典型病例    

　　患者,，男性，70歲,，因胸悶心悸半天就診,，否認(rèn)高血壓病、糖尿病史,。門(mén)診心電圖提示：房顫伴快室率（心室率170～180次/分）,，發(fā)作持續(xù)時(shí)間約12小時(shí)。入院后再次發(fā)生心悸,，急診心電圖提示：ECG的T波正常直立,，ST段正常，房顫終止后ECG示T波倒置并逐漸加深,。急查血清肌鈣蛋白（cTnI）為0.19ng/ml（正常值參考范圍為0～0.04ng/ml）,。第二日再次復(fù)查cTnI，結(jié)果正常,?？剖矣懻摽紤]：陣發(fā)性房顫，冠心病——急性非ST段抬高心肌梗死可能,。病情穩(wěn)定后,，行冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示冠脈正常。心臟超聲示各房室大小正常,，左室舒張功能減退,，收縮功能正常。于1周后復(fù)查心電圖提示T波恢復(fù)正常,。仔細(xì)分析上述檢查,、檢驗(yàn)結(jié)果，引起此次T波變化,，重點(diǎn)考慮心律失常-陣發(fā)性房顫引起的T波改變,，符合1982年Rosenbaum提出的電張調(diào)整性T波改變，而并非急性非ST段抬高心肌梗死,。 

　　在心電圖改變中T波改變是最常見(jiàn)的現(xiàn)象,，也是臨床醫(yī)師和心電圖工作者最為困惑的問(wèn)題。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為T(mén)波改變分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,，近年來(lái)又提出第三類——電張調(diào)整性T波（EMT）改變,。電張調(diào)整性T波改變，也稱“T波記憶”，常在陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速等情況發(fā)作過(guò)后,，出現(xiàn)與原有異常除極的QRS波群方向相同的T波改變,，常見(jiàn)T波倒置，類似心肌缺血,。 

　　電張調(diào)整性T波改變,，是指心臟為了適應(yīng)異常的心室內(nèi)激動(dòng)順序，通過(guò)電張調(diào)整機(jī)制使T波與QRS波群主波同向,，具有電張調(diào)整作用,、心臟記憶現(xiàn)象和累積作用等特征?！坝洃洝笔侵鸽姀堈{(diào)整的結(jié)果,，能保持到原來(lái)心室激動(dòng)順序不復(fù)存在以后的一段時(shí)間中；“累積”是指某種心室激動(dòng)順序要反復(fù)進(jìn)行一定次數(shù)（時(shí)間）后,，T波方向才被調(diào)整,。由于心室除極順序改變引起的繼發(fā)性T波改變掩蓋了電張調(diào)整性T波改變，當(dāng)心室除極順序恢復(fù),，繼發(fā)性T波改變消失時(shí),，原來(lái)被掩蓋的電張調(diào)整性T波即顯現(xiàn)出來(lái)，并延續(xù)一段時(shí)間（記憶）,?；謴?fù)正常傳導(dǎo)順序后，心臟進(jìn)行著新的電張調(diào)整,，T波又逐漸恢復(fù)正常,。由于除極順序在電張力上調(diào)整了復(fù)極順序，故稱之為電張調(diào)整性T波,，而不是急性非ST段抬高心肌梗死,。 

　　電張調(diào)整性T波改變是心肌正常的電生理特性，其臨床上并不少見(jiàn),。了解其特征有助于與心肌缺血,、損傷,、壞死及肺栓塞等所致的T波改變相鑒別,，避免臨床誤診誤治。

　　診斷電張調(diào)整性T波改變當(dāng)然必須排除器質(zhì)性心臟病引起的原發(fā)性T波改變,。有學(xué)者提出以下4點(diǎn)可幫助診斷：1.臨床上無(wú)器質(zhì)性心臟病依據(jù)（右室心尖部臨時(shí)或永久性起搏后的電張調(diào)整性T波不受此限制,，但要求起搏前的T波正常）。2.T波改變的極性與心臟激動(dòng)順序改變時(shí)的QRS波群主波方向一致,。3.T波改變時(shí)無(wú)ST段移位,。4. T波改變未經(jīng)任何處理可自行恢復(fù)。