作者：高麗麗

高血壓者絕大多數(shù)血壓達(dá)標(biāo),，需≥2種藥物,。復(fù)方降壓藥物采用不同機(jī)制的藥物聯(lián)合，有協(xié)同降壓和減少不良反應(yīng)的作用,，且能提高治療的依從性,，并有良好的器官保護(hù)性及基層可及性，還可減少治療費(fèi)用,，可作為基層高血壓的治療藥物之一,。

復(fù)方制劑可大體分為傳統(tǒng)復(fù)方制劑和新型復(fù)方制劑。

傳統(tǒng)復(fù)方制劑的主要成分為氫氯噻嗪（噻嗪類利尿劑）,、可樂定（中樞性降壓藥物）,、利血平（外周交感神經(jīng)阻滯劑）及肼屈嗪（血管擴(kuò)張劑），其他包括鎮(zhèn)靜劑,、中藥,、鈣鎂鉀制劑及維生素等輔助成分。

臨床主要用于輕,、中度高血壓者,，或難治性高血壓者的三、四線治療,，在基層和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)使用較多,。

新型復(fù)方制劑主要包括ACEI或ARB+利尿劑/CCB、CCB+β受體阻滯劑及噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑等為主組成的2種單片復(fù)方制劑,。

推薦用于新診斷的2 級(jí)以上高血壓者或超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg,；目前正接受降壓藥物治療但尚未使用單片復(fù)方制劑者，可考慮根據(jù)血壓水平換用或加用復(fù)方降壓藥物,；血壓為140-159/90-99mmHg的1級(jí)高血壓者可直接換用單片復(fù)方制劑,；血壓＞160/100  mmHg的≥2級(jí)高血壓者可選擇在單藥治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方降壓藥物。

表1  常用復(fù)方降壓藥物

①傳統(tǒng)復(fù)方制劑

利血平可促進(jìn)胃酸分泌、抑制中樞神經(jīng)及耗竭交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺,，禁用于潰瘍?。ㄏ莱鲅┱摺⒁钟艋蛴凶詺A向者,。其他可見嗜睡,、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩等,。慎與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用,。

氫氯噻嗪可促進(jìn)尿鈉鉀的排泄，并減少尿酸分泌,，可引起電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥,、低鈉血癥、高尿酸血癥,，甚至引起痛風(fēng),。

雙肼屈嗪為血管擴(kuò)張劑，長(zhǎng)期,、大劑量使用可能引起狼瘡樣皮膚改變,，并可反射性興奮交感神經(jīng)，使心率加快,、心肌收縮力增強(qiáng),，慎用于不穩(wěn)定型心絞痛者。

可樂定為中樞交感神經(jīng)抑制劑,，抑郁,、有自殺傾向者慎用或禁用。其他可見便秘,、口干,、嗜睡等。不宜與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用,。

此外,，傳統(tǒng)復(fù)方制劑間不宜聯(lián)合，因其主要成分大都相同或相似,，聯(lián)用不能增加降壓療效,，但可使不良反應(yīng)疊加，如復(fù)方利血平片與珍菊降壓片聯(lián)用,，利血平與可樂定均有中樞抑制和減慢心率作用,，聯(lián)合可增加抑郁及自殺的風(fēng)險(xiǎn),。

同時(shí)避免不合理聯(lián)合其他降壓藥物，如珍菊降壓片聯(lián)合吲達(dá)帕胺（排鉀利尿劑聯(lián)用）,、復(fù)方利血平片聯(lián)合β受體阻滯劑（均減慢心率）等,。

②新型復(fù)方制劑

含ACEI/ARB 的復(fù)方制劑，注意監(jiān)測(cè)血鉀,、肌酐等,，慎用于腎功能中度以上損害者；禁用于妊娠,、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄和高鉀血癥者,。

含利尿劑的復(fù)方制劑，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì),、尿酸,、血糖和血脂等，慎用于嚴(yán)重肝腎功能損害者,、痛風(fēng)者,。