免疫檢查點(diǎn)抑制劑在增強(qiáng)細(xì)胞免疫抗腫瘤的同時(shí)，也有可能出現(xiàn)增強(qiáng)機(jī)體正常的免疫反應(yīng),，導(dǎo)致機(jī)體免疫耐受紊亂,。

該患者使用靶向藥物聯(lián)合免疫治療，期間使用放射治療,，雙肺出現(xiàn)彌漫性間質(zhì)性改變,，我們需要警惕免疫相關(guān)性不良反應(yīng)（irAEs）的肺部損害，肺部損傷僅僅是irAEs的一部分,。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑的相關(guān)損害大多數(shù)是多系統(tǒng)的損害,，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是合并內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害，包括甲狀腺功能異常及垂體炎,，其他損害還包括皮膚的損害,、心肌炎及肌肉損傷導(dǎo)致的肌酸激酶、肌鈣蛋白等升高,。

但此患者皮膚及相關(guān)肌炎指標(biāo),，甲狀腺功能等均正常，同時(shí)患者的肺部間質(zhì)性改變不是特別典型的免疫相關(guān)性肺炎,，免疫相關(guān)性肺炎的診斷值得商榷,，患者肺泡灌洗液的NGS檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病原體。

然而患者肺部的影像及PCT升高等提示可能并發(fā)感染的可能,，所以在治療上應(yīng)該需要抗感染治療,，同時(shí)不能明確排除免疫性肺炎，所以給予停用靶向治療及免疫治療,，并給予激素治療,；若考慮免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肺炎,，需要對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療及管控,。

1-2級(jí)：無(wú)明顯癥狀或者癥狀輕微，首先應(yīng)推遲免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療,，進(jìn)行臨床觀察,，必要時(shí)口服糖皮質(zhì)激素，1個(gè)月內(nèi)逐步減量,。定期進(jìn)行胸部影像學(xué)監(jiān)測(cè),。癥狀及影像學(xué)病變消失后可評(píng)估后續(xù)是否使用免疫治療。

3-4級(jí)：臨床癥狀重,，個(gè)人自理能力受限,，需吸氧，甚至是呼吸功能衰竭需氣管插管等處理的重癥患者,，首先應(yīng)停止免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療,，選擇性行支氣管鏡或肺穿刺檢查，除外感染及肺部轉(zhuǎn)移癌后,，盡早給予中至大劑量靜脈糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-4 mg/kg/d）,，若糖皮質(zhì)激素治療48 h療效不佳，推薦加用免疫抑制劑,；臨床癥狀緩解者,，則糖皮質(zhì)激素逐漸減量，2個(gè)月內(nèi)逐漸停藥,。

而免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療是否繼續(xù),，則需要慎重評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，當(dāng)然對(duì)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)的患者,，其抗腫瘤效果總體要優(yōu)于無(wú)免疫相關(guān)不良反應(yīng)者,。對(duì)于如何既有效控制患者的不良反應(yīng)，又盡可能達(dá)到更好的抗腫瘤效果,，需要臨床的不斷探索,。