華醫(yī)世

界學(xué)堂

   Spleen and stomach

脾位于人體中焦，主運(yùn)化,、升清和統(tǒng)攝血液,，與胃相為表里，共同負(fù)責(zé)人體氣血的生化和津液輸布,，維持人體生命活動,，被稱為“氣血生化之源，后天之本”,。

脾為五臟之本：

在《素問·太陰陽明論》中有“脾者土也,，治中央，常以四時(shí)長四藏”,，指明了脾是五臟中心,，為其余四臟提供功能運(yùn)行所需精微物質(zhì)。

脾為氣機(jī)之統(tǒng)帥：

脾主運(yùn)化,，在五臟氣機(jī)運(yùn)行中有關(guān)鍵性的推動作用,，在《靈樞·本神》有：“脾氣虛則四肢不用，五臟不安,?！敝该髁水?dāng)脾胃之氣衰敗時(shí)就會引起五臟功能失調(diào)。

《金匱要略》在處方用藥上隱含“治脾以安五臟”的思想,。

《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證篇》提出：“四季脾旺不受邪”,，指明要讓五臟不容易產(chǎn)生疾病首先要脾功能正常。

《金匱要略》中有很多記載關(guān)于脾除了治療脾胃疾病外,，還可從脾治療其余四臟疾?。?/strong>

①從脾治肝

在《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證篇》有：“見肝之病，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾,。”指明治肝首選補(bǔ)脾。

②從脾治心

心臟病屬于胸痹,，《傷寒論》中用治脾胃虛寒的理中湯在《金匱要略》中用于治療胸痹,，被稱為人參湯，體現(xiàn)了從脾治心觀念,。③從脾治肺

治療肺萎所用麥門冬湯在組方上重用滋養(yǎng)肺胃陰液的麥冬,，再配健脾益氣的人參、大棗,、甘草和粳米,，用半夏降逆下氣，體現(xiàn)培土生金之意,。

④從脾治腎

《素問·脈要精微論》言：“腰者,，腎之府”，故而寒濕腰痛在《金匱要略》中被稱為腎著,，把《傷寒論》中治療脾胃的理中湯進(jìn)行化裁,，將方中補(bǔ)氣的人參更換為健脾祛濕的茯苓，理中湯就變成治療本病的腎著湯,，這體現(xiàn)了燠土勝水的觀點(diǎn)。

對于五臟疾病治療

孫思邈·《備急千金要方》：“五臟不足,，調(diào)于胃”,；

李東垣·《脾胃論·脾胃盛衰論》：“四臟有病亦必待養(yǎng)于脾”；

張景岳·《景岳全書·雜證謨·脾胃》：“故善治脾者,，能調(diào)五臟”,；

清·沈金鰲：“脾統(tǒng)四臟”、“治脾以安五臟”,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)脾胃指的是大范圍的人體功能集群，不僅有人體消化系統(tǒng),，還包含了人體的免疫系統(tǒng),、神經(jīng)系統(tǒng)等，調(diào)理脾胃不能單純理解為調(diào)節(jié)人體的營養(yǎng)吸收,，還是對免疫系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)等多器官,、多系統(tǒng)正常功能的維護(hù),。

“脾-線粒體相關(guān)”理論認(rèn)為中醫(yī)脾主運(yùn)化，不僅僅是指食物在胃腸的消化吸收,，更重要的是線粒體的生物氧化過程,，脾胃功能失調(diào)反映了細(xì)胞線粒體功能異常，調(diào)理脾胃是從細(xì)胞層面調(diào)節(jié)人體各器官功能。

“微生物-腸-腦軸”理論從微生物角度認(rèn)識中醫(yī)脾胃,，臨床研究發(fā)現(xiàn)肺病患者會出現(xiàn)腸道菌群失調(diào),，造成大便異常，調(diào)節(jié)腸道菌群有助于治療肺病,。腸道菌群正常與否對冠心病,、腎病和肝病有巨大影響，常用健脾中藥白術(shù),、茯苓,、黨參等被發(fā)現(xiàn)可以促進(jìn)腸道益生菌生長，促使腸道菌群紊亂恢復(fù)正常,。

首顧脾胃

使用“治脾以安五臟”時(shí)護(hù)脾為先

因?yàn)槲迮K中皆有脾氣，脾胃健旺則心氣足,，肺氣充,，肝血生，腎精盈,，脾胃虛則心氣虧,，肺氣弱，肝血虛,，腎精遺,。

在治虛證時(shí)要補(bǔ)脾，在治實(shí)證時(shí)要護(hù)脾,，保證祛邪而不傷脾,。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》：“病懸飲者，十棗湯主之”,。作為攻逐水飲的代表方劑十棗湯有芫花,、甘遂、大戟三味攻伐之藥,，但用量少,，使用最多的是大棗。

《神農(nóng)本草經(jīng)》云大棗：“安中養(yǎng)脾……平胃氣,，通九竅,，補(bǔ)少氣?！?/span>

張仲景為了讓后世醫(yī)家明白護(hù)脾重要性,，故而本方以十棗命名，在服藥方法上更是注明“下利后,，糜粥自養(yǎng)”,，也是為了進(jìn)一步保護(hù)脾胃,。

清代吳鞠通在治脾用藥上，提出“治中焦如衡,，非平不安”,，

補(bǔ)氣勿過滋膩，如補(bǔ)氣用黃芪配陳皮,，一補(bǔ)氣,，一理氣，防止氣機(jī)壅塞,。

化濕勿燥烈,，常用蒼術(shù)、厚樸,、藿香,、佩蘭之類，但盡量不重用,、久用,。

清熱勿過苦寒，喜用淡竹葉和蓮子心清熱,，少用黃連,、黃柏類苦寒藥。

平肝熄風(fēng)時(shí)多用桑葉,、菊花,、天麻、鉤藤等,，少用全蝎、僵蠶等,。

活血化瘀時(shí)喜用當(dāng)歸,、川芎、桃仁,、紅花等,，少使用三棱、莪術(shù),、水蛭等,，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究有明顯肝腎毒性藥物更是較少使用。

臨床上單純的虛證和實(shí)證都比較少見,，單一臟腑生病也少見,，特別是慢性患者和老年患者常是“虛勞不足，兼夾風(fēng)氣”,、“五臟皆病”

專門培補(bǔ)易留邪不去,，一味祛邪，易傷正氣，偏治一臟,，則故此失彼

此時(shí)應(yīng)側(cè)重調(diào)理脾胃,，若脾胃健運(yùn)，氣血旺盛,，正氣運(yùn)而風(fēng)邪去,，脾胃治而“五臟元真通暢”。 

脾陰與脾陽

脾陽：脾的運(yùn)化功能及在運(yùn)化活動過程中起溫煦作用的陽氣

脾陽虛可見食欲不振,、腹部脹滿,、大便溏泄、四肢不溫,，會導(dǎo)致其他臟腑陽氣不足,，如心陽虛，可見心慌,、氣短,、失眠等、肺陽虛可見咳吐涎痰,、量多質(zhì)稀,、形寒肢冷、自汗易感冒等,、腎陽虛可見神疲乏力,、腰膝酸軟、畏寒肢冷等,、肝陽虛可見四肢蜷縮,、拘急疼痛、腰痛,、畏寒,、疝氣，女性小腹痛等,。

補(bǔ)脾陽可以使五臟元陽充盈

常用補(bǔ)脾陽藥物有附子,、干姜、高良姜,、茴香,、桂枝等藥

常用方劑有理中湯、附子理中湯,、苓桂術(shù)甘湯等,。

脾陰：脾中較稠厚的精微物質(zhì)，具有滋養(yǎng)濡潤五臟,、參與運(yùn)化作用,。

脾陰虛可見不欲飲食,，便秘，大便溏或先堅(jiān)后溏,；面色無華而萎黃，形體消瘦,，體無潤澤,，口唇干燥，渴卻少飲,，手足心熱等,，會導(dǎo)致其他臟腑陰液虧虛，如心陰虛可見心神不寧,、煩躁失眠,；肺陰虛可見干咳無痰；腎陰虛可見腰酸痛,、頭暈、耳鳴,、潮熱盜汗,；

肝陰虛可見兩目干澀、視力減退,、面部烘熱或顴紅,、口燥咽干、五心煩熱等,。

《素問·刺法論》：“當(dāng)先令脾實(shí),，……宜甘淡”指出了治療脾陰虛的原則是甘淡補(bǔ)脾。

常用滋補(bǔ)脾陰之藥：山藥,、白芍,、薏苡仁、蓮子,、黃精、白扁豆等,。

當(dāng)脾陰脾陽偏嗜不明顯時(shí),，可使用四君子湯、六君子湯等平補(bǔ)方劑,，既能健脾,，又防傷脾陰脾陽。

虛勞

臧某，女,，29,，

初診：2018年11月9日

胃脘隱痛1年，納少,，喜熱食,，忌涼食，易心慌氣短,，腰酸乏力,，畏風(fēng)寒，易感冒,，月經(jīng)前痛經(jīng),，大便黏滯，日3~4次,。

刻下：脈細(xì)數(shù),，舌淡苔薄白。

辨證：脾胃虛弱,，氣血不足

治法：先用黃芪建中湯健脾益氣,，治療胃痛，后用薯蕷丸補(bǔ)益虛勞

處方：

服用完7劑后日常服用薯蕷丸,。薯蕷丸按《金匱要略》原方配置,，長期服用。

2月后患者回饋,，胃隱痛消失,，形寒身冷改善，月經(jīng)前痛經(jīng)明顯減輕,，心慌氣短減少,，中途未再感冒。

評：

患者有胃痛表現(xiàn),，還伴有腰酸乏力,，心慌，易感冒,，痛經(jīng)等,，病位涉及五臟，治療時(shí)以治脾為切入點(diǎn),，脾胃健運(yùn),，氣血旺盛,，則五臟安和，方法上采取湯丸結(jié)合,，先用湯劑治其標(biāo)后用丸劑治其本,。

黃芪建中湯和薯蕷丸都出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》，都具有調(diào)理脾胃,，補(bǔ)虛作用,，特別是薯蕷丸專治“勞諸不足，風(fēng)氣百疾”,，長期服用除了可以調(diào)理脾胃治療消化系統(tǒng)疾病外,，還可以提高癌癥患者化療后免疫力，可改善阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能,，這說明其對五臟都具有調(diào)節(jié)作用,。

高血壓

患者陳某，男,，50歲,，

初診：2018年10月26日。

高血壓多年,，控制不佳,，近期血壓偏高，伴有兩側(cè)頭痛,、頭暈,，乏力，小腿脹痛,，寐差,，每日凌晨1~2點(diǎn)易早醒，醒后難以入睡,，納少,，大便日3~5次，成形,，時(shí)有完谷不化,。舌體胖大邊齒痕苔薄白，脈弦滑,。

辨證：脾胃虛弱,，經(jīng)絡(luò)瘀阻，用四君子湯配合活血藥物加減,，健脾養(yǎng)血通絡(luò)。

處方：

復(fù)診：2018年11月7日。

服藥后頭痛頭暈癥狀減輕,，但勞累后加重,。食欲改善，食量增加,，仍寐差,。舌淡苔薄白有裂紋，脈弦細(xì),。

方藥：在前方基礎(chǔ)上增加黃芪30g,、狗脊10g、刺五加10g,、炒酸棗仁30g,、丹參15g，共14劑,，每日煎服,，日1劑。

后期隨訪頭暈頭痛緩解,，高血壓平穩(wěn),，血壓控制在130/80mmHg左右。

按：

中醫(yī)認(rèn)為高血壓源于多種因素等引起人體陰陽平衡失調(diào),，氣機(jī)升降失常有關(guān),。

脾胃是一身陰陽之中心、氣機(jī)升降之樞紐,，對血壓調(diào)節(jié)起關(guān)鍵性作用,。

《脾胃論》曰：“治肝心肺腎有余不足，或補(bǔ)或?yàn)a,，惟益脾胃之藥為切”,。使用的四君子湯源于《金匱要略》人參湯，將人參湯中干姜易為茯苓,，增強(qiáng)了健脾祛濕功能,，但藥性更為平和。

現(xiàn)代研究認(rèn)為腸道菌群和高血壓之間存在著直接或間接關(guān)系,，健脾益氣類中藥能通過調(diào)節(jié)腸道菌群治療高血壓,。

臨床上常用于治療高血壓的中藥方劑鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯和半夏白術(shù)天麻湯都被發(fā)現(xiàn)具有通過調(diào)節(jié)腸道菌群而降低血壓作用，因此從脾胃論治也是療高血壓一種重要方法,。

胸痹

患者岳某,，男，57歲,，

初診：2018年11月9日,。

患者述心前區(qū)和后背時(shí)有點(diǎn)狀樣刺痛,，前后不定，1min左右緩解,，勞累時(shí)加重,，外院心臟冠脈造影顯示冠狀動脈狹窄70%，伴有脅痛,，寐差,，早醒，腿部浮腫,，午后明顯,，盜汗。舌淡苔薄白,，脈細(xì)少力,。

辨證：心脾兩虛，痰瘀互結(jié),。

治法：補(bǔ)心氣,，健脾胃，通經(jīng)絡(luò),。

處方：

復(fù)診：2018年11月23日,。

患者述服藥后胸前區(qū)疼痛未發(fā)作,，睡眠改善，脈弦細(xì),，苔薄白,。

方藥：前方去地骨皮，加旋覆花30g,、茜草10g,、生龍骨牡蠣各30g、車前草10g,、浙貝母10g,，共7劑，每日煎服,，日1劑,。

按：冠心病在中醫(yī)稱為胸痹，胸痹發(fā)生與多種因素相關(guān),，多為飲食失調(diào),、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等而致,。

若病久不愈,，聚涎生痰、瘀血傷絡(luò),，陽微陰衰，則成纏綿之疾,。

《金匱要略》中使用人參湯治胸痹,，四君子湯為其變方，再配合行氣活血藥,，可以祛瘀不傷正,，扶正不留邪。

方中柴胡理氣,，當(dāng)歸,、川芎、紅花,、葛根,、丹參等藥活血化瘀，遠(yuǎn)志,、合歡皮,、夜交藤安神定驚。方中蒼白術(shù)聯(lián)用,，取白術(shù)補(bǔ)益健脾力量強(qiáng),，蒼術(shù)燥濕化痰力量強(qiáng)，兩藥合用可事半功倍,。

第二次復(fù)診所加旋復(fù)花,、茜草，源于《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈癥》中旋復(fù)花湯,，原方用“旋覆花三兩蔥十四莖新絳少許”,，新絳在藥典無記載，晉代陶弘景認(rèn)為：“今染絳茜草也”,，故用茜草代替新絳,。

本方下氣散結(jié)，活血通絡(luò),，可以治療氣滯血淤,，久病入絡(luò)所致的脅痛，胸痛,，腰背痛等,。

肺結(jié)節(jié)

患者茆某，女，55歲

初診：2019年1月2日

外院診斷大泡性肺氣腫,，多發(fā)性肺結(jié)節(jié),，右肺最大1.0cm，呈磨玻璃狀改變,，咳嗽少痰,，輕度肝硬化，甲狀腺結(jié)節(jié),，平素易驚嚇,，失眠，多夢,，胸悶,，心慌。大便2~3次/d,，脈弦細(xì),，舌苔白，舌體胖,。

辨證：脾肺氣虛

治法：健脾益肺,，化痰安神

處方：

復(fù)診:2019年3月27日。

患者述服用前方后驚嚇害怕減輕,，心慌,、睡眠改善，伴有午后煩熱頭痛,，因痔瘡發(fā)作大便帶血,，舌淡苔白。

方藥：前方基礎(chǔ)上加槐花10g,、鱉甲10g,、火麻仁30g、遠(yuǎn)志10g,、生石膏10g,、女貞子6g、旱蓮草6g,、藿香10g,。服用1月。

半年后患者復(fù)診,，回饋中途曾改服用其他醫(yī)生開具攻伐之藥治療結(jié)節(jié),，引起周身不適,，后在家繼續(xù)服本方，外院檢查肺結(jié)節(jié)及甲狀腺結(jié)節(jié)較前縮小,，本次就診用前方化裁服用,。 

按：

患者有肺氣腫、肺結(jié)節(jié),、甲狀腺結(jié)節(jié)和肝硬化,，涉及五臟，一般認(rèn)為結(jié)節(jié)是有形之邪,，是由于痰濁,、氣滯、瘀血,、濁毒、壅結(jié)形成,，常規(guī)治療易采用攻伐之藥以取其效,，但是患者反饋曾用此法引起周身不適，因此拒絕使用,。

針對患者病情,，考慮患者有脾虛表現(xiàn)，伴有易驚恐,，失眠,，咳嗽等癥，從脾論治,，采用生黃芪,、生白術(shù)、茯苓,、陳皮,、甘草等益氣健脾，配合煅龍骨牡蠣,、琥珀粉,、炒酸棗仁、柏子仁,、制遠(yuǎn)志等安神定驚,，杏仁補(bǔ)肺，再加入軟堅(jiān)散結(jié)的龜板,，以治脾為基礎(chǔ)方調(diào)治五臟,，取得療效，后期根據(jù)病情加減,，不但癥狀的到緩解,，結(jié)節(jié)也逐漸縮小,，這也說明治療有效。

以前臨床治結(jié)節(jié)疾病,，曾用黃藥子,，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)有肝毒性，將其棄用,，改以治脾胃藥為基礎(chǔ),，配合龜板、鱉甲等軟堅(jiān)散結(jié),，療效和安全性大大提高,。

強(qiáng)調(diào)“治脾以安五臟”是臨證時(shí)無論何病,，一定要考慮脾胃,，治脾是治療五臟疾病基礎(chǔ)，只有脾胃健運(yùn),，才能實(shí)現(xiàn)《金匱要略》提出的“五臟元真通暢,，人即安和”。

《孟河費(fèi)氏醫(yī)案》言治?。骸扒f勿忘有顧胃救人之第一必效之法在”,，也是指明“治脾以安五臟”臨床重要性。