祛痰藥

一,、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

（1）多糖纖維素分解劑：溴己新、氨溴索（兼鎮(zhèn)咳）,。

機(jī)制：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維素裂解,，導(dǎo)致糖蛋白肽鏈斷裂,，形成小分子物，減低痰液的黏稠度,。

適用于：痰液黏稠不易咳出者,。

（2）黏痰溶解劑：乙酰半胱氨酸。

機(jī)制：使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，可使黏蛋白分子裂解,，降低痰液的黏稠度,，使黏性痰液化而易于咳出。對(duì)于一般祛痰藥無(wú)效者,，仍然有效,。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難。口服吸收后,，在胃壁和肝臟存在首關(guān)消除,。

還可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療,。

（3）含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類：糜蛋白酶,、脫氧核糖核酸酶。

機(jī)制：促使膿性痰中DNA分解，使膿痰黏度下降,。

（4）黏痰調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦、厄多司坦,。

使低黏度的涎黏蛋白分泌增加,，高黏度的巖藻黏蛋白分泌減少,，從而使痰液的黏滯性降低，有利于痰液咳出,。

（二）藥物相互作用

1.避免與中樞性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥（可待因,、右美沙芬、復(fù)方桔梗片）合用,，防止稀化的痰液堵塞氣管,。

2.乙酰半胱氨酸不宜與青霉素、頭孢菌素,、四環(huán)素類合用（減弱抗菌活性）,。必需使用時(shí)，可間隔4h或交替用藥,。

二,、用藥監(jiān)護(hù)

（一）注意與鎮(zhèn)咳藥的聯(lián)合應(yīng)用

對(duì)痰液較多的濕咳應(yīng)以祛痰為主,，在使用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑后暫緩繼用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑。對(duì)于一般祛痰藥無(wú)效者,，使用乙酰半胱氨酸可能仍然有效,。

（二）注意與平喘藥的聯(lián)合應(yīng)用

對(duì)由支氣管哮喘的咳嗽，支氣管阻塞而排痰更加困難,，此時(shí)宜適當(dāng)合并應(yīng)用平喘藥,，可緩解支氣管痙攣，再輔助止咳和祛痰。

三,、主要藥品

乙酰半胱氨酸

適應(yīng)證：用于濃稠痰液過(guò)多,，慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張癥,。

注意事項(xiàng)：

1.在酸性環(huán)境下作用減弱,。

2.與硝酸甘油合用可增加低血壓和頭痛的風(fēng)險(xiǎn)。

3.顆粒劑用溫開(kāi)水（禁用80℃以上熱水）溶解后直接服用,，也可加入果汁中服用,。