【藥物組成】柴胡6 g 白芍9 g 枳實6 g 甘草6 g 半夏9 g 黃芩6 g 干姜6 g 人參6 g 黃連3 g 大棗4枚,。

【組方依據】四逆散為少陰病而見四逆之證而設，半夏瀉心湯原為少陽病誤用下法損傷·中陽,，外邪侵襲之證而設,。然少陽為半表半里，氣機升降出入之通道,。如邪在少陽,，誤用下法，可使脾胃之氣損傷,；此時外邪乘機而入,，寒熱搏結，而成心下痞滿之證,；脾胃位居中焦,，脾主升，胃主降,；脾胃損傷,，氣機升降失常，加之邪氣內結,，阻遏陽氣,，使陽氣不達四末，故可見手足欠溫之四逆證,；因氣不升降,，故上為于嘔或嘔吐，下為腹痛腸鳴下利,。此時當疏解透邪以理肝脾,，和胃降逆以調升降,，使氣郁得解，胃氣得降,，氣機得通,，痞滿自除。

【方藥分析】方中柴胡透邪升陽以舒郁,；枳實下氣破結,，與柴胡相合而升降調氣；芍藥益陰養(yǎng)血,，與柴胡合而疏肝理脾,；黃連、黃芩苦寒降泄以除熱,，干姜,、半夏辛溫開結散其寒，合用可使寒熱得除,，則氣機可調,；人參、甘草,、大棗甘溫益氣補其虛,，使中氣得復，邪氣可卻,。全方合用,，升降調氣，寒熱并用,，苦降辛開,，補氣和中，共成透邪解郁,，疏肝理脾,，和胃降逆，開結除痞之效,。

【用方指征】臨床上以心下痞滿,，干嘔或嘔吐，腸鳴泄利下重,，或腹中痛,，或小便不利，或咳或悸,，舌苔薄黃而膩,，脈弦數或弦細者作為使用本方指征。

【臨床應用】

1.慢性胃炎,、消化性潰瘍

臨床上以胃脘部疼痛為主要表現,，伴惡心嘔吐,，身困肢倦，大便稀溏或泄瀉,，胃脘痞滿不適,，心悸乏力，手足欠溫,，口苦咽干,，舌質淡暗苔薄黃膩，脈弦數者可使用本方,。

2.慢性結腸炎,、腸易激綜合征

臨床上以腹痛、腹瀉為主要表現,，伴腹脹腸鳴,，胃脘痞滿，食欲不振,，心煩口干,，心悸氣短，身倦無力,，或惡心欲吐,，手足欠溫，舌淡苔膩,，脈弦細者可投用本方,。

3.慢性膽囊炎

以右脅部疼痛為主要表現,，可伴胸脅脹滿或痛,，胃脘部痞滿不適，寒熱交作,，惡心嘔吐,，周身困倦，口苦咽干,，或有腹痛腸鳴,，大便不調，舌淡紅苔薄黃膩,，脈弦數者可以本方治療,。

4.慢性肝炎、肝硬化

臨床上以右脅部脹滿或隱痛不適為主要表現,，伴脘痞腹脹,，納少神疲，大便不實,，或小便不利,，或有惡心欲嘔,，頭暈心悸，手足欠溫,，面色晦暗,，舌淡暗，苔薄黃膩,，脈弦細者可使用本方,。

5.十二指腸壅積癥

臨床上以胃脘部隱痛、痞滿不適,、惡心欲吐為主癥,，飽餐后中上腹部有重壓感，或餐后有嘔吐,，吐出宿食或膽汁,，伴噯氣腸鳴，乏力消瘦,，口苦納差,，舌紅或黃，脈弦滑者可以本方治療,。

6.反流性胃炎,、食管炎

胃脘部隱痛不適或胸骨后燒灼感為主癥，伴反酸嘔惡,，口干口苦,，時太息，脘腹痞滿,，腸鳴腹脹,，大便不調，心煩失眠,，舌質紅,，苔薄黃膩，脈弦滑數為用方指征,。

7.冠心病

臨床上以胸悶,、胸痛為主要表現，伴神疲肢倦,，脘腹脹悶痞滿,，納食減少，腸鳴腹瀉,，心悸氣短,，噯氣稍舒，口苦心煩,，手足不溫,，舌淡暗苔薄黃膩,，脈弦細者可使用本方治療。

8.幽門梗阻

以胃脘部痞滿脹悶不適為主癥,，伴惡心嘔吐,，多為朝食暮吐或暮食朝吐，吐出物為不消化的食物,，食少肢倦,，口干心煩，大便不調或腸鳴泄瀉,，上腹膨隆,，叩之有振水音，舌紅苔黃膩,，脈弦滑者可使用本方,。9.妊娠惡阻婦女妊娠之后出現惡心嘔吐，晨起明顯,，聞油煙味或其他異味刺激可誘發(fā)或加重,，嘔吐物為胃內容物或酸苦水，伴納少神疲,，胃脘痞滿,，口干口苦，腸鳴腹瀉,，舌紅苔薄黃微膩,，脈弦滑者可使用本方。

【臨床報道】楊建平等以本合方加減治療膽汁反流性胃炎56例,。其中男41例,，女15例，年齡21~59歲,，病程3個月至15年,，全部經胃鏡檢查有明顯的膽汁返流,。病理檢查全部為慢性胃炎,，其中慢性淺表性胃炎33例，慢性萎縮性胃炎8例,，慢性淺表性胃炎合并萎縮性胃炎15例,，伴返流性食管炎者8例，胃潰瘍6例,，十.二指腸球部潰瘍13例,，十二指腸炎7例。臨床表現為胃脘部疼痛,，或脘痞,、嘈雜噯氣,，泛吐酸水，納食減少,，大便不調,，舌苔膩黃，脈弦細,。藥用柴胡,、白芍、枳實,、半夏,、黃芩各10 g，黃連5 g,，干姜6 g,，黨參15 g，炙甘草3 g,，大棗5枚,。嘔逆者加代赭石；便秘者加大黃,；灼熱刺痛去干姜加三棱,；舌紅少津去干姜加烏梅；喜溫按者去黃連,，加桂枝,。水煎分2次服，日1劑,，1個月為1個療程,。結果顯效33例，好轉19例,，無效4例,。病理復查示淺表性胃炎好轉29例，萎縮性胃炎好轉4例,，淺表合并萎縮性胃炎者好轉12例,，返流性食管炎者全部消失，消化性潰瘍均好轉,，十二指腸球炎好轉4例,。鄭時梧等12以本合方加減治療胃炎30例，其中男18例,，女12例,，淺表性胃炎21例，伴萎縮性胃炎者7例，胃黏膜異型增生2例,；臨床上有胃脘痛24例,，胃脘脹滿27例，惡心噯氣22例,，納差18例,，個別有泛酸。以合方為基本方,，濕熱盛者重用黃芩,、黃連；寒濕盛者重干姜,、半夏,；脾胃虛寒疼痛減黃芩、黃連,，加高良姜,、香附；脾胃虛加黃芪,、白術,；口渴加石斛、麥冬,、玉竹,；脘腹脹滿加川樸、砂仁,；疼痛劇烈加延胡索,、川楝子、烏藥,；噯氣明顯加旋覆花,、代赭石；胃黏膜充血水腫或萎縮者加蒲公英,、敗醬草,；厭食納呆者加雞內金、谷麥芽,。1個月治療后顯效4例,，有效21例；2個療程有效3例,，無效2例,。劉守德等3以本方加減治療消化性潰瘍46例,。其中男25例,，女21例，年齡21~66歲，病程1~12年,；十二指腸球部潰瘍34例,，胃潰瘍(小彎)12例。藥用柴胡,、枳實,、白芍、半夏,、茯苓,、黨參各10 g，生甘草,、黃連,、干姜6 g。濕熱內滯者加蒲公英,，減干姜用量,，重用芩、連,；寒盛加干姜用量,，減芩、連,；脈虛者重用黨參,；病程長、疼痛劇烈者加乳香,、沒藥,；消化性潰瘍出血加白芨、烏賊骨,。水煎服日1劑,，分2次服，7天為1個療程,。連用3個療程,。結果治愈18例(癥狀體征消失，鋇餐檢查示潰瘍愈合,，一年未復發(fā)),，有效25例(癥狀體征減輕，鋇餐檢查潰瘍縮小),，無效3例(癥狀體征及鋇餐檢查無變化),。陳顯椿等4以本方治療胃脘痛86例，其中男68歲,，女18歲,，平均年齡48歲,，病程1~4年；慢性淺表性胃炎46例,，十二指腸球部潰瘍32例,，胃小彎潰瘍5例，復合性潰瘍2例,。主癥為胃脘疼痛,，脹痛或脹滿不適，有泛酸,、嘈雜,、惡心、納呆,，劍突下壓痛,，舌苔白或薄黃，脈弦滑或沉弦,，情志不暢,。藥用柴胡、枳實,、白芍,、半夏、黃芩,、黨參各10 g,，生甘草、黃連,、干姜各6 g,。1周為1個療程，連用2~3個療程,。結果顯效49例,，有效35例，無效2例,。方氏 S 以本合方治療難治性腸易激綜合征11例,，男3例，女8例,，病程5~8年,，均經腸鏡檢查確診，并全部經過中西藥物治療無效或療效不持久,。藥用半夏10 g,，干姜6~12 g，黃連3~6 g,，黃芩6~10 g,，黨參12~18 g,，甘草3~12 g，大棗6~10枚,，柴胡2~6 g,，枳實6~10 g,，白芍10~30 g,。水煎服，日1劑,。陰虛明顯者加增液湯,，減干姜、黃芩用量,，黨參易為太子參,；陽虛明顯者減黃連、黃芩,，加附子,、桂心；不寐合酸棗仁湯,；腹瀉明顯加五倍子,、煨訶子。結果經2~3個月治療全部有效,，其中痊愈3例,，顯效5例，有效3例,。葉氏16以本方加減治療慢性胃炎132例,，分為治療組78例，對照組54例,。治療組中慢性淺表性胃炎59例,，慢性糜爛性胃炎11例，慢性萎縮性胃炎8例,；對照組中慢性淺表性胃炎39例,，慢性糜爛性胃炎9例，慢性萎縮性胃炎6例,。治療組用柴胡,、陳皮、半夏,、枳實,、梔子各10 g，白芍,、郁金各15 g,，厚樸12 g,，吳茱萸3 g，黃連,、甘草各6 g,。日1劑，6周為1個療程,。肝胃不和型加川楝子,、香附、合歡皮,；中焦?jié)駸峒雍翔槭V,、黃芩；肝郁脾虛加白術,、茯苓,、砂仁；病久或夾瘀者加丹參,、五靈脂,。對照組用麗珠得樂。結果胃鏡復查治療組痊愈63例,，顯效6例,，有效3例，對照組分別為21例,、12例,、11例；臨床療效治療組痊愈63例,，顯效7例,，有效4例，對照組分別為22例,、13例,、10例，治療組均優(yōu)于對照組,。

【臨床體會】本合方臨床較多用于胃腸道疾病,，筆者認為本方不僅能宣陽解郁，還能祛寒除熱,，開痞散結,，無論夾寒夾熱，用之靈活加減皆可取得較好療效,。具體運用時要掌握寒與熱的多少,，如寒多可重用于姜，減黃芩,、黃連用量,；熱多重黃芩,、黃連，減干姜用量,。兼脾虛者合四君子湯,，兼肝胃郁熱者合左金丸，兼嗜睡者合澤瀉湯,，兼嘔逆者合旋覆代赭湯,，治療胸痹合栝蔞薤白半夏湯等。