失眠的人越來越多,，數(shù)據(jù)顯示：全球成人失眠率為29%,；中國(guó)成人失眠率為38.2%， 50%的學(xué)生存在睡眠不足,。據(jù)中國(guó)6城市的市場(chǎng)調(diào)研顯示,，成年人一年內(nèi)的失眠患病率高達(dá)57%。而且,，隨著年齡的增加,，伴有失眠的人群也越來越多。睡眠障礙對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大,，但相當(dāng)多的病人沒有得到合理的診斷和治療,。睡眠障礙現(xiàn)已成為威脅世界各國(guó)公眾的一個(gè)突出問題。

很多病友經(jīng)常說：我整夜難眠,，很難受,，吃什么藥？

首先我們來了解什么是失眠：

1,、有睡意上床后30分鐘仍不能入睡,、早醒30分鐘以上

2、覺醒時(shí)間每晚2次及以上,，超過30分鐘,， 

3、第二天是否影響情緒,，感覺疲勞沒精神或注意力不集中

這種情況每周至少每周出現(xiàn)3次,，持續(xù)至少3個(gè)月

所以，不是所有“睡不著”都叫失眠

你為什么會(huì)出現(xiàn)失眠,？

按理說,，人困了自然要睡覺,，為什么會(huì)失眠呢？

很多研究認(rèn)為,，失眠的原因有三因素,，也叫3P模型：

1、易感因素（predisposing）

2,、誘發(fā)因素（precipitating）

3,、維持因素（perpetuating）

易感因素：指某些人因?yàn)檫z傳或性格原因（神經(jīng)質(zhì)，適應(yīng)不良,，完美主義者）,，他們發(fā)生失眠的門檻很低，就算沒有誘發(fā)因素,，也容易失眠,。

誘發(fā)因素：指誘發(fā)失眠的一些因素。比如：工作壓力,，人際交往矛盾,，生活變故等等應(yīng)激事件。

如果你本來就有易感因素,，再加上誘發(fā)因素,，你就很容易發(fā)生急性失眠。

急性失眠非常普遍,，很多工作或生活壓力大的人都出現(xiàn)過,。但是，這種失眠是一過性的,，在壓力這些應(yīng)激事件解除后,，失眠會(huì)好轉(zhuǎn)。

所以,，急性失眠不可怕,，我們要關(guān)注的是，要防止急性失眠轉(zhuǎn)為慢性失眠,。

急性失眠是如何慢性化的呢,？

在這個(gè)轉(zhuǎn)化的過程中，維持因素發(fā)揮了重要作用,。其中,，醒著躺在床上的時(shí)間過多，就是最重要的維持因素,。

發(fā)生急性失眠后,，你可能會(huì)：

（1）擔(dān)心失眠的不良后果。

（2）害怕睡不夠，較早上床,，醒著躺在那。

（3）在床上做與睡眠無關(guān)的行為,，比如想各種問題,，玩手機(jī)、看電視等等,。

以上這些都是不正確的方式,，它們會(huì)造成醒著躺在床上的時(shí)間越來越多，持續(xù)下去,，急性失眠就會(huì)變成慢性失眠,。

另外，醒著躺在床上,，在床上做與睡覺無關(guān)的事,，這些行為持續(xù)下去，慢慢地,，就會(huì)形成一個(gè)條件反射：床=不睡覺,。這個(gè)時(shí)候，床已經(jīng)和不睡覺緊密連接在一起,，結(jié)果就是：上床后怎么也睡不著,。

知道了失眠是怎么形成的，治療辦法就有了,。

所以失眠首要的是尋找原因,，針對(duì)性的治療，不是單純的吃藥解決問題,。

失眠者都有很多困擾,，比如：

（1）不吃藥睡不著

（2）藥越吃越不管用，藥量逐步增加

（3）擔(dān)心藥物的副作用

（4）藥物成癮了,，戒不掉了

其實(shí),，治療失眠，尤其是慢性失眠癥,，首選的方法并不是藥物,，而是認(rèn)知行為治療（CBT-I）。

慢性失眠中有一個(gè)不好的條件反射：床=不睡覺,。認(rèn)知行為治療,，就是用正確的行為切斷這條反射，重新回歸或者新建一個(gè)條件反射：床=睡覺,。

最新的歐洲指南,，澳大利亞睡眠協(xié)會(huì)（ASA），中國(guó)失眠癥相關(guān)指南一致建議：

認(rèn)知行為治療（CBT-I）是失眠的一線治療方案。

認(rèn)知行為治療在歐美國(guó)家已經(jīng)開始了二三十年,，治療手段很成熟,，如果患者積極配合，有效率可以達(dá)到80%左右,。而且,，長(zhǎng)期來看，認(rèn)知行為治療的療效優(yōu)于藥物療法,。

失眠的首選治療方法是認(rèn)知行為治療,，是不是就不需要藥物了？

也不是,。

現(xiàn)實(shí)生活中,，認(rèn)知行為治療不會(huì)對(duì)所有人都有效，另外,，很多人沒有條件實(shí)施認(rèn)知行為治療,，對(duì)于這種情況，可以考慮借助藥物來改善睡眠,。

治療失眠的藥物有很多,，主要包括：

（1）苯二氮卓類受體激動(dòng)劑（BZRAs）

苯二氮卓類受體激動(dòng)劑（BZRAs），有兩類：

苯二氮卓類（BZDs）：比如大家熟知的艾司唑侖,，地西泮,，阿普唑侖。

非苯二氮卓類（NBZDs）：右佐匹克隆,，佐匹克隆,，唑吡坦，扎來普隆,。

苯二氮卓類（如阿普唑侖,，氯硝西泮）雖然短期內(nèi)能改善睡眠狀況，但是不良反應(yīng)較多,，

最常見的：頭暈,、口干、食欲不振,、便秘,、譫妄、遺忘,、跌倒,、依賴性，次日殘留鎮(zhèn)靜作用等,。

特別指出,，這類藥可能會(huì)增加癡呆和跌倒風(fēng)險(xiǎn),，尤其不建議用于老年人。

因此,，推薦首選非苯二氮卓類（NBZDs）,，比如：唑吡坦。

注意,，哪怕是非苯二氮卓類（NBZDs）,，也不是絕對(duì)安全，只是相對(duì)副作用小而已,。

（2）褪黑素受體激動(dòng)劑

（3）具有催眠效果的抗抑郁藥

如何盡量減少藥物副作用？

（1）小劑量開始,，有效后不要輕易調(diào)整藥物劑量,。按需，間斷,。

（2）按需：根據(jù)需要服用,。比如：預(yù)期入睡困難時(shí)，在上床前5-10分鐘服用,。上床30分后還是不能入睡時(shí)服用,。

第二天有重要工作或事情，可在睡前服用,。

（3）間斷：每周服藥3-5天,，而不是連續(xù)每晚用藥。

什么時(shí)候需要換藥,？

（1）推薦治療劑量無效,，對(duì)藥物產(chǎn)生耐受，或有嚴(yán)重不良反應(yīng),，或與正在使用的其他藥物發(fā)生相互作用時(shí),。

（2）長(zhǎng)期使用每種藥物超過4周需更換藥物。

（3）有藥物成癮史的患者,。

換藥時(shí)如何換,？

逐漸減少原有藥物劑量，同時(shí)開始給新藥,，并逐漸加量,；2周左右完成換藥過程。

如何減藥,？

（1）逐步減少睡前藥量,，比如，以前吃2片的改為1片,，然后改為半片,。

（2）變更連續(xù)治療為間歇治療。比如，以前每晚都要服藥,，改為每周服用3次或5次,。

（3）兩種方法可以結(jié)合起來。

何時(shí)可以停藥,？

感覺能夠自我控制睡眠時(shí),，考慮逐漸減量，停藥,。如果失眠與其他疾病或生活事件相關(guān),，當(dāng)病因去除后，可考慮減量,，停藥,。

可以直接停藥嗎？

注意,，不要突然停藥,，應(yīng)該逐漸減量，停藥,，減少失眠反彈,，有時(shí)減量過程需要數(shù)周至數(shù)月。

不建議長(zhǎng)期使用藥物治療失眠,。