我們這篇講龍膽瀉肝湯的典型脈象,。

    龍膽瀉肝湯眾所周知是清濕熱的一個(gè)處方。整體偏苦寒,，但苦寒之中有生地,、當(dāng)歸，能幫助涼血,，又能養(yǎng)血,。由此我們可以發(fā)現(xiàn)臨床上的一個(gè)規(guī)律，濕熱重濕熱久,，必然會(huì)傷血的,。

    正巧的是，上篇麻黃湯脈,，講的是我兒子的病例,，這個(gè)龍膽瀉肝湯講的也是他，可以對(duì)比互參,。

    我兒子平素愛(ài)吃肉,，無(wú)肉不歡,。還愛(ài)吃各種亂七八糟的飲料。我多次批評(píng),，并強(qiáng)調(diào)要多吃青菜,，不喝垃圾飲料。但是,，他還是抓住機(jī)會(huì)就會(huì)叫他外公或者他婆婆買給他,。我也是很無(wú)奈。

    很快,，現(xiàn)實(shí)就開(kāi)始給予他教訓(xùn)了,。他的腳不知道什么時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)腳丫和腳底癢，伴有輕微腫,。夜晚腳癢得厲害,，經(jīng)常夜里起來(lái)抓癢,，抓的腳上都是血跡斑斑,。

     開(kāi)始我們也沒(méi)放心上。我心里想,，不讓他吃點(diǎn)苦頭,，怎么知道改掉這個(gè)愛(ài)喝垃圾飲料的習(xí)慣？,！

     但是他腳癢一直不好,。他媽媽就從醫(yī)院拿了藥膏給他外涂（激素類）。僅能輕微緩解,。晚上還是不停的抓,。

     時(shí)間一長(zhǎng)，他媽媽就向我訴苦了,。影響大家睡眠啊,。

     于是拿祛濕泡腳包給他泡腳。泡了好幾天,，好轉(zhuǎn)不明顯,。

      那么只能吃藥了。在給他開(kāi)藥之前,，先嚴(yán)肅跟他說(shuō)好,，以后都不能喝垃圾飲料，否則是好不了的,。

       檢查情況,，腳底板腳指頭多處皮損，色紅,，滲血,，伴有輕微滲液,，輕微腫。飲食正常,，小便黃,。口臭,。

      把脈情況：左關(guān)脈沉按滑有力,，右寸關(guān)緩偏大而滑，右寸脈脈氣偏弱,，右關(guān)下以及尺脈沉弦,。

       舌苔黃膩，舌質(zhì)偏紅,。

     如下圖：

                                      左手脈

                              右手脈

那么,，這左關(guān)脈的沉滑有力或者左關(guān)脈沉弦有力，就是典型的龍膽瀉肝湯脈象了,。

     右關(guān)脈的緩滑,、口臭、小便黃也正是濕熱的表現(xiàn),。

處方如下：

      用龍膽瀉肝湯為主,，參考三仁湯加杏仁、薏米,。另外加附子理中丸,。為什么要加附子理中丸呢？因?yàn)橛掖珀P(guān)脈脈氣弱,，提示胃腸的力量不足,。右尺部沉弦，提示有水飲下沉,?？紤]這個(gè)水飲下沉跟胃腸弱右關(guān)，所以我選擇了附子理中丸,。當(dāng)然如果選用真武湯,，也是合理的。

      開(kāi)了3副,。喝藥當(dāng)晚就沒(méi)有抓癢了,。3副喝完，皮損基本好,。還余有一些淡紅和少許干痂,。目的達(dá)到就停藥了。

      關(guān)于這個(gè)龍膽瀉肝湯,，有前輩曾整理過(guò)癥狀要點(diǎn),。我順便也寫出來(lái)給大家參考,。有四點(diǎn)：1、目赤痛2,、脈必左關(guān)尺弦勁3,、小便黃赤有刺痛之像4、舌尖紅絳,。

       那么從我們的臨床實(shí)踐來(lái)看,，確實(shí)如果這四點(diǎn)都具備，無(wú)疑就是龍膽瀉肝湯的菜了,。但實(shí)際上也有不少患者癥狀不典型,，這個(gè)時(shí)候，其實(shí)只要出現(xiàn)左關(guān)脈沉弦有力或者沉滑有力就可以了,。當(dāng)然,，處方的時(shí)候還要根據(jù)其他具體情況加減。比如,，像本案有胃腸氣弱的就必須加上理中湯類方,，否則，這龍膽瀉肝湯的苦寒,，先傷了脾胃,，藥力就發(fā)揮不出來(lái)了,。

     同樣是清少陽(yáng)的濕熱,，那么這個(gè)龍膽泄肝湯和小柴胡湯加半夏瀉心湯的合方有什么區(qū)別呢？

     區(qū)別就是前者的濕熱更加重更加深,，深入血分,。所以，如果見(jiàn)有濕熱重,，伴有血分的燥熱（比如本案的夜晚瘙癢發(fā)作）,，就是用龍膽瀉肝湯才有效了。