和理賠同事探討案例,談到一客戶保單生效2年內(nèi)惡性腫瘤住院,生效2年后進(jìn)行理賠,。理賠調(diào)查發(fā)現(xiàn)投保前曾患有惡性腫瘤,。那此時(shí)按照《保險(xiǎn)法》第十六條:自合同成立之日起超過(guò)二年的,保險(xiǎn)人不得解除合同,? 聞聽(tīng)此案例,,小核保員頭腦中立馬閃現(xiàn)出此前曾學(xué)習(xí)過(guò)的案例、讀過(guò)的相關(guān)論述,,脫口而出:此種情況,不得解除合同,,想得美,?把保險(xiǎn)公司當(dāng)冤大頭嗎?之前有相關(guān)判例,,保險(xiǎn)公司可以解除保險(xiǎn)合同,。 那今晚就簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)一下此前學(xué)習(xí)的案例。 1,、案例基本情況 2010年8月25日 被保險(xiǎn)人投保壽險(xiǎn),、附加重疾; 2012年3月-28日至5月3日,,被保險(xiǎn)人右肺腺癌腦轉(zhuǎn)移,; 2012年9月11日,申請(qǐng)理賠重疾保險(xiǎn)金,。 保險(xiǎn)公司調(diào)查:2010年8月10日-24日肺癌住院,。后被保險(xiǎn)人9次因肺癌住院,但均未申請(qǐng)理賠,。 2012年9月17日,,保險(xiǎn)公司做出解約、拒付的理賠決定,。 2012年10月,,被保險(xiǎn)人訴至法院,,以超過(guò)兩年不可抗辯為理由,,要求給付重疾保險(xiǎn)金,后自行撤訴,。 2014年3月,,被保險(xiǎn)人死亡,受益人訴至法院,,主張合同成立超過(guò)兩年,,要求保險(xiǎn)公司給付身故保險(xiǎn)金。 2、案例評(píng)析 此案例,,被保險(xiǎn)人肺癌出院次日投保,,未如實(shí)告知患病情況,屬于故意未如實(shí)告知,。如果合同生效兩年內(nèi),,保險(xiǎn)公司知曉此事,有權(quán)解除合同并不退還保險(xiǎn)費(fèi),。 客戶在兩年內(nèi)多次住院,,不理賠,但在合同滿兩年后申請(qǐng)理賠,,具有明顯的故意拖延理賠行為,。法院認(rèn)為此種情況下,不得援引《保險(xiǎn)法》第十六條,,兩年不可抗辯主張支付保險(xiǎn)金,。 同時(shí),在2012年保險(xiǎn)公司依法解除保險(xiǎn)合同后,,投保人方當(dāng)時(shí)并未提出異議,,按照法律規(guī)定,,如果有異議,,應(yīng)該在3個(gè)月內(nèi)起訴或仲裁。2014年再來(lái)主張合同不能解除,,應(yīng)賠付身故保險(xiǎn)金,沒(méi)有法律依據(jù),。 簡(jiǎn)單的一個(gè)案例,主觀惡意明顯,,妄想利用兩年不可抗辯獲得不該有的權(quán)益,最后竹籃打水一場(chǎng)空,。 最后,小核保員想說(shuō)一句,,雖然保險(xiǎn)公司會(huì)為客戶尋找理賠的理由,,但面對(duì)此種客戶,,會(huì)毫不猶豫的解約,、拒賠,!不要把保險(xiǎn)公司當(dāng)冤大頭! 傳播知識(shí) 分享成長(zhǎng) 2020年8月5日 2020年第40篇原創(chuàng)文章 |
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來(lái)自: 新用戶84259150 > 《保險(xiǎn)進(jìn)階》