“開,、闔,、樞”是對(duì)人體經(jīng)脈的生理功能、病理特點(diǎn)及其相互關(guān)系的概括,，是說明經(jīng)脈離合,、互根、轉(zhuǎn)化以及臟腑經(jīng)絡(luò)氣血升降出入轉(zhuǎn)輸?shù)囊粋€(gè)規(guī)律,?！伴_”是開達(dá)、向外,，“闔”是指內(nèi)斂,、向里的功能，“樞”指轉(zhuǎn)換,、變化的樞紐，其相互的作用更進(jìn)一步闡明了六經(jīng)所屬臟腑的密切關(guān)系,。正如明·張景岳《類經(jīng)》云：“所謂開闔樞者不過欲明內(nèi)外而分明其辨治之法也,。”把“開,、闔,、樞”的理論運(yùn)用于說明人體內(nèi)外陰陽的配合關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了開闔,、動(dòng)靜,、出入之間的經(jīng)氣關(guān)系，有開必有闔,，有出必有入,，陰陽氣化出入正常、升降調(diào)節(jié)有序,，臟腑陰陽機(jī)能才能平衡,。太陽主三陽之表，乃為盛陽之氣,，氣化上行外達(dá),，衛(wèi)氣才能宣發(fā)敷布以抗衡外邪。陽明為三陽之里,，藏蓄陽氣,，內(nèi)行下達(dá)，生化萬物為氣化之源。少陽乃陽氣初生,，陽氣出入表里,，其氣運(yùn)行于中，使內(nèi)外協(xié)調(diào),，表里氣血樞轉(zhuǎn),。三陽經(jīng)脈通過氣化作用，太陽上行外達(dá),，引動(dòng)陽明之氣內(nèi)行上升; 陽明經(jīng)氣內(nèi)蓄,，才能保證太陽經(jīng)氣外達(dá)，又由于少陽之氣樞轉(zhuǎn),，才能促使內(nèi)外陰陽氣血平衡協(xié)調(diào),。正如《素問·陰陽離合論》云：“三經(jīng)者，不得相失也,，搏而勿浮,，合曰一陽”，這就是三陽經(jīng)脈分而為三,、合三為一的道理,。三陰經(jīng)中太陰為三陰之表，手太陰經(jīng)宣發(fā)輸布精微,，足太陰經(jīng)為胃敷行津液,，運(yùn)化輸轉(zhuǎn)精微; 人體氣血的運(yùn)行、津液的布達(dá),，均為太陰經(jīng)脈所司,。手厥陰包絡(luò)代心行令，代心受邪,，為神明之守護(hù),，又名心主。足厥陰經(jīng)之魂內(nèi)藏,，血液的內(nèi)涵,，皆為厥陰含蓄在里。少陰為一陰初生之始,，手少陰主血脈輸布外達(dá),，足少陰主水而行津液且通諸經(jīng)，少陰水火,，交樞互濟(jì),，才能共求協(xié)調(diào)。三陰經(jīng)脈氣化,，有太陰經(jīng)輸轉(zhuǎn)布達(dá),，厥陰經(jīng)涵蓄內(nèi)藏，少陰經(jīng)暢達(dá)轉(zhuǎn)輸，共同作用才使三陰經(jīng)氣通達(dá),，人體氣化升降出入平衡,。正如《素問·陰陽離合論》云：“三經(jīng)者，不得相失也,，搏而勿沉,，合曰一陰?！?/section>太陽,、太陰為開，足太陽經(jīng)與手太陰經(jīng)相別通,，手太陽經(jīng)與足太陰經(jīng)相別通,。少陽、少陰為樞,，足少陽經(jīng)與手少陰經(jīng)相別通,，手少陽經(jīng)與足少陰經(jīng)相別通。陽明,、厥陰為闔,，足陽明經(jīng)與手厥陰經(jīng)相別通，手陽明經(jīng)與足厥陰經(jīng)相別通,，這樣就確立了手足六經(jīng)的別通關(guān)系,。太陽、太陰經(jīng)脈在“開,、闔、樞”中的“開”是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行敷布,、轉(zhuǎn)輸,、效應(yīng)等功能的總和。一旦“開”的功能失職,，必然影響到人體機(jī)能氣化的升降失常,。太陽開機(jī)失職、衛(wèi)外不固則表證乃見,，易罹暴病,。如果太陽經(jīng)氣化功能紊亂，司天之令難以下達(dá),，氣血不能布榮,，腠理干枯，肌肉瘦弱,，遺溺即見,。正如《靈樞·根結(jié)》云：“開折則肉節(jié)瀆而暴病起矣。”太陰為三陰之表,，主運(yùn)化,，如開機(jī)失職，運(yùn)化無常,，化源不足,，倉(cāng)稟無輸; 開機(jī)失司，臨床則見上不開隔阻,、下不開洞泄等,。正如《靈樞·根結(jié)》曰：“故開折則倉(cāng)稟無所輸，隔洞……故開折者,，氣不足而生病也,。”太陽,、太陰二者共同組成人體的開機(jī),，一旦失常互為因果,、相互傳變,。在陽開、陰開中,，太陽偏重布?xì)?，太陰偏于運(yùn)化，所以臨床上如果太陰水濕致病,，往往以輔開太陽發(fā)汗治之等等,。在陽開、陰開中,，太陽開重在布?xì)?，敷布、轉(zhuǎn)輸人體氣機(jī),，太陰開則重于運(yùn)化,，二者功能均體現(xiàn)在氣與津液的輸布和轉(zhuǎn)化關(guān)系上。足太陽經(jīng)脈《靈樞·本輸》稱其為“津液之腑,?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官,，津液藏焉,，氣化則能出矣?！笔痔幹鳉庵l(fā),，通調(diào)水道,。朱丹溪在《丹溪心法》中云：“肺為上焦，膀胱為下焦,，上焦閉則下焦塞,。”吳鞠通在《溫病條辨》中曰：“啟上閘,，化肺氣,，宣上則利下?！?/section>臨床上常以肺氣虛不能制約膀胱而致遺溺,，治療時(shí)以調(diào)補(bǔ)肺氣而治之; 膀胱蓄泄紊亂，水停迫肺而喘,，常以清利膀胱而止喘; 膀胱氣化失常又以調(diào)肺氣治之,，正是俗稱的“提壺揭蓋”法。針刺手太陰經(jīng)穴可控制老年遺溺及小兒遺尿,，針刺足太陽經(jīng)的背俞穴可以治療咳嗽,、氣喘，針刺太淵穴治療膀胱經(jīng)背痛等,，都是行之有效的方法,。足太陰主運(yùn)化，足太陽主受納而轉(zhuǎn)化,，二者互為影響,。小腸泌別清濁的功能，為脾的運(yùn)化升清創(chuàng)造了物質(zhì)基礎(chǔ),，病變時(shí)二者又互為傳變,。《素問·臟氣法時(shí)論》云：“脾病者,，虛則腹?jié)M腸鳴,，食不化?！迸R床上，小腸寒則溫中散寒,，腸鳴泄瀉則健脾止瀉,，手太陽經(jīng)原穴腕骨可以健脾利濕等。陽明,、厥陰為“闔”是指人體氣血精微的吸收,、貯藏和利用的整個(gè)氣化過程?！瓣H”的機(jī)能失職,，必然影響到人體的化生功能,。陽明乃三陽之里，如闔機(jī)過度,，則衛(wèi)氣不行,，郁滯于內(nèi)，易生變故,。正如《靈樞·根結(jié)》云：“真氣稽留,，邪氣居之也?！痹賱t陽明為萬物生化之源,，闔之不當(dāng)，氣血運(yùn)行不利,，宗筋失養(yǎng)則生痿病,。厥陰為陰之里，主涵藏諸陰,，唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義》中曰：“足厥陰肝經(jīng)主藏下焦之陰氣,，使血脈潛而精不泄; 手厥陰心包絡(luò)，主藏上焦之陰氣,，使陰血收斂而火不作,，故曰厥陰為闔也?！贝蠓矊訇幯徊鼗蛏窕瓴皇厣岬募膊?，皆可責(zé)之厥陰失闔，另則厥陰心主脈絡(luò)膻中,，膻中乃臣使之官,，喜樂出焉，所以厥陰受損也易波及情志而生病,，如果厥陰闔機(jī)太過則臟滿而神狂,，不及則會(huì)導(dǎo)致“氣絕而喜悲”。
陽明,、厥陰二者組合成人體闔機(jī),，一旦一方失常致病，方可互為因果,、相互傳變,，因有病理因果關(guān)系，臨床應(yīng)用則互為相治,。如陽明主精微之氣化生,，厥陰司陰血之涵藏，厥陰闔必賴陽明精氣充沛,，方可守舍,，氣血方能內(nèi)蓄,，心包之火不至上擾。在陽闔,、陰闔中,，陽明主氣之內(nèi)蘊(yùn)，為精氣化源之地; 厥陰主陰氣的涵藏,，為陰血涵蓄之所,，二者共同完成人體氣血精微物質(zhì)的吸收、貯藏和利用過程,。大腸的傳導(dǎo)全賴肝氣的疏泄,。吳鞠通在《溫病條辨》中多次提到肝對(duì)二便有協(xié)調(diào)作用，亦即足厥陰經(jīng)與手陽明經(jīng)相通之意,。正符合中醫(yī)臨床中土因木郁,、木郁困土，必以疏肝才能解土困之急,。臨床常取手陽明經(jīng)合穴曲池以抑肝陽上亢降血壓,，針刺足厥陰經(jīng)原穴太沖治療腹?jié)M痛瀉，都是足厥陰經(jīng)與手陽明經(jīng)別通的應(yīng)用范例,。陽明乃中土,，以化生氣血，氣血充足,，心包火不上擾,，臨床上往往胸痹病人胃腑癥狀多于伴隨，陽明實(shí)熱常常上沖心包絡(luò),，臨證“心胃同病”即是此意,。針刺手厥陰心包絡(luò)內(nèi)關(guān)穴治療胃痛、嘔吐,，足陽明經(jīng)合穴足三里常治療胸脘痞悶等都是手厥陰經(jīng)與足陽明經(jīng)別通的應(yīng)用,。少陽、少陰皆為“樞”,，樞機(jī)是人體的調(diào)控功能,，負(fù)擔(dān)著陰陽氣血的協(xié)調(diào)輸轉(zhuǎn)。少陽居人體半表半里之間,，樞轉(zhuǎn)表里之氣,，所以凡屬表里失和之證，皆責(zé)之少陽,，另則少陽之氣又行于筋骨。正如《靈樞·根結(jié)》云：“樞折則脈有所結(jié)而不通,?！比绻訇帢袡C(jī)太過,，陰氣上沖干擾陽位，少陰樞機(jī)不及則少陰內(nèi)陷,，陰不出陽,。所以少陽、少陰二者共同組成人體樞機(jī),，而一旦一方失常易導(dǎo)致疾病互相傳變,，因而治療必須二者互治或共治。在陽樞,、陰樞中,，“樞”是指調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)作用,，凡是人體的調(diào)控系統(tǒng)以及氣血陰陽臟腑的樞轉(zhuǎn),、表里內(nèi)外的調(diào)節(jié)等均屬此范圍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，少陽偏于樞轉(zhuǎn)氣機(jī),，少陰則偏于樞轉(zhuǎn)血分。手少陰經(jīng)主血脈屬火,，足少陰經(jīng)主水,，水火相濟(jì)，則需少陽之氣運(yùn)轉(zhuǎn)才能氣行血行,、氣血通暢,、水火互濟(jì)。《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者,，君主之官,，神明出焉……膽者，中正之官,，決斷出焉,。”心主神明以藏神,，人體臟腑組織器官的生理功能,，臟腑百骸惟所是命，聰明智慧莫不由之,，主宰管理著人的認(rèn)知,、情感、意志等,。明·張介賓在《類經(jīng)·疾病類》說“五志唯心所使也,。”而膽在意識(shí),、思維活動(dòng)中,，有判斷事物,、思維籌劃、比較鑒別,、分析推理,、最后抉擇、中正不偏,，恰到好處,。膽又中藏精汁，不直接轉(zhuǎn)化,，功能異于六腑,，而稱“奇恒之腑”。我們常說“心膽相通”,、“心膽同治”,，在臨床治療中起到很好的療效。臨床常用手少陰心經(jīng)神門穴治療膽虛心怯,。三焦是先賢以天地人三才思維模式說明機(jī)體的功能活動(dòng),。腎為水臟，功能藏精,、納氣,、水液代謝，人體氣化蒸騰過程是通過三焦的通調(diào)才能完成,。正如《靈樞·本輸》說：“腎合三焦,，膀胱?！彼耘R床治療腎病必須顧及三焦,，治三焦病必涉及于腎。手少陽經(jīng)中的五輸穴關(guān)沖,、液門,、中渚、支溝,、天井等,，從字意上講都與水有關(guān)，臨床上涌泉穴貼敷中藥治療小兒泄瀉,、遺尿,，用姜汁按擦涌泉穴治小兒咳喘，針刺照海,、支溝穴治療便秘等均為范例,。聲明：本文節(jié)選自中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2012年第12期。作者殷克敬。本公眾號(hào)所分享文章僅供參考學(xué)習(xí)之用,。發(fā)布內(nèi)容若存在不當(dāng)使用的情況,，可隨時(shí)和我們聯(lián)系刪除。轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息,。文中涉及所有治法、方劑,、藥物為學(xué)習(xí)參考之用,，非專業(yè)人員慎用。 推薦：
|
