妊娠合并PHPT診斷

當(dāng)妊娠合并胰腺炎,、骨折、妊娠劇吐或者任何妊娠相關(guān)的典型表現(xiàn)且長(zhǎng)時(shí)間不能緩解或者不能解釋時(shí),，應(yīng)考慮合并PHPT的可能性,，檢測(cè)血清鈣及PTH水平。但是,，鑒于臨床表現(xiàn)易與妊娠生理反應(yīng)相混淆,，妊娠期間血PTH和血總鈣的生理濃度下降，以及對(duì)妊娠合并PHPT認(rèn)識(shí)不足,，臨床實(shí)踐中非常容易出現(xiàn)漏診及延遲診斷,。

診斷妊娠合并PHPT時(shí)，既要進(jìn)行定性診斷還要進(jìn)行定位診斷,。其中,，定性診斷主要根據(jù)臨床癥狀、高鈣/低磷,、PTH正?；蛏叨鞒觥６ㄎ辉\斷則首選B超,，若不確定可行核素顯像,；一般不建議常規(guī)行甲狀旁腺細(xì)針穿刺，其診斷價(jià)值有限,，在不能排除甲狀腺癌時(shí)更是不推薦進(jìn)行,。若患者發(fā)病年齡較輕，還需要篩查是否存在家族性PHPT,，如家族性低尿鈣高鈣血癥,、多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征等,。

妊娠合并PHPT的治療

治療包括保守治療和手術(shù)治療兩大方面。任何治療決策均需充分評(píng)估獲益-風(fēng)險(xiǎn),，并與患者及家屬充分溝通,。其中，治療主要是補(bǔ)液和在此基礎(chǔ)上的利尿治療,，但需要對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),，警惕臨床癥狀及生化指標(biāo)的進(jìn)展。需強(qiáng)調(diào)的是,，靜脈或口服補(bǔ)液無(wú)論是否聯(lián)合利尿治療均為第一線治療選擇,。其他藥物如降鈣素、雙磷酸鹽及擬鈣劑等在妊娠期的的使用尚無(wú)足夠安全數(shù)據(jù),，必須充分溝通風(fēng)險(xiǎn)后使用（圖2）,。持續(xù)床邊血濾可用于一般治療效果不佳的頑固性高鈣患者、高鈣危象或合并腎功能不全患者,，作為暫時(shí)性降鈣措施,。

手術(shù)治療是唯一的治愈方法，技術(shù)成熟,、創(chuàng)傷小,，可有效改善母嬰結(jié)局?？偟膩?lái)說(shuō),，對(duì)于存在急診手術(shù)指征的，可不考慮孕周,。對(duì)于保守治療有效的,，可至妊娠中期手術(shù)。對(duì)于無(wú)任何癥狀,、血鈣僅輕度升高者,，特別是在妊娠晚期診斷者，可考慮保守治療至產(chǎn)后手術(shù),。