高甘油三酯血癥是一種異族性甘油三酯蛋白合成或降解障礙,。它是冠心病、高血壓,、糖尿病等代謝綜合征相關(guān)疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,，積極控制高甘油三酯是代謝綜合征相關(guān)疾病一級(jí)預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。高甘油三酯血癥在臨床中比較常見,，患病率約為10%,。甘油三酯是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病和胰腺炎的重要因素。

高甘油三酯血癥的危害

甘油三酯高的后果是容易造成“血稠”,，即血液中脂質(zhì)含量過高導(dǎo)致的血液黏稠,，在血管壁上沉積，漸漸形成小斑塊,，即動(dòng)脈粥樣硬化,。而血管壁上的這些塊狀沉積會(huì)逐漸擴(kuò)大面積和厚度，使血管內(nèi)徑變小,、血流變慢,，血流變慢又加速了堵塞血管的進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)血流甚至被中斷,。除了血流中斷,，阻塞物脫落還能造成血栓；甘油三酯高的后果無論發(fā)生在哪個(gè)部位，對(duì)人體損傷都很嚴(yán)重,。如果在心臟,，可引起冠心病、心梗,；在大腦,，可發(fā)生腦卒中、中風(fēng),；發(fā)生在眼底,，會(huì)導(dǎo)致視力下降、失明,；如在腎臟,，可引起腎衰；發(fā)生在下肢,，則出現(xiàn)肢體血流不暢導(dǎo)致壞死,。

那么甘油三酯水平升高了，應(yīng)該如何管理呢,？

甘油三酯升高的程度不同,，其防治目的與策略亦有所不同。

1.邊緣升高（1.7～2.26mmol/L）

積極改善生活方式,，如控制飲食限制飲酒適量運(yùn)動(dòng)減輕體重等,。

2.輕中度升高（2.27～5.63mmol/L）

應(yīng)給予藥物干預(yù)，根據(jù)其血脂譜情況可單用或聯(lián)合使用他汀類,、貝特類或煙酸類藥物,。

3.嚴(yán)重升高（>5.65mmol/L）

主要治療目的是盡快降低甘油三酯水平，預(yù)防發(fā)生急性胰腺炎,，可選用貝特類或煙酸類調(diào)脂藥物,。

接下來我們來詳細(xì)說一說如何控制

生活方式干預(yù)

高甘油三酯血癥的治療，首先強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù),，這是治療的第一步,，包括飲食控制、減重,、戒酒和增加運(yùn)動(dòng),。體重每減輕1kg，甘油三酯水平可降低約8 mg/dL,。大量飲酒的人戒酒后,，甘油三酯水平最多可降低80%。隨著有氧運(yùn)動(dòng)的增加,，甘油三酯水平可降低10%-20%或更多,。

飲食控制的要點(diǎn)：

限制糖攝入：大多數(shù)糖,，尤其是果糖可刺激肝臟合成脂肪和游離脂肪酸，導(dǎo)致TG水平升高,。果糖,，一半來自蔗糖（白糖或紅糖），其余更有高果糖玉米糖漿,、蜂蜜,、水果汁、龍舌蘭等,。限制總碳水化合物攝入可以稍微降低TG水平,。

增加膳食纖維的攝入：膳食纖維可適量降低由糖和其他碳水化合物所導(dǎo)致的TG水平升高。

限制脂肪的攝入：當(dāng)TG水平超過800 mg/dL時(shí),，限制食物中的脂肪是降低TG最有效的方式。飽和脂肪酸相對(duì)于不飽和脂肪酸,，更易導(dǎo)致HTG,。魚類脂肪含有ω-3等將對(duì)降低TG水平有一定影響。

藥物治療

他汀類藥物,、依折麥布和PCSK9抑制劑等降低LDL-C的藥物可使甘油三酯水平降低5%-15%,，并降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。貝特類藥物,、ω-3脂肪酸和煙酸為降低甘油三酯的藥物,，可降低25%-45%。

啟動(dòng)藥物治療的第一步是確定ASCVD風(fēng)險(xiǎn)和開始降LDL-C治療,。一旦優(yōu)化了LDL-C水平,，就可以考慮添加特定的降甘油三酯藥物，以進(jìn)一步降低ASCVD和/或急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn),。在美國(guó)和加拿大的很多血脂管理診所,，對(duì)于LDL-C水平已優(yōu)化但仍有較高ASCVD風(fēng)險(xiǎn)、且TG水平持續(xù)＞200 mg/dL的患者,，通?？紤]加用貝特類藥物，特別是非諾貝特,。

中國(guó)的專家共識(shí)推薦：對(duì)于預(yù)防ASCVD,，TG水平＜5.6 mmol/L時(shí)，應(yīng)以他汀類藥物為主,；TG水平≥5.6 mmol/L時(shí),，貝特類可作為降低TG的一線用藥。非諾貝特一般優(yōu)于吉非貝齊,，因?yàn)榕c他汀類藥物聯(lián)合使用時(shí),，引起疾病的可能性較小。ω-3制劑可作為治療HTG的一線或二線用藥；煙酸通常作為三線藥物,。