針刺局部阿是穴腹部對應(yīng)點(diǎn)治療

慢性腰肌勞損32例

王思佳1△，林佳平1,，李琰異1,，李艷梅2*

(1山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250000;2山東省中醫(yī)藥研究院,，濟(jì)南250000)

      慢性腰肌勞損以長期反復(fù)發(fā)作性腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn),，目前臨床多采用非甾體類藥物、微創(chuàng)介入療法,、封閉療法,、熱療、局部針灸療法,、針刀療法,、體育療法等治療，存在一定的不良反應(yīng)和易復(fù)發(fā)的弊端,。筆者采用針刺局部阿是穴在腹部的對應(yīng)點(diǎn)治療慢性腰肌勞損32例,，現(xiàn)報(bào)道如下,。

32例慢性腰肌勞損患者均來自2018年9月至2019年9月山東省中醫(yī)院針灸科門診，其中男14例,，女18例;年齡18~63歲，平均(45±11)歲;病程3~60個(gè)月,，平均(12.1±11.4)個(gè)月,。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：①有長期腰痛病史，反復(fù)發(fā)作;②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適,，時(shí)輕時(shí)重,，纏綿不愈，勞累后加重,，休息后減輕;③一側(cè)或兩側(cè)腰骶脊肌輕度壓痛,，腰腿活動(dòng)一般無明顯障礙。

取穴：阿是穴腹部對應(yīng)點(diǎn),。囑患者排空小便,，取坐位，由患者自己指引痛點(diǎn);若患者無法清晰地描述及指引痛點(diǎn),，則施針者滑動(dòng)觸診患部肌肉,，尋找患者感覺最疼痛的點(diǎn)或施術(shù)者手下感覺明顯異常的點(diǎn)作為阿是穴。阿是穴腹部對應(yīng)點(diǎn)選取方法：腹部臍正中對應(yīng)腰部命門穴,，用龍膽紫標(biāo)記阿是穴,，測量其與命門的距離，如阿是穴在命門下3 cm,，再向左5 cm,，即于臍下3 cm，再向左5 cm處取之對應(yīng)點(diǎn),。

操作(以彭氏前后繆刺操作方法為基礎(chǔ))：腹部對應(yīng)點(diǎn)局部用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,，采用0.30 mm×40 mm一次性針灸針，先直刺20~35 mm,，緩慢進(jìn)針,，針刺到一定深度后只捻轉(zhuǎn)不提插，平補(bǔ)平瀉,，得氣后將針提至皮下,，與皮膚呈45°角斜刺10~25 mm，施以合谷刺針法,，即先針向?qū)?yīng)點(diǎn)偏左側(cè)方向,，快速刺入皮下后緩慢進(jìn)針，針刺到一定深度后施以捻轉(zhuǎn)手法,，平補(bǔ)平瀉,，以患者感到局部酸脹為度;后將針提至皮下,，針向?qū)?yīng)點(diǎn)偏右側(cè)方向，行捻轉(zhuǎn)手法,，平補(bǔ)平瀉,，以患者感局部酸脹為度;最后將針提至皮下，直刺25 mm,。留針30 min,，留針期間每10分鐘施1次合谷刺針法。施合谷刺針法時(shí),，務(wù)必注意針刺深度,，進(jìn)針宜緩，避免刺傷深部臟器,。針刺過程中,，注意腰部阿是穴及腹部對應(yīng)點(diǎn)取穴的準(zhǔn)確性，以保證臨床療效,。起針后,，囑患者仰臥，充分暴露腹部皮膚,，根據(jù)患者體型的胖瘦選用4號或5號火罐,，沿腹部脾經(jīng)、胃經(jīng)循行部位行閃罐法2次,。手法宜輕柔和緩,，起罐后囑患者緩慢活動(dòng)腰部，并注意保暖,。隔日治療1次,，6次為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后評定臨床療效,。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,。臨床治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如,，計(jì)11例;好轉(zhuǎn)：腰痛減輕,，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)，計(jì)18例;無效：癥狀未改善,，計(jì)3例,。總有效率為90.6%,。

患者,，男，23歲，于2019年6月18日初診,。主訴：腰部疼痛5月余,，加重1周。現(xiàn)病史：5個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛,，未行任何治療,。1周前因長時(shí)間久坐學(xué)習(xí)，腰部疼痛加重,，故于山東省中醫(yī)院針灸科就診,。刻下癥：腰部疼痛,，以酸痛、冷痛為主,，久坐及受涼后加重,，休息和熱敷后稍有緩解，彎腰轉(zhuǎn)體困難,，無雙下肢麻木,、放射痛等癥狀，舌淡紅,、苔薄白,，脈弦滑。體格檢查：仰臥挺腹試驗(yàn)陽性,，直腿抬高試驗(yàn)陰性,，“4”字試驗(yàn)陰性，右側(cè)髂后上棘上緣直上2 cm處,，觸診呈陽性,。腰椎CT檢查未見明顯異常。中醫(yī)診斷：腰痛(寒濕證),。西醫(yī)診斷：腰肌勞損,。治療：患者取坐位，暴露腰部,，用龍膽紫標(biāo)記阿是穴,，測量其與命門間的距離，從腹部找出其對應(yīng)點(diǎn),，行合谷刺法,，留針30 min，起針后囑患者平臥,，沿腹部脾經(jīng),、胃經(jīng)循行部位行閃罐法2次，起罐后，囑患者緩慢活動(dòng)腰部,。并囑其禁食生冷,、辛辣，避免過勞,，注意腰部保暖,。治療2次后，患者腰部疼痛癥狀明顯緩解,，活動(dòng)功能稍有改善;經(jīng)過4次治療,，患者平時(shí)已不覺腰痛，僅過于勞累后略感酸痛,，活動(dòng)功能基本恢復(fù);1個(gè)療程后,，腰痛癥狀消失，活動(dòng)自如,。隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā),。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“故善用針者，從陰引陽,，從陽引陰,，以左治右，以右治左,，以我知彼,，以表知里……”《素問·繆刺論》云：“夫邪客大絡(luò)者，左注右,，右注左,，上下左右，與經(jīng)相干,，而布于四末,，其氣無常處，不入于經(jīng)俞,，命曰繆刺”,。故針刺局部阿是穴腹部對應(yīng)點(diǎn)是在“從陰引陽，從陽引陰”的整體觀指導(dǎo)下的繆刺之法,。當(dāng)代針灸大家彭靜山教授古為今用,，總結(jié)出局部繆刺、左右繆刺,、平行繆刺,、前后繆刺、上下繆刺5種刺法,，并規(guī)定了每種繆刺的具體操作方法,。腰痛從腹論治,，從陰引陽，調(diào)整陰陽平衡,，使機(jī)體處于陰平陽秘的狀態(tài),，可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，具有濡養(yǎng)腰部肌肉,、疏通瘀滯之效,。

合谷刺針法起源于《靈樞·官針》：“合谷刺者，左右雞足,，針于分肉之間,，以取肌痹”。慢性腰肌勞損患者多有長期從事或坐位,，或彎腰,，或其他不良姿勢下工作、勞動(dòng)后逐漸發(fā)病的病史,，病變部位大多在肉分,，屬中醫(yī)學(xué)“肌痹”的范疇，故治療中配合合谷刺針法,。

脾主肌肉，故選擇脾經(jīng)與其相表里的胃經(jīng)的腹部循行線路作為閃罐部位,，以期通過調(diào)理脾胃之氣血來滋養(yǎng)腰部之肌肉,，促進(jìn)勞損的恢復(fù)。從生物力學(xué)角度解釋,，腰背肌與腹肌是相互拮抗運(yùn)動(dòng)的肌群,，通過閃罐法可以調(diào)整腰與腹部肌肉的相互拮抗關(guān)系，從而緩解慢性腰肌勞損引起的腰部疼痛,。

本研究所用療法適用于病位較淺且屬分肉的疼痛類疾病,，如慢性腰肌勞損或急性腰扭傷等，且此療法對于疼痛部位局限于一點(diǎn)的患者療效較好,。本研究中有3例患者病變部位已深入筋骨或疼痛范圍較大,，故療效較差。筆者在臨床治療時(shí)發(fā)現(xiàn),，慢性腰肌勞損疼痛較甚者,，多無法取俯臥位或配合腰部活動(dòng)進(jìn)行針刺，而常規(guī)的局部取穴及遠(yuǎn)端取穴療效雖好,，但患者不宜配合針刺體位,，而本療法采取坐位或仰臥位，患者舒適程度高,，且本法取穴精,、用針少、療程短，止痛效果好,，更易于被患者接受,。故以針刺局部阿是穴腹部對應(yīng)點(diǎn)為主治療慢性腰肌勞損的臨床治療效果滿意，為治療慢性腰肌勞損提供了新的思路,。（《中國針灸》雜志2020年第8期）