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【病例解析031】輸尿管異位開(kāi)口

 醫(yī)影堂 2020-08-15

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輸尿管異位開(kāi)口

概述:

輸尿管異位開(kāi)口是指輸尿管沒(méi)有開(kāi)口于正常膀胱三角區(qū),,而是開(kāi)口于正常位置以外的其它部位,。80%的開(kāi)口異位伴有重復(fù)輸尿管畸形,,且大多數(shù)見(jiàn)于女性,,多見(jiàn)于膀胱頸,尿道近端和女性的前庭、陰道,、子宮頸,、子宮腔,男性的精囊,、射精管等處,。

病因病理:

 在胚胎第4周,中腎管下端突出的輸尿管芽生長(zhǎng)形成輸尿管,,其遠(yuǎn)端發(fā)育成腎盂,、腎盞和集合管;異常時(shí),,中腎管還發(fā)出副輸尿管芽,,與正常輸尿管芽并列上升,形成雙輸尿管畸形,。中腎管下部形成膀胱的一部分及衍變?yōu)槟行缘哪虻?、精囊、射精管,,女性的部分尿道,、前庭、陰道,、子宮等處,,所以重復(fù)輸尿管就可開(kāi)口于上述器官。
男性的前尿道由泌尿生殖竇發(fā)育而成,,故男性輸尿管異位不會(huì)開(kāi)口于尿道外括約肌遠(yuǎn)側(cè),,無(wú)滴尿;
女性的尿道由泄殖腔腹部下端形成,,故女性輸尿管異位可開(kāi)口于隨意括約肌的遠(yuǎn)側(cè),,有滴尿。


臨床表現(xiàn):

一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀,。

如果有則以尿路感染為主,,可產(chǎn)生不同程度的腰骶部疼痛和反復(fù)發(fā)作的附睪炎;女性主要表現(xiàn)為有正常排尿的同時(shí)有持續(xù)性尿失禁和尿路感染,,并導(dǎo)致外陰部皮膚濕疹,、糜爛。

影像表現(xiàn):

 1.靜脈尿路造影
可顯示異位輸尿管開(kāi)口的類型及開(kāi)口的位置,、異位輸尿管開(kāi)口的相應(yīng)的重復(fù)腎的發(fā)育及積水情況,,還可了解并發(fā)重腎雙輸尿管情況。異位開(kāi)口處多有狹窄,,輸尿管可有不同程度的擴(kuò)張及腎盂積水,。
2.超聲,、CT、MRI檢查
可顯示患腎的大小,、形態(tài),、腎皮質(zhì)厚度,輸尿管行程和異常開(kāi)口中,,增強(qiáng)CT,、CTU、MRU可顯示輸尿管異位開(kāi)口的具體部位,。
3.膀胱尿道鏡檢及逆行腎盂造影
可顯是否有開(kāi)口于膀胱內(nèi)的異位開(kāi)口,。

輸尿管開(kāi)口異位的診斷要點(diǎn):

1、以IVU為最佳檢查方法,,CT,、MRI可顯示其合并癥。RU有時(shí)可經(jīng)異位開(kāi)口插入導(dǎo)管,。

2,、單純異位開(kāi)口,有異位開(kāi)口,,不合并輸尿管梗阻,。

3、異位開(kāi)口合并輸尿管梗阻,,此類多合并腎盂,、輸尿管重復(fù)畸形,尤其以起源于腎上極的輸尿管易發(fā)生異位開(kāi)口和梗阻,。

4,、異位開(kāi)口合并輸尿管囊腫,這種易并發(fā)尿路梗阻,,各種檢查均可顯示囊腫,,囊腫可突入陰道,也可以尿道突出,。


鑒別診斷:

合適的檢查方法,,能夠清晰顯示病變,不難診斷,。

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