典的復(fù)習(xí)，其實我個人意見,，經(jīng)典的東西,，還是以熟讀、背誦為主,，不一定先去咬文嚼字解釋,。熟讀后對整個語句的語感的把握，再加上自己平時積累中醫(yī)素養(yǎng),，可以對整個語境,、含義做到更好的把握，當(dāng)然重點的字詞還是要準(zhǔn)確翻譯,。 比如“陽明之為病,，胃家實是也”，何為胃家實,，陽明病“胃家實”三字,，既反映了陽明病的證候特點，又揭示陽明病的病機特點,。從證候上來看,，“胃家”統(tǒng)指胃腸，“實”指邪氣實,。所以“胃家實”泛指胃腸燥熱實證,，它既包括了陽明熱證，又包括了陽明實證所表現(xiàn)出的臨床證候,。從病機上來講,，“胃家實”體現(xiàn)了陽明病燥熱實的特點。故有熱無積之無形實邪（陽明熱證）,，以及有熱有積之有形實邪（陽明實證）之病機,，皆為胃家實。有時候重要的字眼對整句話的核心思想理解有很大的幫助,。 還有一點是每門課程其實只節(jié)選30條條文,，還有很多重要的條文其實沒辦法都選進去,，但是還是很重要的，可以自己整理對照學(xué)習(xí),，比如“上焦如霧,，中焦如漚，下焦如瀆”,，可以理解為上焦為心肺所居,，功能輸布?xì)庋詼仞B(yǎng)肌膚筋骨,，通調(diào)腠理,，若霧露之溉大地，所以說“上焦如霧”,。中焦屬脾胃,，功能腐熟消化吸收轉(zhuǎn)輸水谷精微，通過肺脈化生營血,，這種功能形如釀酒一樣,，故說“中焦如漚”?！跋陆谷鐬^”主要指腎與膀胱的排尿作用和腸道排泄大便的作用,，猶如溝瀆一樣，必須疏通流暢,，故曰“下焦如瀆”,。 在我們的《溫病》條文選擇的最后是治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非平不安）,；治下焦如權(quán)（非重不沉）,。治上焦如羽（非輕不舉）是指治療上焦病證要用輕清升浮的藥物為主，因為非輕浮上升之品就不能達(dá)到在上的病位,，用藥劑量也要輕,，煎煮時間也要少，不要過用苦寒沉降之品,。治中焦如衡（非平不安）可從兩個方面理解,，一指治療中焦溫?zé)嵝再|(zhì)病證，要注意去邪氣之盛而復(fù)正氣之衰,，使歸于平,；二指治療中焦?jié)駸嵝圆∽C，要注意分消濕熱,，升脾降胃,，不可偏治一邊。治下焦如權(quán)（非重不沉）是指治療下焦病證要注意使用重鎮(zhèn)平抑、厚味滋潛之品,，使之直達(dá)于下,。這樣相互學(xué)習(xí)，對《溫病》的學(xué)習(xí),，對三焦辨證的學(xué)習(xí),，都有很大的幫助。 今年第一年考試,，不知道具體出題形式,，仔細(xì)分析了一下四大經(jīng)典考試的形式，有可能是以考原文為主的,，如少陰病,，二三日不已，至四五日,，腹痛,，小便不利,，四肢沉重疼痛,，自下利者，此為有水氣,。其人或咳,，或小便利，或下利,，或嘔者,， 主之。然后下面有選項,?？赡苁且源朔N形式為主，大家注意,，還是以原條文熟悉甚至背誦為最佳,。
其他題型還包括對條文的釋義，引申,，臨床應(yīng)用,，重點方的對比等情況，四大經(jīng)典考試難難琢磨,，但是今年第一年考試,，總體難度應(yīng)該不會太大，樂觀情況,，20分中12分是較容易的,，應(yīng)該要把握住，其他的8分,，也要爭取再拿幾分,。 關(guān)于2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)15門,、中醫(yī)助理14門總的分值分布和中基分值情況如圖：
2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)筆試各科目及分值分布預(yù)估 （目前預(yù)測單元分布及分值，僅供參考,，最終以考試試卷為準(zhǔn)） 
2020年中醫(yī)助理筆試各科目及分值分布預(yù)估 （目前預(yù)測單元分布及分值,，僅供參考，最終以考試試卷為準(zhǔn)） 
2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《四大經(jīng)典》 20分
第一單元 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 - 5 -
第二單元 《傷寒論》 - 5 -
第三單元 《金匱要略》 - 5 -
第四單元 《溫病學(xué)》 - 5 -
詳見如下文章： 
下面做四大經(jīng)典的具體分析,，自己跟著把知識點梳理一遍,。 第一單元《內(nèi)經(jīng)》一般考5分左右。《內(nèi)經(jīng)》主要講的內(nèi)容其實之前靠整合在中基里面考,，現(xiàn)在剝離出來,，可以更好地全面考察考生對經(jīng)典的誦讀、理解能力,。《內(nèi)經(jīng)》全部條文節(jié)選可以簡單概括為中醫(yī)的養(yǎng)生治未病,、正常觀、病因病機治則,、論病：條文順序大概講到養(yǎng)生,、治未病、整體觀,、陰陽觀,，治療原則，體質(zhì)與發(fā)病,，發(fā)病機理,，百病生于氣，人體正常代謝,，代謝失常脾病概念,，來源，認(rèn)知,，陰陽關(guān)系,，病機十九條，治法治則,，外感熱病發(fā)病機理,，勞風(fēng)病，論咳,、論痹,、論痿。地域病的差異,，得神,，標(biāo)本緩急，六氣概念、生成,、作用,、耗傷的危害等。按照考分的分布,，養(yǎng)生治未病,、正常人體的生理、治法治則,、病機十九條,、論病各有1分，也有可能在B1型題中考2分,。下面分條簡述,。素問·上古天真論節(jié)選條文講述養(yǎng)生的基本原則和方法，提出了“形與神俱”的統(tǒng)一醫(yī)學(xué)健康觀,。出題點不多,，重熟讀。素問·四氣調(diào)神大論講“治未病”,、“春夏養(yǎng)陽,，秋冬養(yǎng)陰”、“四時五臟陰陽”的整體觀,，重點掌握春夏養(yǎng)陽,，秋冬養(yǎng)陰的含義：“春夏養(yǎng)陽,，秋冬養(yǎng)陰”是《內(nèi)經(jīng)》重要養(yǎng)生思想之一春夏養(yǎng)陽,，即養(yǎng)生、養(yǎng)長,；秋冬養(yǎng)陰,，即養(yǎng)收、養(yǎng)藏,。春夏陽氣生長,，養(yǎng)生應(yīng)蓄養(yǎng)陽氣；秋冬陽氣收藏,，陰氣漸盛,，養(yǎng)生應(yīng)蓄養(yǎng)陰氣。素問·陰陽應(yīng)象大論中重點強調(diào)陰陽問題,，“治病必求于本”之“本”指陰陽,，“善診者，察色按脈,，先別陰陽”提出的中醫(yī)診斷學(xué)的綱領(lǐng)以陰陽為綱,。五味中的陰陽屬性重原文上的理解，“因勢利導(dǎo)”段主要重原文誦讀。素問·經(jīng)脈別論選段主要闡述了體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系,，“生病起于過用”的發(fā)病學(xué)觀點,。谷食、水飲在人體內(nèi)的生化過程是選段重點,，也是考試的重點,，原文要背誦。聯(lián)系中基內(nèi)容,，強調(diào)肺,、脾、腎三臟在水液代謝過程中的作用,，成為論治水腫病的理論基礎(chǔ),。素問·太陰陽明論闡述“脾病而四肢不用”，因此在《素問·痿論》提出的“治痿者獨取陽明”治則成為臨床治療痿證的指南,。靈樞·本神兩段節(jié)選主要誦讀為主,，講人體之物的釋義和任物過程，考原文可能性大,。素問·舉痛論講病機,，提出“百病生于氣”的觀點，誦讀為主,，在中基也有強調(diào),。素問·至真要大論節(jié)選病機十九條，五臟病機五條,；上下病機二條,；風(fēng)、寒,、濕病機三條,；火病機五條；熱病機四條,。則便于記憶,。其口訣是：五臟上下風(fēng)寒濕，火五熱四要記清,。一定要背誦,，這里可能會考B1型題。節(jié)選段2講述正治法,、反治法,，結(jié)合中基，這里一般在中基中出題,。靈樞·百病始生指出了外感病的發(fā)病機理,，強調(diào)了正氣在發(fā)病過程中的重要作用,。素問·熱論指出了外感熱病的治療原則，兩個節(jié)選都屬于熟悉內(nèi)容,。素問·評熱病論節(jié)選勞風(fēng)病,，注意勞風(fēng)病的病因病機癥候表現(xiàn)，本病類肺癰,。接下來三篇節(jié)選主要是臨床疾病論述：素問·咳論,、痹論、痿論,，這里會考1-2分——咳者,，五藏六腑皆令人咳；痹者,，五臟皆有痹,，重臨床表現(xiàn)；痿者,，治痿獨取陽明,。咳論論段提出“五臟六腑皆令人咳,，非獨肺也”觀點,，現(xiàn)在臨床也非常推崇。痹論段重原文的背誦,，也有可能考B1題型,，注意對應(yīng)的臨床表現(xiàn)。痿論段重點理解為何治痿獨取陽明,。素問·異法方宜論論述了不同地域疾病的治法差異,，因地制宜。素問·湯液醪醴論理解何為“神不使”——神不能發(fā)揮作用：得神者昌,，失神者亡,。素問·湯液醪醴論2段主要提出水腫的治則及治法：開鬼門—發(fā)汗,，潔凈府—利小便,。水腫論治，現(xiàn)在也主要遵循此法,。素問·標(biāo)本病傳論：?。ㄐ”悖┐螅ù蟊悖┎焕纹錁?biāo)，小大利治其本,，即“急則治其標(biāo),，緩則治其本”。靈樞·決氣節(jié)選兩段說明六氣的概念,、生成及作用,；六氣耗脫的臨床表現(xiàn),，重概念，重原文的背誦,，其實這里主要在中基的精氣血津液中也有涉及,。注意人體之物之間的關(guān)系。 第二單元《傷寒》一般考5分左右,。《傷寒》主要講的內(nèi)容其實之前靠整合在方劑里面考,，中診里面也有涉及（六經(jīng)病提綱），現(xiàn)在也剝離出來了,。太陽病提綱,，桂枝湯、葛根芩連湯,、麻黃湯,、小青龍湯、五苓散,、小柴胡湯,、小建中湯、小陷胸湯,、生姜瀉心湯,、旋覆代赭湯、白虎加人參湯,、炙甘草湯,；少陰病提綱,，麻黃附子細(xì)辛湯,、黃連阿膠湯、真武湯,、通脈四逆湯,、四逆散；《傷寒》全部條文主要是六經(jīng)病的提綱及方證條文,。太陽病的方證最多,，少陰病次之,，主要考點在方證。如我上文所說,，以原文選方為重點,，在我們的官方指導(dǎo)用書中，其實談《傷寒》的考點談的很細(xì),，這里只能做大致的總結(jié),，具體還是要自己根據(jù)視頻授課來掌握，背誦原文也非常重要,。按照考分的分布,，方證4-5分，提綱0-1分,。下面分條簡述,。關(guān)于提綱，背誦的同時,，重提綱中的引申意,，闡述該經(jīng)病的核心條文，在筆記中也有重點釋義,，這里不再贅述,。1、太陽?。禾栔疄椴?，脈浮，頭項強痛而惡寒,。3、少陽?。荷訇栔疄椴?，口苦，咽干,，目眩也,。4、太陰?。禾幹疄椴。?jié)M而吐,，食不下,，自利益甚,，時腹自痛。若下之,，必胸下結(jié)硬,。
5、少陰?。荷訇幹疄椴?，脈微細(xì)，但欲寐也,。6,、厥陰病：厥陰之為病,，消渴,，氣上撞心，心中疼熱,，饑而不欲食,，食則吐蛔，下之利不止,。《傷寒》方證,，方其實基本在方劑中都有，除了方證選方的情況（原文一定要背誦）,，這里考察考點細(xì)節(jié)會比方劑更加深入一些,。同時要結(jié)合《傷寒》的語境情況作分析并延伸。桂枝湯中考點有何為“陽浮而陰弱”（衛(wèi)陽浮盛,、營明失守）,，營衛(wèi)不和證和氣虛自汗的區(qū)別（有邪無邪），同時對桂枝湯的調(diào)護方法,，配伍比例,，辨證要點也要求掌握。葛根芩連湯考點主要釋義“利遂不止”,，乃誤下后損傷胃腸,，邪氣內(nèi)陷所致；“脈促”,，即脈數(shù)而急促,，反映人體陽氣盛，有抗邪達(dá)表之勢,，表邪未能全部內(nèi)陷,，故日“表未解”?！按钩觥敝傅氖谴竽c有熱,，上蒸于肺,，迫津外泄。既有表邪未解又有里熱下利,，故可稱之為里熱夾表邪的下利,，即“協(xié)熱下利”。葛根黃芩黃連湯證又稱“三表七里證”,。同時要掌握其辨治要點,。麻黃湯理解“無汗而喘”：其喘與毛竅閉塞相關(guān)，方為方劑第一方,，其配伍,、辨治要點一并要求掌握。小青龍湯是太陽傷寒兼水飲（咳吐清晰白色痰涎）,，和大青龍比較：大青龍湯是表寒里熱,，不汗出而煩躁——因郁熱，石膏量大,。除了小青龍的辨治在方劑中也有強調(diào),，重點考察在比較：太陽病的喘證五方：1、麻黃湯——無汗而喘,，因風(fēng)寒束表,，肺氣郁閉所致；2,、小青龍湯——咳而微喘,，飲邪射肺所致；3,、桂枝加厚樸杏子湯——營衛(wèi)不和,，肺寒氣逆所致；4,、麻杏石甘湯——汗出而喘,，因熱邪壅肺，肺熱氣逆所致,；5,、葛根黃芩黃連湯——喘而汗出為大腸有熱，上蒸于肺,，迫津外泄,。五苓散的太陽蓄水證是因太陽表邪不解，隨經(jīng)入腑,，致使水蓄膀胱,，氣化不利（水液潴留，不能為人體所用，所以在下小便不利,，在上口渴欲飲但吐）,，證屬表里同病,，而以里之膀胱氣化不利為主要病機,。五苓散主要和豬苓湯比較：豬苓湯為陰虛化熱，陰虛的水熱互結(jié),，用之育陰清熱利水,。小柴胡湯是重點方，柴胡四癥：往來寒熱,，胸脅苦滿,，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔,。邪不在表,，也不在里，汗,、吐,、下三法均不適宜，只有采用和解方法,。用小柴胡湯和解之,，煎服要求“去渣，再煎”使藥性和合,。小建中湯是傷寒里虛,，心中悸而煩，用本方建中補虛,，調(diào)補氣血,，安內(nèi)攘外體，現(xiàn)“培土生金”的思路,。里虛有邪,，但是不可攻邪，建中補虛,，益氣血生化之源,，正氣充盛，則邪氣自退,，煩悸自止,。小陷胸湯是痰熱相結(jié)（多為傷寒表邪入里，或表證誤下,，邪熱內(nèi)陷與痰相結(jié)而成）,，治療宜清熱滌痰開結(jié)。注意和大陷胸湯鑒別（方劑篇）。生姜瀉心湯是胃虛不化,，水氣致痞,。注意幾個方的鑒別：甘草瀉心湯為見痞、嘔,、下利之外,，又見水谷不化，心煩不得安,，是胃中虛,，客氣上逆。半夏瀉心湯為小柴胡湯證誤行瀉下,，損傷中陽,，少陽邪熱乘虛內(nèi)陷，以致寒熱錯雜之心下痞證,。辛開苦降法的黃連湯（下寒為主）與干姜黃芩黃連人參湯（上熱為主）證均為上熱下寒證,。旋覆代赭湯胃氣已虛，兼之土虛木乘,，肝胃氣逆,，則噫氣不除。治宜旋覆代赭湯和胃化痰,、鎮(zhèn)肝降逆,。白虎加人參湯胃熱（白虎）彌漫，津氣兩傷（人參）,。白虎湯證脈洪大有力,，白虎加人參證脈洪而芤——熱邪已耗氣傷津。炙甘草湯為心陰陽兩虛,，心陽虛鼓動無力,，心陰虛脈道不充，心之陰陽俱不足故脈結(jié)代,。陽明病的茵陳蒿湯為何見黃：濕熱二邪相合于內(nèi),，熏蒸肝膽，疏泄失常,，膽汁外溢,，故見發(fā)黃，其黃色鮮明如橘子色,。較梔子柏皮湯為濕熱彌漫三焦,，熱盛為主；麻黃連軺赤小豆湯證為外有表邪郁遏,，病勢偏表,。白虎湯三陽合病但重在陽明經(jīng)，故清熱瀉火。陽明熱證需禁發(fā)汗,，禁溫針,，禁攻下，禁利小便,。大小承氣湯注意三承氣湯的鑒別,。用小承氣湯，用微和胃氣之法,，和則通,，通則順,，順則腹?jié)M可解,，但不能大泄大下，使正氣虛弱,，無力推動,，則更加滯塞。少陰病的麻黃附子細(xì)辛湯的“反發(fā)熱”,，乃少陰陽虛復(fù)感外邪所致,，本證為少陰寒化兼太陽表證，法當(dāng)表里雙解,，用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽解表,。黃連阿膠湯為少陰陰虛火旺,，心腎不交,，治用黃連阿膠湯滋陰清火,，交通心腎,。本方體現(xiàn)“瀉南（心火）補北（腎水）”法,。真武湯為少陰陽虛水泛,，注意真武湯和附子湯（少陰陽衰陰盛,，寒濕阻滯筋脈致骨節(jié)疼痛）,，真武湯和苓桂術(shù)甘湯（病位在脾,，脾失健運水氣內(nèi)停之眩）的鑒別,。通脈四逆湯為陰盛格陽（內(nèi)真寒外假熱）之證。四逆散是陽郁厥逆,，本證的“四逆”是肝郁氣滯,，陽氣內(nèi)郁不達(dá)四肢而致，證屬實屬郁（四逆湯為陽衰陰盛,，四逆散為陽氣郁遏在里）,。厥陰病的四逆湯見手足厥寒，重點注意《傷寒論》厥證的辨別：①熱厥：四肢雖厥,，胸腹灼熱,，用白虎湯或承氣湯；②寒厥：下利清谷，脈微欲絕,，用四逆湯,；③痰厥：氣上沖喉咽不得息，用瓜蒂散,；④水厥：心下悸,，用茯苓甘草湯；⑤血厥：手足厥寒,，脈細(xì)欲絕,，用當(dāng)歸四逆湯；⑥蛔厥：時煩時靜,，有吐蛔史,，用烏梅丸；⑦氣厥：頭寒,，下利后重,，用四逆散；⑧下焦冷結(jié)致厥：腹?jié)M,，按之痛,，用溫灸關(guān)元，口服當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,。白頭翁湯的“熱利”是指熱性下利而言,。由于肝熱下迫大腸，濕熱內(nèi)蘊,，氣滯壅塞,，穢濁郁滯，欲出不得所至,。治宜白頭翁湯清熱燥濕,，涼肝止利。這里要注意熱利三方證的鑒別：①白頭翁湯證因厥陰肝熱下迫大腸所致,，故其下利便膿血,，腹痛，里急后重明顯,，治療用清熱燥濕,，涼肝解毒法；②黃芩湯證由少陽膽熱下迫大腸所致,，故可見少腹絞痛,，下利口苦咽干，目昡等,，治療用清熱止利法,；③葛根芩連湯證由太陽表熱下迫大腸所致,，兼有太陽發(fā)熱惡寒，汗出而喘癥狀,，治療采用清熱止利,，兼以解表之法。 《金匱》全部條文,，主要為病證,，對病證的描述和方證都有一定的篇幅，相對還是方證更多,，分值也是5分左右,。重點注意方證的原文背誦。通篇考試節(jié)選大概內(nèi)容為：疾病的治法治則,、病因三條,、急性病慢性病治則、濕痹證候及治法,、防己黃芪湯,、百合病病因病機治法治則、百合地黃湯,、中風(fēng)病病因病機、桂枝芍藥知母湯,、黃芪桂枝五物湯,、桂枝加龍骨牡蠣湯、麥門冬湯,、小青龍加石膏湯,、胸痹心痛病因病機、瓜蔞薤白白酒湯,、厚樸七物湯,、干姜苓術(shù)湯、痰飲四分類,、苓桂術(shù)甘湯,、腎氣丸、水氣病,、水氣病治療大法,、越婢湯、黃疸病,、半夏瀉心湯,、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散,、產(chǎn)后三病,、半夏厚樸湯,、甘麥大棗湯。下文分別論述：臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一論述雜病的治療法則,，強調(diào)“既病防傳,，先治未病之臟”思想；并且提出病因三分類,，強調(diào)“正氣存內(nèi),，邪不可干'。段3提出急性病慢性病治則,，一般當(dāng)先治其卒病,，后治其痼疾。痙濕暍病脈證第二段1提示濕痹的證候及治法（治當(dāng)利其小便,。小便得利,，則里濕去，陽氣通,，濕痹亦除,。）段2防己黃芪湯是素體氣虛（黃芪），外感風(fēng)濕（防己）,，本方仍屬微汗之劑,，故方后云“溫令微汗，差,?！暗硖摪l(fā)汗，必基于托陽益氣,，調(diào)和營衛(wèi)上面,，使衛(wèi)氣振奮，驅(qū)邪外出,，宜加注意,。百合狐惑陰陽毒病脈證治第三指出百合病是一種心肺陰虛內(nèi)熱的疾病，應(yīng)著眼于心肺陰虛內(nèi)熱,，以養(yǎng)陰清熱為法,，切不可妄用汗、吐,、下,，以免更傷陰液。百合病的病機,，是心肺陰虛內(nèi)熱,，方用百合地黃湯。中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五中注意桂枝芍藥知母湯（溫陽行痹,，祛風(fēng)除濕）,。血痹虛勞病脈證并治第六中血痹：局部肌肉麻木,，與風(fēng)痹的癥狀不同，前者以麻木為主,，后者以疼痛為主,。治以黃芪桂枝五物湯溫陽行痹。段2的虛勞病因陰損及陽（遺精）,，和陰陽止遺泄,，當(dāng)為首務(wù)，故用桂枝湯調(diào)和陰陽,，加龍骨牡蠣潛鎮(zhèn)攝納,，如陽能固攝，陰能內(nèi)守,，則精不致外泄,。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七麥門冬湯治虛熱肺痿，培土生津,。外寒內(nèi)飲,，郁久化熱的肺脹治以解表化飲之法，兼以清解郁熱,，用小青龍湯,，佐少量之石膏以清郁熱。以上所述方證,，還是以背誦原文為主,，方結(jié)合方劑學(xué)掌握即可。胸痹心痛短氣病脈證治第九,，胸痹心痛病因病機重點理解“陽微陰弦”，即是正氣不足,，而邪氣盛實的典型脈象,。反映了胸痹、心痛的病機：上焦陽氣不足,，下部陰寒內(nèi)盛,，陰乘陽位，痹阻胸陽,。心痛者,，以其病位近于胸，界于中上二焦,，其病機亦然,。治用通陽散結(jié)，豁痰下氣之法,。用薤白,、白酒溫行陽氣,，栝實下痰寬胸。 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十節(jié)選腑實兼表的厚樸七物湯,，太陽表邪未解兼見陽明腑實,，所以用表里兩解的厚樸七物湯（桂枝湯去節(jié)藥合厚樸三物湯而成）治療。五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一的干姜苓術(shù)湯也叫腎著湯,，在內(nèi)科學(xué)腰痛中也有,，腎著，即寒濕痹著于腰部所致,，因腰為腎之外府,，故名腎著。治以干姜苓術(shù)湯祛除腰部經(jīng)絡(luò)寒濕為主,。痰飲咳嗽病脈證并治第十二是重點,，注意痰飲四分類（痰飲、懸飲,、溢飲,、支飲）在中診第十單元也有涉及，主要是區(qū)分部分,。脾虛失運,，飲停心下選用溫陽化氣，健脾利水的苓桂術(shù)甘湯,。消渴小便不利淋病脈證并治第十三講下消：小便反多者,，水消于下，故名下消也,，選腎氣丸從陰中溫養(yǎng)其陽,。水氣病脈證并治第十四提出水氣病五種類型分類，水氣病的兩個治療大法——開鬼門,，潔凈府,，同時節(jié)選風(fēng)水夾熱的越婢湯方證。黃疸病脈證并治第十五黃疸病,，脈緩主濕,，濕性粘滯，阻礙氣機,；久郁化熱,，熏蒸于外，因而發(fā)生黃疸,。嘔吐噦下利病脈證治第十七的半夏瀉心湯臨床很常用,，病機為寒熱錯雜致嘔，半夏瀉心湯,，辛開苦降,，扶正祛邪,。最后的婦人三篇，會有考題,，婦人妊娠病脈證并治第二十,，癥積不去，漏下不止,，只有去癥,，オ能使新血得以養(yǎng)胎，故用桂枝茯苓丸消瘀化癥,。同時肝脾失調(diào),，氣血郁滯所致的妊娠腹痛選方當(dāng)歸芍藥散主之。婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一產(chǎn)后三病——一者病痙,，二者病郁冒,，三者大便難，在婦科也有重點強調(diào),，必背內(nèi)容,。婦人情志疾病梅核氣的半夏厚樸湯（痰氣郁結(jié)）、婦人臟躁的甘麥大棗湯（心神失養(yǎng)）在內(nèi)科病“郁證”中都有涉及,。 《溫病》條文《溫?zé)嵴摗?0條,，《濕熱病篇》7條，《溫病條辨》13條,。《溫?zé)嵴摗分髡撌鲂l(wèi)氣營血辨證體系及治法,，以熟讀加釋義為主，其實文章已經(jīng)較為白話,，很容易理解,。《濕熱病篇》提示濕熱諸證的證治,，這里以選藥為主,。《溫病條辨》和《傷寒》類似,，以考查方證為主，《溫病》全部分值是5分左右,。其中《溫?zé)嵴摗?/strong>為葉天士口述,，其弟子顧景文執(zhí)筆著錄，全文十分簡短,，僅四千余字,。為溫病學(xué)說的奠基性著作。葉氏在此書中提出了溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營血辨證體系,，并論述了衛(wèi)氣營血相應(yīng)的治法,。此外,，葉氏對通過觀察舌象、皮膚斑疹及驗齒來診斷溫病的病情及判斷預(yù)后方面也有獨到的論述,。《溫?zé)嵴摗吩氖熳x即可,，不再一一贅述，主要注意條文8論溫病的綱領(lǐng),，闡述了治療大法是重點考點,，在衛(wèi)汗之可也，使用辛涼透汗輕解法,；到氣才可清氣”,，治療應(yīng)以“清氣泄熱”為主；入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣,，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解,；“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”,，針對血分證熱毒熾盛,，耗血動血、熱瘀互結(jié)的病機特點,，治療用“涼血散血”治法,。其中《濕熱病篇》濕熱病為衛(wèi)氣同病，在中上二焦,，濕重于熱,。后條文逐一論述陰濕（濕邪傷表尚未化熱）、陽濕（濕邪傷表,，濕已化熱）,，濕熱阻遏膜原、濕熱已解而余邪蒙蔽清陽導(dǎo)致胃氣不舒,、濕伏中焦始見化熱,、中焦?jié)駶u化熱等的證治。注意個證的用藥區(qū)別：陰濕（無清熱藥,，以藿香,、香薷、蒼術(shù)皮等芳香辛散為主）,、陽濕（加滑石,、大豆黃卷、茯苓皮,、白通草淡滲利濕,、泄熱達(dá)下），濕熱阻遏膜原（類達(dá)原飲）、濕熱已解而余邪蒙蔽清陽導(dǎo)致胃氣不舒（極輕清之品藿香葉,、薄荷葉,、鮮荷葉等）、濕伏中焦始見化熱（類三仁湯）,、中焦?jié)駶u化熱（辛泄佐清熱：蔻仁,、半夏、菖蒲——辛泄,；大豆黃卷,、連翹——清熱；六一散,、録豆衣——淡滲利濕）,。其中《溫病條辨》進一步建立了完全獨立于傷寒的溫病學(xué)說體系，創(chuàng)立了三焦辨證綱領(lǐng),，由上及下,、由淺入深。本篇主要考察方證,，條文記憶為主,，一般考2分左右。具體：溫病血分的犀角地黃湯合銀翹散,；溫病營分的清營湯去黃連,；邪入心包的牛黃丸、紫雪丹,；濕溫初起（中焦病最多,，以濕為陰邪故也，當(dāng)于中焦求之）的三仁湯方,；陽明溫病的白虎或承氣,；陽明腑實兼證的多法；陽明溫病的地三黃湯,；溫病后期真陰耗傷的加減復(fù)脈湯,；陰溫病后陰虛邪盛的黃連阿膠湯；溫病后陰邪入陰分的青蒿鱉甲湯,。最后講外感與內(nèi)傷的治則及三焦治療大法：治上焦如羽（非輕不舉）,；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權(quán)（非重不沉）,。總結(jié)其方,，吳氏以溫邪易耗陰液為立法的依據(jù)，倡導(dǎo)養(yǎng)陰保液之法,，并據(jù)臨床實踐，提煉葉天士醫(yī)案溫病治法，化裁處方,，以切實用,。如分出清絡(luò)、清營,、育陰多種治法,；又以銀翹散為辛涼平劑，桑菊飲為辛涼輕劑,，白虎湯為辛涼重劑,，使溫病治法用方層次清晰。四大經(jīng)典的分析只能從這些角度做簡單的分析,，掌握以上,，20分中的16分問題不大，在細(xì)節(jié)上可以做取舍,，第一年考,，目前不知道具體考試難度如何，只能做如此推測,。
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