在我上學(xué)的時候所學(xué)的教科書中，肺鱗癌占據(jù)肺癌的第一位。然而近十多年,，肺癌的病理類型發(fā)生了很大變化,，肺腺癌的發(fā)生率已經(jīng)遠遠超過了肺鱗癌。如今,，臨床上肺鱗癌占所有肺癌病人的30%左右,，絕大多數(shù)患者與吸煙有關(guān)，而且60歲以上老年人多見,。

按照生長部位劃分,，肺鱗癌大多數(shù)是中央型肺癌，也就是說腫塊一般臨近肺門,，或者包繞在主支氣管,、肺動靜脈周圍。相比較腺癌和小細胞肺癌,，肺鱗癌一般生長相對緩慢,，而且喜歡在局部生長，早期就發(fā)生遠處臟器轉(zhuǎn)移的情況比較少見,。但由于腫瘤靠近肺門,，60%肺鱗癌病人發(fā)現(xiàn)時就屬于局部晚期病人。局部晚期意思就是瘤體比較大,，并且肺癌周圍組織器官受到了侵襲,，或者是區(qū)域淋巴結(jié)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，但是遠處的器官沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移,。在TNM分期中,，局部晚期指的是III期?？傮w來說,，肺鱗癌發(fā)現(xiàn)時最多的是中晚期，早期比較少,。

中晚期的肺鱗癌患者如何治療呢,？

局部晚期肺鱗癌病人大部分沒有手術(shù)機會，少數(shù)病人可以先進行新輔助化療,，腫瘤縮小,，達到了臨床降期的目的，仍可以進行根治性手術(shù)切除,，術(shù)后需要進行輔助放化療,。肺鱗癌常用的化療藥物包括吉西他濱、紫杉醇,、多西他賽和長春瑞濱這四種藥物選擇一種聯(lián)合鉑類,，鉑類常用的是順鉑和卡鉑,，也可以選擇奈達鉑和洛鉑。無論是術(shù)后輔助化療還是晚期肺鱗癌化療,，其方案都是從這些藥物中選擇,。體質(zhì)較差的病人也可以選擇單藥化療。此外,，恩度聯(lián)合化療也推薦用于肺鱗癌患者,。對于無法手術(shù)的局部晚期肺鱗癌病人首選同步放化療。

免疫治療在晚期肺鱗癌中發(fā)揮著較大的作用,，在O藥和K藥治療的肺癌臨床試驗中,，效果最好的就是肺鱗癌，多個臨床試驗都證實,，O藥和K藥治療肺鱗癌的效果顯著優(yōu)于化療,，患者的死亡風(fēng)險大幅度降低，生存期延長,。2018年10月30日，美國FDA批準K藥與卡鉑和紫杉醇聯(lián)用,，作為一線藥物治療轉(zhuǎn)移性肺鱗癌,，而且不需考慮腫瘤的PD-L1表達水平。研究顯示,，K藥聯(lián)合化療一線用于肺鱗癌患者,，有效率可以達到50－60%。

至于小分子靶向藥,，由于肺鱗癌患者敏感基因突變率很低,，在基因檢測前提下，僅有極少數(shù)肺鱗癌病人能夠從小分子TKI中獲益,。不過二代靶向藥阿法替尼其適應(yīng)癥包含了晚期肺鱗癌,。此外，國產(chǎn)靶向藥安羅替尼,，其作用機理主要為抗腫瘤血管生成,，所以副作用方面包括出血風(fēng)險增加，所以中央型肺鱗癌,、有癌性空洞者使用時需要慎重考慮,。