[原方組成]

附子炮,，去皮,，破八片，二枚(10克),，茯苓三兩(9克),，人參二兩(6克)，白術(shù)四兩(12克),，芍藥三兩(9克),。

[服用方法]

上五味，以水八升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服,。

[治則方解]

病機：里陽不振，陰寒外盛,，水寒浸漬。

治則：溫暖腎陽,，驅(qū)逐寒濕,。

方義：本方重用炮附子，溫經(jīng)扶陽,，祛寒除濕,，而止疼痛。人參大補元氣,。白術(shù)燥濕益氣,，助附子驅(qū)散寒濕。茯苓健脾滲濕，使?jié)竦靡韵滦?。芍藥和營血,，通血痹，與附子相用,，溫陽以益陰,，并制附子之燥性。

[辨證要點]

附子湯功能溫經(jīng)扶助陽氣,，散寒除濕止痛,，臨床以身體骨節(jié)疼痛，肢冷背寒,，脈沉為特點,。《傷寒論》用之治療少陰陽虛寒濕凝滯經(jīng)脈肌肉骨節(jié)之惡寒厥逆,、身疼骨痛,、口和不渴、脈沉之證,。

真武湯與附子湯相相類,，附子湯偏于寒濕凝滯肌肉筋骨，以身體疼重,，骨節(jié)疼痛或里有腹中冷痛,，腹脹為主。真武湯偏于陽虛飲泛,，以小便不利,，腹痛，心悸為主,。用藥方面,，附子湯以人參大補元氣而溫散寒濕，真武湯則以生姜辛溫走泄而宣化水飲,。本方與甘草附子湯相比較,。本方重在陽氣虛衰，通過溫補而散寒除濕,；甘草附子湯重在風(fēng)寒濕邪阻滯而兼陽虛,，除濕散寒之外有祛風(fēng)之效。

附子湯與白虎加人參湯均可治“背惡寒”,。白虎加人參湯證有高熱,，煩渴，引飲,，脈洪大等陽明熱盛,，屬熱邪內(nèi)陷之證,，而附子湯無熱，口中和,，脈沉微,，為陽虛于里，失于溫煦所致,，二者一實一虛,，一寒一熱。

[仲景方論條文]

《傷寒論》第304條：少陰病,，得之一二日,，口中和，其背惡寒者,，當(dāng)炙之,，附子湯主之。

《傷寒論》第305條：少陰病,，身體痛,，手足寒，骨節(jié)痛,，脈沉者,，附子湯主之。

[注家方論]

1.成無己《注解傷寒論》：辛以散之,，附子之辛以散寒,；甘以緩之，茯苓,、人參,、白術(shù)之甘以補陽；酸以收之,，芍藥之酸以扶陰,。所以然者，偏陰偏陽則為病,，火欲實,，水當(dāng)平之，不欲偏勝也,。

2.王子接《絳雪園古方選注》：附子湯,，少陰固本御邪之劑，功在倍用生附,，力肩少陰之重任，故以名方,。其佐以太,、厥之藥者,，扶少陰之陽而不調(diào)太、厥之開闔,，則少陰之樞紐終不得和,，故用白術(shù)以培太陰之開，白芍以收厥陰之闔,，茯苓以利少陰之樞紐,。獨是少陰之邪，其出者從陰內(nèi)注于骨,，茍非生附,，焉能直入少陰注于骨間，散寒救陽尤必人參佐生附,，方能下鼓水中之元陽,，上資君火之熱化，全賴元陽一起,，而少陰之病霍然矣,。再論藥品與真武相同，唯生熟分兩各異,，其補陽鎮(zhèn)陰之分岐,，只在一味轉(zhuǎn)旋，學(xué)者所當(dāng)深心體會,。

3.張璐《傷寒纘論》：或問附子湯與真武湯,，只互換一味，何真武湯主行水收陰,，附子湯主回陽峻補耶?蓋真武湯內(nèi)生姜佐熟附,，不過取辛熱之勢，以走散經(jīng)中之水飲,；附子湯中人參助生附,，純用其溫補之力，以快復(fù)渙散之真陽,。且附子湯中附,、術(shù)皆倍于真武，其分兩亦自不同,，所以主治迥異,，豈可比例而觀乎?

4.柯韻伯《傷寒附翼》：此大溫大補之方，乃正治傷寒之藥,，為少陰固本御邪之劑也……方中用生附二枚,，取其力之銳，且以重其任也,。蓋少火之陽,，鼓腎間動氣以御外侵之陰翳,，則守邪之神有權(quán)，而呼吸之門有鎖鑰,，身體骨節(jié)之痛自除,，手足自溫，惡寒自罷矣,。以人參固生氣之原,，令五臟六腑之有本，十二經(jīng)脈之有根,，腎脈不獨沉矣,。三陰以少陰為樞，設(shè)使扶陽而不益陰,，陰虛而陽無所附,，非治法之善也。故用白術(shù)以培太陰之土,，芍藥以滋厥陰之木,，茯苓以利少陰之水，水利則精自藏,，土安則水有所制,，木潤則火有所生矣。扶陽以救寒,，益陰以固本,，此萬全之術(shù)，其畏而不敢用,，束手待斃者,，易可勝計耶?此與麻黃附子湯，皆治少陰表證而大不同,，彼因病從外來,，表有熱而里無熱，故當(dāng)溫而兼散,；此因病自內(nèi)出,，表里俱寒而上虛，故大溫大補,。然彼發(fā)熱而用附子,，此不熱而用芍藥，是又陰陽互根之理歟,。此與真武湯似同而實異，此倍術(shù),、附去姜而用參,，全是溫補以壯元陽,；彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣,，補散之分岐，只在一味之旋轉(zhuǎn)軟,。

5.尤在涇《傷寒貫珠集》：氣虛者,，補之必以甘，氣寒者,，溫之必以辛,，甘辛合用，足以助正氣而散陰邪,，人參,、白術(shù)、茯苓,、附子是也,。而病屬陰經(jīng)，故又須芍藥以和陰氣,，且引附子入陰散寒,，所謂向?qū)е病?/p>

6.陳蔚《長沙方歌括》：方中君以生附子二枚，益下焦水中之生陽以達于上焦之君火也,；臣以白術(shù)者,，以心腎藉中土之氣而交合也；佐以人參者,，取其甘潤以濟生附之大辛,；又佐以芍藥者，取其苦降以泄生附之大毒也,。然參,、芍皆陰分之藥，雖能化生附之暴,，又恐其掣生附之肘,，當(dāng)此陽氣欲脫之頃，雜一點陰柔之品便足害事,，故又使以茯苓之淡滲,，使參、芍成功之后從小便而退于無用之地,，不遺余陰之氣以妨陽藥也,。

7.梅國強《傷寒論講義》：本方重用炮附子，溫經(jīng)驅(qū)寒鎮(zhèn)痛,，與人參相伍,，溫補元陽,，與白術(shù)、茯苓相配,，健脾以除寒濕,。《神農(nóng)本草經(jīng)》載芍藥“除血痹…利小便”,，能夠泄絡(luò)中之水濕,，佐以和營血而通血痹，可加強溫經(jīng)利濕止痛的效果,。附子湯與真武湯,，同治腎陽虛兼水濕為患，兩方的藥味大部相同,，皆用附術(shù)苓芍,。所不同處，附子湯術(shù)附倍用,，并伍人參,，重在溫補陽氣；真武湯附術(shù)半量,，更佐生姜,，重在溫散水飲。

[名醫(yī)驗案]

1.俞長榮醫(yī)案

陳某,，男,，30歲。初受外感,，咳嗽,，愈后但覺精神萎靡，食欲不振,，微怕冷,，偶感四肢腰背酸痛。自認(rèn)為病后元氣未復(fù),，未即就醫(yī)治療,。拖延十余日，天天如是,，甚感不適,，始來就診。脈象沉細,，面色蒼白,，舌滑無苔。此乃脾腎虛寒，中陽衰萎,，治當(dāng)溫補中宮,，振奮陽氣，附子湯主之,。處方：炮附子9克,，白術(shù)12克，橫紋潞9克,，杭芍(酒炒)6克,，茯苓9克，水煎服,。服1劑后，諸癥略有y減,，次日復(fù)診,，囑按原方續(xù)服2劑。過數(shù)日,，于途中遇見,，病者愉快告云：前后服藥3劑，諸癥悉愈,。

2.李培生醫(yī)案

李某某,，男，52歲,，初診日期1962年7月,。下肢緩縱不隨，不能起床,，已有年余,，久服四妙、虎潛之類方藥無效,。今上肢又漸露軟弱無力之象,，小便有時失禁而不能自止，大便二三日一行而無所苦,，舌淡,，脈虛，擬溫補腎陽,，強壯筋骨,，通行經(jīng)絡(luò)之法。處方用：附子湯加酥炙虎骨,、制龜板,、鹿角霜、大云、炒杜仲,、蒸牛膝,、桑寄生，并加大活絡(luò)丹吞服,。服藥三月,，小便失禁已止，肢體稍感有力,，但仍臥床不起,。續(xù)與前方，每服并吞龍馬自來丹分許(油炸馬錢子,、地龍),，并囑其配合針灸、按摩治療,。至次年七月來診,，已能扶杖而行。

3.張長慶醫(yī)案

張某,，女,，39歲。13年前曾患產(chǎn)后大出血,，經(jīng)治血止,。半年后，右上肢肩下腕上整個部位有痛感,，逐漸加重,，每遇夜半子丑之時痛甚難忍。眾醫(yī)皆謂陰虛而用滋陰養(yǎng)血通絡(luò)法久治罔效,。今邀余診?，F(xiàn)癥：夜半子丑痛甚，難以睡眠,，平時汗出濕衣,，手足心熱，惡心,，舌體淡胖苔白厚膩,，脈沉緩無力。證屬腎陽虛寒,，寒濕內(nèi)生,，流注經(jīng)絡(luò)，阻遏氣血,，不通則痛,。治以溫陽益氣,，除濕活血。方用《傷寒論》附子湯原方：制附子30克(另包先煎30分鐘),，茯苓18克,，黨參20克，焦白術(shù)12克,，赤芍12克,。水煎服。1劑而痛減,，連服30劑后諸癥均y,，隨訪至今未發(fā)。

[長沙方歌]

生附二枚附子湯,，術(shù)宜四兩主斯方,，

芍苓三兩人參二，背冷脈沉身痛詳,。