身體不舒服,，去醫(yī)院看個病，就算有預(yù)約了,，也還是很折騰,，尤其一些上了年紀(jì)的病人，有些病還要反復(fù)看,、反復(fù)配藥,，如果是外地到大城市看病，那更是往返奔波,、勞力傷財,。都云時代了，有沒有更好的辦法呢,？現(xiàn)在還真有,，北京有十幾家醫(yī)院開始進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療試點。身體不舒服想要復(fù)診怎么辦,？不用出門,，拿起手機，輕點屏幕,，就可以視頻問診,，然后坐等送藥上門就行。那么線上看病是什么樣的體驗,？互聯(lián)網(wǎng)診療要進(jìn)一步發(fā)展,，面臨哪些困難和制約呢？

陳飛,，宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科大夫,，他正通過手機給病人看病?；颊咧耙驗轭^疼在陳飛醫(yī)生的門診看過病,，吃藥兩周后病情有了好轉(zhuǎn)，雖然住得離醫(yī)院不算遠(yuǎn),，但這次復(fù)診她沒有來醫(yī)院,，而是選擇了在線問診。

陳飛通過視頻問診了解了患者的病情,，準(zhǔn)備給她開針對頭暈的藥物,，服用一個星期以后再線上復(fù)診看看癥狀的緩解程度，需不需要調(diào)整治療方案,。

陳飛在手機上點擊完開藥后,，藥房第一時間接收到了訊息,。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部藥師崔曉輝接到陳飛醫(yī)師開的互聯(lián)網(wǎng)處方，把處方打印出來,，裝在袋中密封,，交給快遞公司配送。

快遞小哥不僅可以送藥上門,，他們隨身攜帶的便攜式醫(yī)保支付終端還能讓患者直接插醫(yī)?？ㄔ诩疫M(jìn)行結(jié)算。

不僅能線上問診,，而且還能線上開藥和醫(yī)保報銷,，這是這次北京開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)最大的亮點,。2月28日,，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文指出，原則上對線上和線下的醫(yī)療服務(wù)實行統(tǒng)一管理,，北京市醫(yī)保局也宣布將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)診療復(fù)診服務(wù)納入醫(yī)保,。這對一些需要經(jīng)常去醫(yī)院的老年患者來說，無疑是個好消息,。

截至目前,，北京已經(jīng)有協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院,、宣武醫(yī)院,、中日友好醫(yī)院等16家醫(yī)療機構(gòu)可提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù),，而且名單還在持續(xù)增加,。記者注意到，目前通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！彬炇盏尼t(yī)院,，都從簡單的復(fù)診發(fā)展到了囊括開具處方藥和配送的完整流程。

從安全角度考慮,，病人首診還是需要到醫(yī)院面對面問診,，各家醫(yī)院的線上診療平臺只接受復(fù)診病人。在很多人的就醫(yī)體驗中,，復(fù)診需要重新掛號重新找大夫,，因為醫(yī)生對患者不熟悉，患者得一遍遍描述病情,。有了線上診療,，患者可以根據(jù)病情直接預(yù)約自己熟悉的大夫，避免了線下掛號難的情況,。

如果患者在一家醫(yī)院有過門診和住院記錄,，自然可以選擇這家醫(yī)院的在線復(fù)診,，那對于首診不在該醫(yī)院的患者來說，他們可以在這家醫(yī)院在線復(fù)診嗎,？對于這個問題,，阜外醫(yī)院也為患者考慮到了。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長楊偉憲說：“對于阜外醫(yī)院來說,，除了本市的一些病人，還有很多外地病人,，這些病人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行過就診,，我們就認(rèn)為他已經(jīng)完成了初診。他只要能提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的正式檢查資料,、就診情況,，在網(wǎng)上傳上來，我們就認(rèn)為他是個復(fù)診病人,，我們在線上是可以接待的,。”

今年新冠肺炎疫情期間,，出于防控的要求,，北京二級以上醫(yī)院除急診外，全面取消了現(xiàn)場掛號,，實行網(wǎng)絡(luò),、電話預(yù)約，掛號難看病難找專家難再次成為人們關(guān)注的話題,，此時推出的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)無疑順應(yīng)了老百姓的需求,。

互聯(lián)網(wǎng)診療看起來很美，但如何讓它叫好又叫座,，在實際操作中,，還有一系列難題需要破解。

互聯(lián)網(wǎng)診療首先改變的,，就是老百姓的就醫(yī)習(xí)慣,。隔著屏幕的醫(yī)生是否能讓患者安心？在記者的采訪中,，年輕人都對此持肯定態(tài)度,，但也有不少老年患者表示還要觀望一下。

對于復(fù)診開藥的患者,，他們能通過視頻看到醫(yī)生圖像,，但在線問診主要是圖文形式，怎么確保對方就是醫(yī)生本人呢,？

為了保證線上診療和線下具有同樣的品質(zhì),，阜外醫(yī)院規(guī)定,，每名醫(yī)生的賬號只能綁定一部手機，確保了醫(yī)生本人的在線出診,。目前,，“掌上阜外醫(yī)院”APP平臺每天有超過二百名專家在線為患者提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，不僅有普通醫(yī)生,，也包括知名專家,。從今年2月份APP上線至今，已經(jīng)服務(wù)了超過15000余名患者,。

葉紹東是阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科大夫,，也是阜外醫(yī)院第一批開通線上診療服務(wù)的醫(yī)生。現(xiàn)在,，他每天大概花半個小時在線上接診,。

葉紹東說：“如果患者提出了問題，很快手機會有提示,，醫(yī)生在第一時間就會進(jìn)行答復(fù),。當(dāng)然了，是在不影響正常的診療工作情況下,。如果我在做手術(shù),，手術(shù)下來或者手術(shù)間歇，或者是中午午休的時間來完成,?！?/span>

但對于醫(yī)生來說，每天門診,、手術(shù)時間都已經(jīng)排得滿滿當(dāng)當(dāng)了,，如何調(diào)動他們線上診療的積極性呢？根據(jù)記者調(diào)查,，目前不少醫(yī)院對醫(yī)生采取的是自愿加鼓勵相結(jié)合的方式,。

楊偉憲說：“有一些病人是醫(yī)生的粉絲，他非常希望找到某某醫(yī)生,，但是他又掛不上他的號,，那么我們會主動跟這個醫(yī)生聯(lián)系看，您要不要開通在線問診,，這樣病人能夠直接找到你,，通過線上問診進(jìn)行病情的溝通，甚至預(yù)約住院,，這些都可以完成,。”

據(jù)記者了解，在北京,，醫(yī)生的普通門診掛號費分為50,、60、80,、100元幾檔,。但目前，線上診療的掛號費統(tǒng)一規(guī)定為50元,。為了讓更多有經(jīng)驗的醫(yī)生參與到線上診療中來,，宣武醫(yī)院在收入分配機制上進(jìn)行了調(diào)整，把醫(yī)生線上診療的情況和他們的收入掛鉤,。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長趙國光說：“傳統(tǒng)一個號20%是給醫(yī)生的,，在線上的到了50%甚至百分之百都給醫(yī)務(wù)人員?！?/span>

進(jìn)行這項調(diào)整后，宣武醫(yī)院開展線上診療的醫(yī)生迅速增長,，從四月份APP上線至今,，注冊醫(yī)生達(dá)到了三百多人，注冊患者人數(shù)超過了兩萬,。

目前北京16家醫(yī)院開展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，在形式和內(nèi)容上基本一致,，各醫(yī)院根據(jù)各自的不同特點,，又有著不同模式的探索。但是目前,，還有一些現(xiàn)實問題需要解決,，比如有的醫(yī)院還不能把藥品快遞到患者家里，患者需要到家附近的藥房取藥,，對于外地患者來說,，在線診療和線下門診一樣還不能醫(yī)保報銷，如此種種,，也讓人們對互聯(lián)網(wǎng)診療未來的發(fā)展充滿期待,。

國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化營商環(huán)境更好服務(wù)市場主體的實施意見》，提出在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下,，進(jìn)一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍,，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報銷范圍，制定公布全國統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療審批標(biāo)準(zhǔn),。

就像一位醫(yī)院院長說的,，我們現(xiàn)在醫(yī)院是一個有圍墻的醫(yī)院，未來的話可能要打破這樣的圍墻，成為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,。其實面對互聯(lián)網(wǎng)診療這樣一個新生事物,，無論是患者、醫(yī)生還是醫(yī)療機構(gòu),，都有一個從接受,、熟悉到熟練使用的過程，也都需要首先從觀念上打破傳統(tǒng)的圍墻,，需要主動學(xué)習(xí)和習(xí)慣,。這個破墻的過程既需要有激勵機制發(fā)揮作用，讓更多醫(yī)生愿意去試,，也需要配套機制及時跟上,，打通各個環(huán)節(jié)，讓患者線上就診更方便,。云醫(yī)院怎么診療,，怎么取藥，怎么結(jié)算,，這些都需要在摸索中逐漸推進(jìn)和完善,。