譯者：尹志輝,；校審：黃紅革

單位：河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院

原文：L. PALMER et al. ICSH recommendations for the standardization of nomenclatureand grading of peripheral blood cell morphological features[J].Int. Jnl. Lab. Hem. 2015, 37, 287–303. 

現(xiàn)代血液分析儀可提供準(zhǔn)確的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類結(jié)果；當(dāng)存在異常白細(xì)胞時(shí),，可干擾儀器分類結(jié)果,，此時(shí)儀器也會(huì)出現(xiàn)報(bào)警信息。儀器并不能確認(rèn)和分類異常白細(xì)胞,，顯微鏡鏡檢仍是確認(rèn)具有診斷意義形態(tài)學(xué)異常分類與分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn),。

白細(xì)胞分類依據(jù)有胞體大小，細(xì)胞核形狀,，染色質(zhì),，胞漿量及染色以及胞漿內(nèi)容物。以上各方面異常均可造成形態(tài)學(xué)變化,，所有異常既可以先天性因素也可以由后天獲得性因素引起,。

2008版WHO淋巴及造血細(xì)胞分類標(biāo)準(zhǔn)推薦外周血分類白細(xì)胞應(yīng)計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞；但大部分血液實(shí)驗(yàn)室日常工作中更多采用計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞,。

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)既可以通過(guò)自動(dòng)血液分析儀獲得,，也可通過(guò)肉眼顯微鏡鏡檢法獲得,。血液分析儀采用電阻抗和流式細(xì)胞熒光技術(shù)等多重參數(shù)和方法來(lái)將白細(xì)胞分為5類并計(jì)數(shù)。很多先進(jìn)分析儀可實(shí)現(xiàn)白細(xì)胞6分類即增加未成熟粒細(xì)胞（各期幼稚粒細(xì)胞）,。

與人工顯微鏡分類100-200個(gè)白細(xì)胞所得白細(xì)胞分類結(jié)果相比,，血液分析儀法可短時(shí)間內(nèi)計(jì)數(shù)上千個(gè)白細(xì)胞而獲得準(zhǔn)確分類計(jì)數(shù)結(jié)果，更大限度檢出異常白細(xì)胞,，可排除極低值和極高值白細(xì)胞結(jié)果導(dǎo)致分類計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確和重復(fù)性差問(wèn)題,，但儀器法費(fèi)用較高。

每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)人群分布,，儀器種類和測(cè)定方法不同,，建立本實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞分類結(jié)果參考范圍。

該指南推薦當(dāng)沒(méi)有報(bào)警時(shí),，血液分析儀的白細(xì)胞分類結(jié)果可直接報(bào)告,，當(dāng)存在儀器無(wú)法鑒別細(xì)胞或不能分類時(shí)，瀏覽血涂片評(píng)估后,，再報(bào)告結(jié)果,。

粒細(xì)胞異常

1.胞漿內(nèi)容物

Auer小體

紅色尖銳棒狀小體或針狀胞內(nèi)內(nèi)含物，由異常顆粒融合而成,，主要見(jiàn)于髓系白血病或異常早幼粒細(xì)胞,。其過(guò)氧化物酶陽(yáng)性，是髓系系統(tǒng)細(xì)胞異常標(biāo)志,，可單獨(dú)出現(xiàn),，亦可多個(gè)同時(shí)出現(xiàn),，可呈束狀排列,。

指南推薦看見(jiàn)即報(bào)告。

Dohle小體

單個(gè)或多個(gè)染淺藍(lán)色或灰色胞內(nèi)內(nèi)含物,，位于中性粒細(xì)胞邊緣,。該小體代表非特異性反應(yīng)性改變，但與血小板減少癥,，巨大血小板同時(shí)存在,，常顯示May-Hegglin異常。該小體亦可出現(xiàn)在經(jīng)粒細(xì)胞集落刺激因子治療后白細(xì)胞內(nèi),。

指南推薦看見(jiàn)后分級(jí)報(bào)告,。

中毒顆粒

粗大，紫紅色中性嗜天青顆粒,，為非特異性改變,，常為嚴(yán)重感染或炎癥反應(yīng)性表現(xiàn)，是中性顆粒異常的成熟過(guò)程,。

指南推薦看見(jiàn)后分級(jí)報(bào)告,。

顆粒減少

中性顆粒減少或缺失，常伴隨胞漿染色改變呈灰藍(lán)色。

指南推薦看見(jiàn)后分級(jí)報(bào)告,。

空泡變性

感染時(shí),，中性粒細(xì)胞胞漿出現(xiàn)的空泡是由于伴隨細(xì)胞內(nèi)吞噬泡與中性顆粒融合而成，溶酶體內(nèi)容物釋放以殺滅細(xì)菌,。胞漿內(nèi)空泡或是小空泡,，或是相互獨(dú)立較大空泡。另外酒精中毒和長(zhǎng)時(shí)間EDTA抗凝劑接觸亦可引起空泡變性,。

指南推薦看見(jiàn)后分級(jí)報(bào)告,。

2. Pelger-Huet畸形核中性粒細(xì)胞

Pelger-Huet畸形核中性粒細(xì)胞 

該類細(xì)胞存在顯著的核分葉異常，且細(xì)胞核染色質(zhì)出現(xiàn)塊狀聚集,。注意與中幼粒細(xì)胞,、晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞區(qū)分，該細(xì)胞為成熟粒細(xì)胞,，可表現(xiàn)為低核漿比（N:C）,，染色質(zhì)聚集。

指南推薦計(jì)數(shù)該細(xì)胞并將其作為成熟階段細(xì)胞進(jìn)行分類但應(yīng)給予相應(yīng)說(shuō)明,。

血液病相關(guān)骨髓細(xì)胞（省略）

淋巴細(xì)胞異常

淋巴細(xì)胞形態(tài)可因接觸不同免疫刺激物而出現(xiàn)多種變化,，免疫性疾病和感染性疾病（尤其是病毒性感染）均可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞形態(tài)變化,。淋巴細(xì)胞白血病和淋巴瘤均可引起外周血循環(huán)淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常,。描述淋巴細(xì)胞多種多樣，困擾著大多數(shù)形態(tài)學(xué)工作者的主要是同一類細(xì)胞的多種不同描述,，包括異形淋巴細(xì)胞,，反應(yīng)性淋巴細(xì)胞，異常淋巴細(xì)胞,，活化淋巴細(xì)胞和非典型淋巴細(xì)胞,，Downey異型淋巴細(xì)胞1-3型，免疫母細(xì)胞,；簡(jiǎn)化為單核細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞,；該指南強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化描述術(shù)語(yǔ)。

指南推薦反應(yīng)性淋巴細(xì)胞常用于描述良性疾病所致淋巴細(xì)胞異常,；異常淋巴細(xì)胞描述疑似惡性疾病或克隆性疾病所致,。

反應(yīng)性淋巴細(xì)胞（不典型淋巴細(xì)胞，歐盟白血病分類標(biāo)準(zhǔn)中的疑似反應(yīng)細(xì)胞）

該類細(xì)胞異常包括細(xì)胞體積增大,，細(xì)胞核母細(xì)胞化（出現(xiàn)清晰核仁,，染色質(zhì)疏松，核型不規(guī)則,，胞漿染深藍(lán)色,，空泡變化及細(xì)胞裙邊樣變化）,，胞漿量豐富（染色灰藍(lán)色至深藍(lán)色，尤其細(xì)胞裙邊樣變化位置）,。

指南建議充分評(píng)估血涂片出現(xiàn)的反應(yīng)性淋巴細(xì)胞,，若大量存在，需作為獨(dú)立類型進(jìn)行分類并計(jì)數(shù),。

異常淋巴細(xì)胞

惡性淋巴細(xì)胞組織腫瘤相關(guān)淋巴細(xì)胞的詳盡分類及描述,，并不在本指南包括范圍內(nèi)。建議讀者閱讀WHO淋巴及造血細(xì)胞分類標(biāo)準(zhǔn)推（第四版）,。

指南建議被鑒定特殊類型腫瘤細(xì)胞,，比如：毛細(xì)胞，淋巴瘤細(xì)胞,，（基于特殊形態(tài)學(xué)特征和免疫分型確認(rèn)的）原幼淋巴細(xì)胞,，骨髓瘤性漿細(xì)胞，其他惡性漿細(xì)胞,，作為細(xì)胞分類一類,。其他異常淋巴細(xì)胞建議在血涂片報(bào)告時(shí)作為獨(dú)立類型加以描述并計(jì)數(shù)。

術(shù)語(yǔ)應(yīng)用強(qiáng)調(diào)形態(tài)學(xué)在淋巴組織腫瘤診斷中局限性,，最終診斷還應(yīng)依據(jù)流式細(xì)胞儀確定的原幼淋巴細(xì)胞,。