ST段偏移包括ST段抬高和ST段壓低，同一份心電圖上,，不同導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)2種及2種以上ST段偏移形態(tài),。

紅色圓圈處為J 點(diǎn)，草黃色圓圈處為T 波頂峰,，連接兩點(diǎn),，觀察抬高的ST 段和連線的關(guān)系，把ST段抬高分為三種類型：

• A. ST 段位于連線下方,，凹面向上抬高（最多見(jiàn),，多為生理性和非缺血性心臟病）,；

• B. ST 段位于連線之上,，上斜形抬高；（其次）

• C. ST 段高于連線,，凹面向下或弓背向上抬高,。（最少見(jiàn)，但高度提示心肌損傷嚴(yán)重(包括缺血性和非缺血性)

強(qiáng)調(diào)：不能單純依靠ST段抬高形態(tài)判別病因,。

常見(jiàn)ST段抬高的原因

心肌缺血時(shí),，ST段呈下斜形壓低和水平形壓低的診斷價(jià)值最高,，上斜形壓低多為生理性ST段壓低。（值得注意的是：急性局部心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí),，T段呈上斜形壓低,，如de Winter T波）

紅色圓圈處為J 點(diǎn)，草黃色圓圈處為J??,，連接兩點(diǎn)觀察J點(diǎn)和J??的斜率走向：

A.J 點(diǎn)和J??位于同一水平面時(shí),，ST段呈水平形壓低；

B.J??低于J 點(diǎn)時(shí),，ST段呈下斜形壓低,；

C.J??高于J 點(diǎn)時(shí),，ST段呈上斜形壓低。

同一患者可有≥ 2 種ST段壓低改變,。

左心室肥厚伴ST-T改變

心室肥厚常伴ST段壓低和T波負(fù)正雙相,、倒置。左心室肥厚的ST段下斜形融入T波前支,，ST段初始部或中部略凸和T波不對(duì)稱倒置,，多見(jiàn)于V4-V6導(dǎo)聯(lián)，臨床易誤診為不穩(wěn)定型心絞痛;  當(dāng)V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈凹面向下形抬高,，臨床易誤診為ST段抬高型心肌梗死。

急診胸悶,、胸痛和呼吸困難患者中,，左心室肥厚和早期復(fù)極是最容易誤診為急性冠脈綜合征的兩類心電圖改變。

上圖. 左心室肥厚的典型ST-T 改變：① ST 段微凸,；② ST 段整體呈下斜形壓低并融入T 波前支,；③ T 波呈不對(duì)稱倒置。

下圖. 一例左心室肥厚伴ST-T 改變,，Ⅰ,、Ⅱ、aVF,、V₄—V₆導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低伴T 波倒置,，V₁—V₂導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高1 ～ 2mm，6 個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST 段壓低不要誤診為急性冠脈綜合征,。

心電圖診斷：①竇性心律,；②左心房異常；③左心室肥厚,；④ ST-T 改變,，請(qǐng)結(jié)合臨床。

非特異性ST-T改變指心電圖ST段下移＜0.5m,，T波倒置深度1mm。所謂非特異性是指這種ST-T改變不能作為特定的診斷依據(jù),，但可以是排查疾病引起心肌損害的線索,。多見(jiàn)于自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮,、更年期的女性,，也見(jiàn)于過(guò)度呼吸、高碳水化合物進(jìn)食等生理情況,。為正常變異或一些疾病的最早期臨床表現(xiàn),。

上斜型ST型壓低

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常見(jiàn)非特異性ST段壓低,，即上斜形或U形壓低，壓低的PR段,、J點(diǎn)和ST段近乎個(gè)光滑的“U”形曲線

當(dāng)QRS波間期正常,，表明心室除極經(jīng)由正常傳導(dǎo)系統(tǒng)完成，除極迅速,，產(chǎn)生窄QRS波(間期＜120ms),。窄QRS波的T波方向和QRS主波方向一致，一旦出現(xiàn)ST-T改變,，說(shuō)明心室復(fù)極異常,，屬于原發(fā)性ST-T改變。生理性和病理性因素都能引起原發(fā)性ST-T改變,。

當(dāng)心室除極順序改變,，例如束支阻滯、心室預(yù)激,、室性節(jié)律,、心室起搏節(jié)律等情況時(shí)，心室除極大部分或完全通過(guò)心肌-心肌傳導(dǎo)完成,，除極緩慢,，產(chǎn)生寬QRS波，心室復(fù)極順序跟隨變化,，T波方向與QRS主波方向相反,，這種并發(fā)于除極異常的復(fù)極異常，稱為繼發(fā)性ST-T改變,。

繼發(fā)性ST-T改變的T波方向與QRS波最后一個(gè)組分的方向相反：

當(dāng)為R或R＇波時(shí),，T波完全倒置，伴ST段下斜形壓低,；

當(dāng)為S或S＇波時(shí),，則T波直立,，伴ST段相應(yīng)壓低或抬高。