萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎,，以胃黏膜上皮和腺體萎縮,、數(shù)目減少、胃黏膜變薄,、黏膜基層增厚,，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病,。常表現(xiàn)為上腹部隱痛,、脹滿,、噯氣,、食欲不振、消瘦,、貧血等,，無特異性，是一種多致病因素性疾病及癌前病變,。

胃竇萎縮性胃炎

胃竇病變多局限于黏膜肌層，亦可蔓延至肌層和漿膜層,。表現(xiàn)為上腹部飽脹,、隱痛或劇痛,，常呈周期性發(fā)作,，可伴有噯氣,、反酸,、嘔吐,、納差等。

胃體萎縮性胃炎

自身免疫病引起,，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,。

多灶性萎縮性胃炎

胃竇,、胃體黏膜多處萎縮,，又稱B型萎縮性胃炎,。

萎縮性全胃炎

胃體、胃竇萎縮程度相同,，可能為多灶性萎縮性胃炎的發(fā)展階段,。

萎縮性胃炎中幽門螺桿菌感染為最主要病因，其他還包括膽汁反流,、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥,、酒精攝入等，一些少見原因有遺傳和自身免疫的原因,。

幽門螺桿菌感染

在60%~90%的萎縮性胃炎患者的胃黏膜中可培養(yǎng)出幽門螺桿菌,，故幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎的重要病因之一。

飲食習(xí)慣

吸煙、飲酒,、食物刺激,，損壞胃黏膜的藥物等，也是萎縮性胃炎的主要因素,。

免疫因素

在萎縮性胃炎,，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細(xì)胞內(nèi),，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是萎縮性胃炎的有關(guān)病因,。

十二指腸-胃反流

十二指腸-胃反流是胃腸慢性炎癥,、消化吸收不良及動(dòng)力異常等所致。長(zhǎng)期反流可導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥,。

體質(zhì)因素

臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示萎縮性胃炎的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān),。年齡愈大，胃黏膜機(jī)能“抵抗力”也愈差,，容易受外界不利因素的影響而造成損傷,。

遺傳因素

在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的地位已被證實(shí)，在惡性貧血家庭成員中抗胃壁細(xì)胞抗體,、抗內(nèi)因子抗體陽性率高,，萎縮性胃炎常見。

金屬接觸

鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高,，胃黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高,。除鉛外很多重金屬如汞、銅及鋅等,，對(duì)胃黏膜都有一定的損傷作用,。

放射

放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷,，甚至萎縮,。

• 文獻(xiàn)表明，我國(guó)內(nèi)鏡下病理活檢診斷慢性萎縮性胃炎為25.8%,。

• 很多胃病與幽門螺桿菌感染有關(guān),，目前我國(guó)幽門螺桿菌感染率為52.2%，萎縮性胃炎也與幽門螺旋桿菌感染有關(guān),，且隨年齡增加而增加,。

• 自身免疫性胃炎也可導(dǎo)致萎縮性胃炎，約20%的50~70歲人群中抗壁細(xì)胞抗體陽性,。

• 胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎發(fā)病率高于胃癌低發(fā)區(qū),。

飲食不規(guī)律者

愛吃過夜飯、愛吃腌制泡菜、喜歡吃過硬的食物,、吃飯速度過快,。

年老者

年紀(jì)越大，胃黏膜抵抗力越弱,，容易受外界不利因素侵犯,。

鉛作業(yè)工作者

重金屬對(duì)于胃黏膜有損傷。

焦慮,、抑郁等情緒障礙

在應(yīng)激狀態(tài)下胃酸等分泌增多，破壞胃黏膜屏障作用,，可能誘發(fā)或加重萎縮性胃炎,。

壓力過大

壓力過大影響身體正常恢復(fù)功能,，受損胃黏膜沒法及時(shí)修補(bǔ),，進(jìn)一步發(fā)展成萎縮性胃炎。

大部分萎縮性胃炎患者可無任何臨床表現(xiàn),，有癥狀者表現(xiàn)為消化不良的癥狀,，缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致,，常出現(xiàn)胃部脹滿,、疼痛、燒心,，及消化不良,、大便異常，及貧血,，可出現(xiàn)胃出血,、貧血、胃潰瘍,、癌前病變等并發(fā)癥,。

萎縮性胃炎大多數(shù)患者無明顯癥狀，可表現(xiàn)為中上腹不適,、飽脹,、鈍痛、燒灼痛等,，也可呈食欲不振,、暖氣、反酸,、惡心等消化不良癥狀,。體征多不明顯，有時(shí)上腹輕壓痛。惡性貧血者常有全身衰弱,、疲軟,、厭食、體重減輕,、貧血,，一般消化道癥狀較少。

部分患者可出現(xiàn)面色蒼白,、頭暈,、乏力現(xiàn)象，是胃黏膜潰爛出血所致,，還有可能出現(xiàn)疲軟,、舌炎、肢體麻木等情況,，是由于維生素B12吸收不良所致,。

胃出血

萎縮性胃炎胃黏膜潰爛，破壞到胃小血管,，可出現(xiàn)胃出血現(xiàn)象,。

貧血

萎縮性胃炎患者體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體時(shí)，作為靶細(xì)胞的壁細(xì)胞總數(shù)減少,，胃酸分泌降低,、內(nèi)因子不能發(fā)揮正常功能，導(dǎo)致維生素B2吸收不良,，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血,，稱惡性貧血。

胃潰瘍

萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展,，胃黏膜潰爛致潰瘍,。

癌前病變

萎縮性胃炎到了晚期，忽略不治,，胃炎有癌變傾向,。

由于萎縮性胃炎一般沒有什么特異性表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)消化不良,、胃出血或者確診萎縮性胃炎時(shí),，需及時(shí)就診消化內(nèi)科，進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè),、胃液分析,、內(nèi)鏡檢查、組織病理學(xué)檢查等,，通過胃鏡和病理學(xué)檢查明確診斷,。

• 頻繁消化不良,、燒心、疼痛時(shí),，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查,。
  

• 在體檢或其他情況下發(fā)現(xiàn)胃出血、貧血等癥狀,，高度懷疑萎縮性胃炎時(shí),，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
  

• 已經(jīng)確診為萎縮性胃炎的患者,，出現(xiàn)胃出血,、貧血、胃潰瘍時(shí),，需要及時(shí)就醫(yī),。

• 大多患者優(yōu)先考慮去消化內(nèi)科就診。
  

• 若患者出現(xiàn)并發(fā)癥,，如胃出血，可到普外科就診,。
  

• 如出現(xiàn)肢端感覺麻木,，可到神經(jīng)內(nèi)科就診。

• 因?yàn)槭裁磥砭驮\的,？
  

• 胃痛是一過性還是持續(xù)的,？
  

• 目前都有什么癥狀？(如胃脹,，噯氣等)
  

• 是否有以下癥狀,？(如乏力、頭暈,、肢體麻木等癥狀)
  

• 既往有無其他的病史,？

幽門螺桿菌檢測(cè)

幽門螺桿菌檢測(cè)有助于明確慢性萎縮性胃炎的病因，可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)檢查：

• 有創(chuàng)胃黏膜活檢和胃鏡檢查診斷精確,。

• 無創(chuàng)為尿素碳14呼氣試驗(yàn),，不依賴于內(nèi)鏡，患者依從性好,。

胃液分析

萎縮性胃炎主要在胃竇時(shí),，胃酸分泌水平降低，甚至缺乏,。

自身抗體和維生素B12水平測(cè)定

萎縮性胃炎患者血清壁細(xì)胞抗體,，內(nèi)因子抗體陽性，可能存在維生素B12水平降低或吸收障礙,。

內(nèi)鏡檢查

萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白色或灰白色,，可有紅白相間,，皺襞變細(xì)而平坦，黏膜下血管透見如樹枝狀,，可有顆粒樣小結(jié)節(jié),、散在糜爛灶，黏膜易出血,。

組織病理活檢

萎縮性胃炎組織病理活檢顯示固有腺體萎縮,，伴有化生。

萎縮性胃炎的癥狀,、體征無特異性,，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查,。

胃鏡檢查

胃黏膜顏色變淡,；黏膜下血管透見；黏膜皺襞細(xì)小甚至消失,；當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時(shí),，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀,，有時(shí)可見假息肉形成,，而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋；萎縮黏膜脆性增加,，易出血,，并可有糜爛灶；萎縮性胃炎可同時(shí)伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn),，如充血紅斑,、附著黏液，以及反光增強(qiáng)等,。

病理檢查

胃黏膜內(nèi)固有的腺體萎縮,、化生、增生或癌變表現(xiàn),。

功能性消化不良

功能性消化不良指患者餐后飽脹感,，上腹痛和上腹部灼燒感，但生化和內(nèi)鏡檢查均正常,。

消化性潰瘍

消化性潰瘍表現(xiàn)為上腹部疼痛,、噯氣，主要靠?jī)?nèi)鏡鑒別,，消化性潰瘍可見“龕室征”,。

胃癌

胃癌早期可有消化不良癥狀，但鑒別主要靠?jī)?nèi)鏡和活檢,。

消除病因,，增強(qiáng)胃黏膜防御,，改善胃動(dòng)力，預(yù)防膽汁反流,，改善和預(yù)防癌癥發(fā)生,。有癥狀者對(duì)癥治療，中度以上胃黏膜萎縮伴化生或不典型增生,，癌變可能性大,，需積極治療。

根除幽門螺桿菌治療

根除幽門螺桿菌需要一種質(zhì)子泵抑制劑,，兩種抗生素,，加上鉍劑，四聯(lián)治療,。

質(zhì)子泵抑制劑

如埃索美拉唑,、奧美拉唑、蘭索拉唑,、潘托拉唑,、雷貝拉唑。

抗生素

如克拉霉素,、羥氨芐青霉素,、甲硝唑、替硝唑,、喹諾酮類抗生素、痢特靈,、四環(huán)素,。

鉍劑

如三鉀二枸櫞酸鉍、果膠鉍,、次碳酸鉍,。

抑酸或抗酸治療

抑酸或抗酸治療適用于有胃黏膜糜爛或以胃灼熱、反酸,、上腹饑餓痛等癥狀為主者,。根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度，選用抗酸劑,、H2受體阻滯劑,，如雷尼替寧、西咪替丁,。

胃黏膜保護(hù)劑

胃黏膜保護(hù)適用于胃黏膜糜爛明顯者,，常用有膠體鉍劑、硫酸鋁,。

動(dòng)力促進(jìn)劑

動(dòng)力促進(jìn)劑適用于以上腹飽脹,、早飽等癥狀為主者,，如多潘立酮。

對(duì)藥物不能逆轉(zhuǎn)的局灶中,、重度不典型增生(高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變),，在確定沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可在胃鏡下行黏膜下剝離術(shù),，并應(yīng)視病情定期隨訪,。對(duì)藥物不能逆轉(zhuǎn)的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療,。

有消化不良癥狀伴明顯精神心理障礙者,，如有需要可在醫(yī)生指導(dǎo)下抗焦慮、抗抑郁治療,，常用藥物有氟西酊,、舍曲林。

治療萎縮性胃炎常用的中成藥有溫胃舒膠囊,、陰虛胃痛沖劑,、胃康靈膠囊、三九胃泰養(yǎng)胃舒膠囊,、虛寒胃痛沖劑,、復(fù)方胃樂舒口服液、猴菇菌片,、胃乃安膠囊,、養(yǎng)胃沖劑。上述藥物還對(duì)胃黏膜上皮修復(fù)及炎癥有一定的作用,。

根除幽門螺桿菌等綜合治療可在一定程度上預(yù)防胃黏膜萎縮,，部分患者胃黏膜萎縮可逆轉(zhuǎn)，但部分患者仍有癌變可能,。

萎縮性胃炎難以徹底治愈,，可長(zhǎng)期存在。

萎縮性胃炎不會(huì)影響自然壽命,。

• 不伴有腸上皮和異型增生的萎縮性胃炎,，可1~2年作內(nèi)鏡和病理隨訪一次。

• 活檢有中-重度菱縮伴有組織轉(zhuǎn)化的菱縮性胃炎,，1年左右隨訪一次,。

• 伴有輕度異型增生，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至6~12個(gè)月隨訪一次,。

• 重度異型增生者需立即復(fù)查胃鏡和病理, 必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療,。

慢性萎縮性胃炎患者的飲食習(xí)慣和生活方式對(duì)病情的預(yù)防和發(fā)展有重要影響，著重保護(hù)胃黏膜屏障機(jī)制,，為胃黏膜提供必要的營(yíng)養(yǎng)有利于病情恢復(fù),。

• 不吃霉變,、腌制食物，也忌吃含有硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物,。
  

• 避免偏食,，攝入食物要多樣化，尤其是新鮮蔬果,，如蘋果,、山藥。

萎縮性胃炎患者的護(hù)理以保持健康飲食習(xí)慣和生活方式為主,，對(duì)于中,、重度異常增生患者還需定期復(fù)查胃鏡。

口服用藥

了解各類抗酸,、抗幽門螺桿菌藥物的作用,、劑量、用法,、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng),。

日常調(diào)理

避免大量飲酒、吸煙,，保持良好的心態(tài)和生活作息,。

• 中、重度萎縮患者有一定癌變可能,，一定要聽從醫(yī)生建議,，定期復(fù)查。
  

• 吃飯時(shí)一定要用公筷,，避免傳染給家人,。在外就餐時(shí)盡量選擇一次性碗筷。
  

• 注意保持好心態(tài),，避免出現(xiàn)焦慮、憤怒,、悲傷等情緒,。

患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃部不適，及時(shí)治療,，或者平時(shí)保持良好的飲食習(xí)慣,，可以預(yù)防此病的發(fā)生。

檢測(cè)血清胃蛋白酶原,、胃泌素17和幽門螺旋桿菌抗體可有效篩檢出萎縮性胃炎患者,。對(duì)于平時(shí)生活不規(guī)律，頻繁感到消化不良的人群可以定期檢測(cè),。

• 提倡分餐制,，減少幽門螺桿菌傳播,，保持口腔衛(wèi)生，不吃生食,。
  

• 改善不良飲食習(xí)慣,，按時(shí)吃飯，定期檢查,。